Lungenkarzinom. Alters- und geschlechtsspezifische Inzidenzrate für Lungenkrebs in Deutschland

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1 Lungenkarzinom Die Innere Medizin Berlin, M. Maschek, Berlin Alters- und geschlechtsspezifische Inzidenzrate für Lungenkrebs in Deutschland Erkrankung/Jahr in Deutschland Männer: ca (ca. 15% aller Krebsneuerkrankungen) Frauen: ca (ca. 6% aller Krebsneuerkrankungen) Neuerkrankung Zentrum für Krebsregisterdaten, Robert-Koch-Institut Männer: ca Frauen: ca Altersstandardisierte Inzidenz und Mortalität des Lungenkarzinoms in Deutschland Mortalität Männer: 26% aller Krebstodesfälle (häufigste Krebstodesursache) Frauen: 10% aller Krebstodesfälle 3 4 Bedeutung einzelner Risikofaktoren im Hinblick auf das Lungenkrebsrisiko Berufskrankheiten bei Lungenkarzinomen: Anerkennung durch die Berufsgenossenschaften von BK-Nr. Noxe Anzahl BK- Mittl. Anerkennungen Latenzzeit in 2003 Jahren 4104 Asbest , Ionisierende Strahlung ,4 (Uranbergbau) 4110 PAK , Chromate , Siliziumdioxid, kristalliln , Arsen , Nickel , Dichlordimethylether 37 31, Beryllium k.a Cadmium k.a. 5 9 Abs.2 Wolfram- u. cobalthaltige k.a. Hartmetallstäube Keine Künstl. Meneralfasern Keine Keine Passivrauchen Keine Keine Dieselmotoremissionen keine Lungenkarzinom - Die 2015 Innere Medizin 6 1

2 Paraneoplastische Syndrome des Lungenkarzinoms Endokrine Syndrome, z.b. SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH-Produktion) Hämatologische Syndrome, z.b. Chronische Anämie Neurologische Symptome, z.b. Lambert-Eatonmyasthenisches Syndrom (LENS) Dermatologische Symptome, z.b. Pruritus und Urtikaria Skelettale Syndrome, z.b. Trommelschlägelfinger Renale Syndrome, z.b. Nephrotisches Syndrom Metabolische Syndrome, z.b. Laktatazidose Kollagenose-vaskulitische Syndrome, z.b. Dermatomyositis, Polymyositis Die pathologisch-anatomische Beurteilung wird durchgeführt zur: Klassifikation des Lungentumors (Typing) Bestimmung der Tumorausdehnung am Resektat (pathologisch-anatomisches Staging) Beurteilung der Resektionsränder Bestimmung des Differenzierungsgrades (Grading) Bestimmung des Regressionsgrading Bestimmung von Prognose-assoziierten Markern Bestimmung von Therapiemarkern 7 8 Histopathologische Tumor-Typisierung nach WHO 1999 / IARC Lyon 2004: Plattenepithelkarzinom Adenokarzinom Großzelliges Karzinom Kleinzelliges Karzinom Adenosquamöses Karzinom Sarkomatoides Karzinom Karzinoidtumor Speicheldrüsentumoren Immunphänotyp: Unterscheidung primäre Lungenkarzinome von Metastasen Abgrenzung neuroendokriner Tumoren mittels immunhistochemischer Zusatzuntersuchungen 9 10 Änderungen: Overall survival by tumor size for patients with pt1-, pt2-, or pt3 pn0 R0 tumors Overall survival by tumor size for patients with ct1-, ct2, or ct3 cn0 tumors T1 in T1a (<2cm) und T1b (2-3cm) T2 in T2a (<5cm) und T2b (5-7cm) T2 > 7cm in T3 T4 (Herd in demselben in T3 Lappen) T4 (maligner Pleuraerguss) in M1a IASLC

3 Keine Änderungen N1 ipsilateral hilär N 1 ipsilateral hilär N2 ipsilateral mediastinal u./o. subcarinal N2 ipsilateral mediastinal u/o subcarinal Mountain-Dresler lymph node map. Chest 1997;111: N3 kontralateral mediastinal u./o. hilär, supraclavilulär, Skalenuslymphknoten bds. Mountain-Dresler lymph node map. Chest 1997;111: N3 kontralateral mediastinal u/o hilär, supraclavilulär, Skalenuslymphknoten bds Zusammenfassung T1 in T1a (<2cm) und T1b (2-3cm) T2 in T2a (<5cm) und T2b (5-7cm) T2 > 7cm in T3 T4 (Herd in demselben in T3 Lappen) M1(Herd ipsilat. Lunge) in T4 T4 (maligner Erguss) in M1a Fernmetastasen in M1b Zusammenfassung T2bN0M0 von St Ib in St IIa (adjuvante Chemo?) T2aN1M0 von St IIb in St IIa T4N0-1M0 von St IIIb in St IIIa Die 7. Edition der TNM Classification of Malignant Tumors der UICC ist seit gültig. IASLC Therapieoptionen Behandlungskonzepte: Operation Systemische Chemotherapie (neoadjuvant, adjuvant, palliativ) Bestrahlungstherapie Zielgerichtete Therapeutika / personalisierte Therapie ( targeted therapy z.b. Antikörper, Angiogenesehemmer) Kombinationstherapie Allgemeinzustand und Leistungsfähigkeit eines Patienten ECOG/WHO-Performance-Status (PS) Grad Karnofsky Index Normale, uneingeschränkte körperliche Aktivität Mäßig eingeschränkte körperliche Aktivität u. Arbeitsfähigkeit, nicht bettlägerig Arbeitsunfähig, meist selbstständige Lebensführung, wachsendes Ausmaß an Pflege und Unterstützung notwendig, weniger als 50% bettlägerig Weitgehend unfähig, sich selbst zu versorgen, kontinuierliche Pflege oder Hospitalisierung notwendig, rasche Progredienz des Leidens, mehr als 50% bettlägerig 0 Normale Aktivität, keine Beschwerden, kein Hinweis auf Tumorleiden 1 -Geringfügig verminderte Aktivität und Belastbarkeit -Normale Aktivität nur mit Anstrengung, deutlich verringerte Aktivität 2 -Unfähig zu normaler Aktivität, versorgt sich selbstständig -Gelegentliche Hilfe, versorgt sich weitgehend selbst 3 -ständige Unterstützung und Pflege, häufige ärztliche Hilfe erforderlich -überwiegend bettlägerig, spezielle Hilfe erforderlich 100% bettlägerig, völlig pflegebedürftig 4 -Dauernd bettlägerig, geschulte Pflegekraft notwendig -schwer krank, Hospitalisierung, aktiv supportive Therapie -moribund 100% 90% 80% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

4 Diagnostischer Algorithmus für das NSCLC Algorithmus zur Therapie des NSCLC im Stadium I/II und T3N1M0 19 Algorithmus zur Therapie des präoperativ gesicherten SCLC im Stadium ct1-2 N0-1, M0 Algorithmus zur Therapie des präoperativ nicht gesicherten SCLC im Stadium ct1-2, N0-1, M0 21 Algorithmus der Behandlung des SCLC im Stadium der Fernmetastasierung M1 (Extensive disease) Algorithmus zur Therapie des Pancoast-Tumors

5 Nachsorge Indikationen zu diagnostischen Maßnahmen in der Nachsorge des Lungenkarzinoms: Diagnostische Methoden Bronchoskopie PET-CT MRT Röntgen Thorax Indikation Hohes Lokalrezidivrisiko (z.b. Manschettenresektion) Ausschluss von Metastasen vor erneutem thoraxchirurgischem Eingriff Hirn- und Knochenmetastasen Tumorkinetik Nachsorge Die optimale Nachsorgestrategie ist noch nicht identifiziert worden. Randomisierte, kontrollierte Studien sind wünschenswert, die nicht nur die klinische Effektivität und die Kosteneffektivität der verschiedenen Nachsorgeprotokolle erfassen sollten, sondern auch die Lebensqualität der Patienten. Thorax CT Abdomensonographie Abdomen CT Lungenfunktionsprüfung, DLCO Laborparameter Tumorkinetik und lokale Ausdehnung Leber- und Nebennierenmetastasen, paraaortale Lymphome Abdominelle Metastasen Lungenfunktionseinschränkung, Pneumonitis Nach Maßgabe des Behandlers S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und der Deutschen Krebsgesellschaft Volltext: