Bestellformular. Besteller. Vorderer Rahmen Aluminium Standard Rahmen Leuchtend Silber. (max 5" Rad) (max 5" Rad) (max 4"Rad )

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1 Rometsch GmbH Talheimer Str. 17/ Heilbronn Tel.: Fax Rollstuhlmaße Sitzbreite ( LS ) Die Sitzbreite ist das Maß von Außenseite Rahmen bis Außenseite Rahmen, der Abstand zwischen dem Kleiderschutz ist 1 cm weiter. Sitztiefe ( PS ) 35 37, , ,5 Die echte Sitztiefe, von der Vorderkante des Sitzpolsters bis zum Rückenrohr, ist 1,5 cm größer als das angekreuzte Maß. Fußauflagenabstand (DP) (Echtes Maß zwischen Sitzpolster und Fußauflage) Wichtige Info! Der Abstand zwischen Fußauflage und Boden muß mindestens 4 cm betragen ( DP + 4 cm ) Radstand Standard Träge Aktiv Rückenhöhe (TS) Standard Wert 33,5...(min 24.5-max 47) Radsturz 0 2 Bestellformular Besteller EGO Faltbarer Rollstuhl Grundpreis: 3.700,-- Vordere Höhe... (STD 49) - Hintere Höhe... (STD 42) Vorderer Rahmen Aluminium Standard Rahmen Rahmenfarbe Leuchtend Silber Aluminium Rahmen Carbon-Rahmen Schwarz glänzend Schwarz matt Leuchtend Blau Leuchtend anthrazit Leuchtend orange Leuchtend Violett (max 5" Rad) (max 4"Rad ) Leuchtend rot Leuchtend Limone Leuchtend China Blau Perlweiß Carbon-Rahmen Gewichtsersparnis ca. 500gr ,00 (max 5" Rad) (max 5" Rad) (max 4"Rad ) Rücken winkelverstellbar von -4 bis +12 Mit kurzen Schiebegriffen Sport ( ohne Schiebegriffe ) Mit faltbaren Schiebegriffen ,00 Lenkrad-Aufnahme Standard Lenkradaufnahme Keine Froglegs möglich Lenkradaufnahme mit Wasserwaage Lenkradaufnahme in V- Design Spezial Optionen 2014 Lenkradgabel FROG LEGS Radstandverlängerung (Farbe schwarz) Kombinierbar mit Lenkradgröße 3, 4 und 5" Keine Fußauflage Flip-Up möglich Nicht mit Standard Lenkradaufnahme kombinierbar , ,00 Schließriemen zum Falten/Schließen des Rollstuhls Zugriemem zum Öffnen des gefalteten Stuhls in einer Handbewegung , ,00 Pag. 1 / 4

2 Farbenset: Hinterräder und Gabeln Schwarz glänzend 22" 24" 25" 26" Leuchtend silber 22" 24" Leuchtend anthrazit 24" Leuchtend orange 22" 24" Leuchtend violett 22" 24" Leuchtend blau 22" 24" Leuchtend rot 22" 24" Leuchtend limone 22" 24" Vorderräder 4" Soft 3" Sport 5" Soft 6" Soft (kombinierbar nur mit 100 Winkel) 6" Luft (kombinierbar nur mit 100 Winkel) 3" Active Soft (breit) 4" Active Sport (schmal) 4" Active Soft (breit) Hinterräder 24" Ultra-light Progeo - Standard! 22" Ultra-light Progeo - Standard! 26" Ultra-light Progeo - Standard! 24" ULTRA-LIGHT PROGEO KEY SPORT Gewichtsersparnis ca.450gr. 24" Ultra-light "Spinergy LX" 24" Ultra-light "Spinergy Flex rim" 25" Ultra-light "Spinergy LX" 26" Ultra-light "Spinergy LX" 24" Off-road Bereifung Hinterrad Hochdruck-Bereifung (22"-24"-25"-26") Hochdruck-Bereifung mit Profil (24") Marathon Plus (24") (mit Pannenschutz) Kik tyre Mako - schwarz, pannensicher (24") Kik tyre Mako - grau, pannensicher (24") Greifreifen Abstand 3 cm 4 cm Aluminium (22"-24"-25"-26") Stahl verchromt (24"-25") (Nicht kombinierbar mit Spinergy ) Titanium (24"-25") Ultra Grepp (24"-25") Max Grepp (24"-25") Ergo Para (24") SURGE LT (24"-25") Ovale Kontur mit Gummieinlage Quad (24") (24") Greifreifenüberzug aus Silikon Erhältlich für Größe 22-26" Bremsen Gebogene Bremse zum Drücken , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 Gerade Bremse zum Drücken Gerade Bremse zum Ziehen Sport Bremse OUT-FRONT ,00 Automatische Fußauflage Fußauflage COMPACT, automatisch schließend Minimum Höhe 35 cm. Innen montiert Außen montiert Fußauflagen - Flip-up! Winkel- und Tiefenverstellbar Warnung!! Alle Flip-up Fußauflagen benötigen einen Unterschenkelsupport ( tiefenverstellbar) und die Standard- Lenkradaufnahme Gewichtserhöhung ca. 500gr. Kunststoff-Fußauflage winkelverstellbar Minimum Höhe 35 cm. 2/3 innen 2/3 außen Einteilige Fußauflage - Flip-up!, Winkel - und Tiefenverstellbar Minimum Höhe 35 cm. innen 2/3 innen außen Einteilige Fußauflage aus Alu - Flip-up!, Winkel - und Tiefenverstellbar Minimum Höhe 35 cm. innen 2/3 innen 2/3 außen Einteilige Fußauflage aus Carbon - Flip-up!, Winkel - und Tiefenverstellbar Minimum Höhe 35 cm. innen außen ,00 Pag. 2/ 4

3 Radabdeckung Carbon Radabdeckung Carbon Radabdeckung, abnehmbar Armlehnen Abschwenkbare Armlehnen ( abschwenkbar, abnehmbar und höhenverstellbar ) , ,00 Optionen Transit-Räder STANDARD-Auflage Ergonomische Auflage (30x6 cm.) , ,00 Antikipp-Rollen mit Schnellverschluß Schiebegriffe höhenverstellbar (nach innen drehbar) (abnehmbar) , , ,00 Ankipphilfe , ,00 Stockhalter Tetraclip Steckachse für Tetraplegiker , , ,00 Beckengurt ,00 H-Gurt ,00 Lordose-Kissen (in das Rückenpolster steckbar) ,00 Pelotte abschwenkbar Nicht kombinierbar mit Rückenschale PHYSIO , ,00 Speichenschutz schwarz (22"-24") Speichenschutz transparent (22"-24") Speichenschutz Progeo design (22"-24") Speichenschutz Drache (22"-24") , , , ,00 24" Off-road Hinterräder PHYSIO - Rückenschale (nur mit Alu-Greifring erhältlich) ,00 Aluminum-Schale - Konturtiefe STANDARD 7,5cm Höhe Höhe , ,00 Seitenflügel A=hoch B=niedrig Aluminum-Schale - Konturtiefe TIEF 15 cm Höhe H25 nicht erhältlich für Sitzbreite Höhe , ,00 Seitenflügel A=hoch B=niedrig Carbon Schale - Konturtiefe STANDARD 7,5cm Höhe ,00 Seitenflügel A=hoch B=nieder Bezug Bezug PLUS mit Utensilientasche, Stoffbezug auf der Schalenrückseite Pag. 3/ 4

4 Abschwenkbare Pelotte L (17,5x11,5) ,00 S (14x9,5) ,00 Nicht kombinierbar mit Physio Rücken TIEF und mit Carbon Rücken Kopfstütze einstellbar - Doppel-Kugelgelenk-System Nicht kombinierbar mit Physio Rückenschale in Höhe 25 cm und mit Carbon Rücken L (34x14) S (28x14) ,00 Note Pag. 4 / 4 Preise in EURO - ohne MwSt. Standard Auf Anfrage optional (ohne Mehrpreis) (Aufpreis)

5 Anhang zu Bestellblatt EGO Referenztabellen SPORT 1 Vordere Höhe 2 Hintere Höhe GABEL Mit Rahmen (95 ) Max. 5" Rad Hinterräder Mit Rahmen (90 ) Max. 5" Rad 22" 24" 25" 26" Mit Rahmen (85 ) Max. 4" Rad 3" Lenkräder 4" 5" 6" min. 35 min. 38 min. 39 min. 41 max 43 max 45 max 46 max 48 max 52 max 53 KLEINE max 54 max 55 max 56 max 57 Die Größe der Radgabel wird von Progeo in Abhängigkeit von der Gesamtkonfiguration bestimmt. 3 Fußauflagen Optionen Fußauflagen-Abstand COMPACT, Automatik Fußauflage min. 35 Kunststoff Fußauflage min. 35 Einteilige Fußauflage hochklappbar min. 35 Einteilige Fußauflage Aluminium hochklappbar min. 35 Einteilige Carbon Fußauflage min. 35 Wichtiger Hinweis! Von der Fußauflage zum Boden Mindestabstand 4 cm. (Vordere Sitzhöhe DP + 4 cm.) Anmerkung! Niedrigere Sitzhöhe nur nach Absprache möglich Berechnet mit der besten Konfiguration und mit innenliegenden Fußauflagen. 4 Hinterräder Modell Merkmale Greifring und Bereifung 22" Ultra-light Progeo-Standard (nicht in Farbe anthrazit) (Aluminium-Greifringe und Hochdruck Bereifung) 24" Ultra-light Progeo-Standard (erhältlich für alle Farben) (alle Greifringe und Bereifungen) 24" ULTRA-LIGHT PROGEO KEY SPORT (Silberne Nabe, schwarze Felge und 16 Speichen) (alle Greifringe und Bereifungen) 24" Ultra-light " Spinergy LX " (Silberne Nabe, schwarze Felge und Speichen) (alle Greifringe und Bereifungen) 24" Ultra-light " Spinergy Flexrim" (Silberne Nabe, schwarze Felge und Speichen) (integrierte Aluminium-Gummi Greifringe - Maßreduzierung bis 3 cm. - alle Bereifungen) 24" Off-Road (Farbe: Schwarz) (Aluminium Greifring - Bereifung Off-road) 25" Ultra-light " Spinergy LX " (Silberne Nabe, schwarze Felge und Speichen) (alle Greifringe aber nur Hochdruck-Bereifung) 26" Ultra-light Progeo-Standard (Farbe: Schwarz) (Aluminium-Greifringe und Hochdruck Bereifung) 26" Ultra -light " Spinergy LX " (Silberne Nabe, schwarze Felge und 18 Speichen) (Aluminium-Greifringe und Hochdruck Bereifung) Rollstuhl : EGO - Ver Gedruckt am 10/01/14

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