Präeklampsie - Screening

Transkript

1 Präeklampsie - Screening

2 Ultraschall-Screening in der Schwangerschaft: Schall und Rauch M: Nun sag` wie hälst du`s mit der Religion F:... Nenn`s Glück! Liebe! Gott! Ich hab keinen Namen Dafür! Gefühl ist alles; Name ist Schall und Rauch,... Gretchenfrage

3 Effizienzkriterien eines Screening Grosse Relevanz der Erkrankung Verfügbarkeit angemessener Behandlungsmöglichkeiten Vorhandensein entspr. Infrastruktur Erkennbares Latenz- oder Frühstadium Hohe Akzeptanz Bekannter Krankheitsverlauf Einheitliche und eindeutige Definition der Zielgruppe Kosten-/ Nutzenrelation Vorhandensein eines Tests mit adäquaten Zuverlässigkeitsund Validitätskriterien

4 Inzidenz ca 2% Präeklampsie

5 Pathophysiologie

6 IUGR / PE - Pathophysiologie Pathophysiologie

7 The Big Five P re-eclampsia I ntrauterine growth restriction P reterm delivery P lacental abruption I UFT (PNM)

8 relevant Increased indices and persistent notching 30 % IUGR

9 Dopplerfrequenzspektrum nieder peripherer Widerstand hoch Increased indices and persistent notching Sensitivity 75-80% for severe PIH oder Pre-eklampsia J. AQUILINA et al: Comprehensive analysis of uterine artery flow velocity waveforms for the prediction of pre-eclampsia, Ultrasound Obstet Gynecol 2000

10 31j. GI 27+1 SSW IUGR, Schätzgewicht 678 g

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14 Routine- Doppler (n= 14,338) (low risk oder unselekt. Kollektiv) Kein ges. Benefit für Mutter und Kind Kein Vorteil in Kurzzeitparametern Unklar bzgl. neg. Effekte wie psycholog. Beeinträchtigung

15 CC systematic review Doppler in high risk pregnancies (n = >7000) Ergebnis: Reduktion der perinatalen Mortalität OR: 0.72 Weniger Einleitungen OR: 0.83 Reduktion der Sectiones bei fetal distress Weniger antenatale Hospitalisationen OR: 0.56 Schlussfolgerung: Bei Risiko-SS (SS-induzierte Hypertonie, IUGR) Ist der Einsatz des Dopplers gerechtfertigt. Neilson, JP Cochrane 2000

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17 Biochemische Parameter Niedrige ETT n = eutrophe Feten n = 3539 SGA-Feten < 10. Perzentile alle euploid 5. Perzentile bzw MoM DR 12% 14% 16% Spencer et al. UOG 2008;31:15

18 Adverse pregnancy outcome and low serum PAPP-A values in early pregnancy. Dorothy J. Huang, Olav Lapaire, Gwendolin Manegold, Monika Suter, Evelyne Dold, Sevgi Tercanli n= 200 singleton pregnancies (11+0 and 13+6) PAPP-A values 0,415 MoM IUGR(<10th percentile): n= 52 (26.0%) IUGR(<3rd percentile): n= 28 (14.0%) IUFT : n= 8 (4.0%) Preterm delivery: n= 15 (7.5%) Chromosomal anomalies: n= 9 (4.5%)

19 Biochemische Parameter

20 Präeklampsie :Maternale Parameter

21 Dugoff et al 2005

22 Dugoff et al 2005

23 number of patients n/% Total Pre-eklampsia 2,2% Detectionsrate Mat. risk factors 45% Uterine artery 63% Combined 67.5%

24 Dopplersonographie in der Früh-SS

25 Dopplersonographie in der Früh-SS grösser> 60cm/s

26 Dopplersonographie in der Früh-SS Wichtig Wichtig: Indices, Notch nicht aussagefähig

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30 Schlembach et-al

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33 Mediane PAPP-A; PLGF, MAP

34 Detektionsraten Schlembach et-al

35 Detektionsraten hoch insbes. für die frühen Präeklampsien

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37 ASS-Prophylaxe bei erhöhtem Risiko Metaanalyse von 34 randomisierten, Placebo-kontrollierten Studien Gabe von ASS führt zu Reduktion um ca 50% der Fälle einer Präeklampsie, wenn die ASS-Therapie vor der 16. SSW begonnen wird (RR = 0,47) [5]. Für schwere Formen der Präeklampsie war die Risikoreduktion durch frühzeitige ASS- Gabe noch ausgeprägter (RR für eine schwere Präeklampsie bei rechtzeitiger ASS- Therapie = 0,09). Zeitfenster : SSW Für Aa. uterinae-messung ist Zertifizierung durch die FMF London erforderlich. Die Risikoberechnung benötigt werden folgende Angaben: fetale SSL mütterliches Gewicht Körpergröße Ethnizität Raucherstatus aktueller Blutdruck (rechter und linker Arm) Aa. uterinae-doppler-pulsationsindex (fakultativ)

38 Folgende Faktoren begünstigen das Auftreten einer Präeklampsie Erste Schwangerschaft (Nulliparität) 2,5 BMI >=35 4 Präeklampsie in einer früheren Schwangerschaft 7 Familiäre Anamnese einer Präeklampsie (Mutter hatte Präekl.) Alter >40 Jahre

39 CAVE Da durch Anwendung des Farbdopplers in Kombination mit gepulstem Doppler höhere Energien entstehen, sollten diese Doppleruntersuchungen nur bei eindeutiger Indikation und so kurz wie möglich von geübten Untersuchern vorgenommen werden. Zertifikat erforderlich PLGF und PAPP-A nicht in der Analysenliste Methodik PLGF

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