Mensch. Medizin. Miteinander.

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1 Klinikum Siloah Mensch. Medizin. Miteinander. Siloah - Oststadt - Heidehaus KRH Klinikum Silaoh-Oststadt-Heidehaus Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für nach 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 2014

2 Klinikum Region Hannover Das KRH Klinikum Region Hannover ist ein Verbund von zehn Krankenhäusern in der Trägerschaft der Region Hannover. Die Krankenhäuser liegen in einem Umkreis von ca. 30 km im Umland und im Zentrum von Hannover. Gemeinsam stark für die Gesundheit Im KRH Klinikum Region Hannover schlagen wir eine Brücke von der Medizin und der Pflege direkt zu den Menschen: durch Nähe, Menschlichkeit und Dialog. Wir führen das Unternehmen als Netzwerk, ein Netzwerk von Menschen und Informationen. Dabei zeigt sich immer wieder: Dieses Netzwerk ist viel mehr als die Summe seiner Teile. Hier verlassen sich alle aufeinander, entwickeln sich miteinander, lernen voneinander. Die Patienten sind für uns auch ein Teil dieses Netzwerks. Was wir machen, machen wir für Sie. Wir verändern, wir treiben voran, aber wir bewahren auch das, was uns in dieser hektischen Zeit immer wichtiger erscheint: Menschlichkeit und Vertrauen. Menschlichkeit, Vertrauen, Dialog und Nähe sind für uns wichtige Grundsätze unseres Handelns für die gesamte KRH-Klinikgruppe und für jeden Einzelnen. Wir tun unser Bestes, damit sich die Patienten bei uns gutaufgehoben fühlen. Diese Leidenschaft für die Arbeit im Krankenhaus, verbunden mit hohem fachlichen Können, macht das KRH Klinikum Region Hannover so stark stark für die Gesundheit. Flächendeckende Versorgung auf hohem Qualitätsniveau für unsere Patienten Das KRH Klinikum Region Hannover mit seinen zehn Krankenhäusern und der Notfallversorgung Springe steht für wohnort- und bürgernahe Versorgung unter einem Dach und gewährleistet in der Region Hannover flächendeckend Medizin und Pflege in exzellenter Qualität in nahezu allen medizinischen Fachgebieten. Unsere Patienten und Zuweiser schätzen sowohl unser ausgewogenes Leistungsspektrum der Grund-, Regel- und Maximalversorgung als auch in unse rem Klinikverbund bestehende innovative Spezialdisziplinen wie zum Beispiel Pneumologie, Thoraxchirurgie, Neurochirurgie, Augen- und Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, die von überregionaler Bedeutung sind.

3 KRH Klinikum Region Hannover Qualität mit Strategie Die Medizin von morgen funktioniert nicht in den Strukturen von gestern das ist der Grund, warum das KRH im Geschäftsjahr 2014 die Medizinstrategie 2020 auf den Weg gebracht hat. Eine interne Arbeitsgruppe unter Beteiligung von Medizinern, Pflegeleitungen und Finanzexperten hat ihr gesammeltes Expertenwissen eingebracht. Mit Erfolg: Heute können wir aufzeigen, wie man die Versorgungqualität der Bevölkerung in der Region langfristig auf höchstem Niveau sichern und das KRH zugleich wirtschaftlich auf eine sichere Basis stellen kann. Die Umsetzung der Medizinstrategie 2020 ist bereits weit fortgeschritten. Die Verlagerung der Gynäkologie vom Klinikum Nordstadt ins Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus (SOH) und der Verlagerung der stationären Kapazitäten vom Standort Springe nach Gehrden und Laatzen gehören zu den wesentlichen Meilensteinen im Jahr Zudem wurden neue geriatrische Schwerpunkte in den KRH Häusern Neustadt am Rübenberge und Siloah-Osstadt-Heidehaus aufgebaut: ein weiteres Beispiel, wie konsequent und zügig die Medizinstrategie verwirklicht wird. Wir haben mit der Medizinstrategie 2020 eine gute Grundlage, um die Strukturen des KRH im medizinisch-pflegerischen Kerngeschäft weiterzuentwickeln und für die Zukunft auszurichten. Wir wollen mit Dr. med. Matthias Bracht, Barbara Schulte und Michael Born (v. l.) (Geschäftsführer KRH Klinikum Region Hannover) dem umfangreichen Konzept vor allem die Versorgungsqualität erhöhen etwa durch weitere Spezialisierung und Schwerpunktbildung, Konzentration von Leistungen sowie nicht zuletzt durch den Aufbau neuer Therapieangebote zum Beispiel im Bereich Geriatrie. Die Umsetzung ist kein Selbstläufer, aber wir gehen konsequent und ohne Zögern Schritt für Schritt voran. Unser Dank gilt vor allem unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, die diesen Veränderungsprozess, der viel Kraft kostet, gemeinsam mit uns gehen.

4 KRH Klinikum Region Hannover Medizinische Leistungsdaten * Med. Leistungsdaten 2014 Veränd. in % 2013 Planbetten davon Reha & Forensik ,64 5, Stationäre Fälle , Ambulante Fälle , Nutzungsgrad 82,0% 0,23 81,8% Verweildauer 1 7,2 3,46 7,5 Kennzahlen in Mio Veränd. in % 2012 Umsatz 514,0 2,62 500,9 Personalaufwand 388,9 0,96 385,2 Materialaufwand 96,1 4,56 100,7 EBITDA 2 0,7 91,46 8,2 Jahresüberschuss 16,9 17,96 20,6 Investitionen davon aus Eigenmitteln 101,6 55,5 3,25 8,72 98,4 60,8 Personal 2014 Veränd. in % 2012 Mitarbeiter , Auszubildende 626 2, ¹ Durchschnitt in Tagen ² unter Berücksichtigung der außerordentlichen Aufwendungen ³ Vollkräfte, Ermittlung gemäß 267 Abs. 5 HGB * Stand August 2015

5 KRH Klinikum Siloah Das KRH Klinikum Siloah Oststadt Heidehaus hat im September 2014 seine Tore geöffnet. Das moderne Krankenhaus im Herzen der Stadt Hannover bietet Ihnen als Patient ein hochwertiges und vielfältiges Leistungsspektrum. Mit diesem Neubau als patientenorientiertes Krankenhaus mit optimierten betriebswirtschaftlichen und organisatorischen Abläufen sowie einer nachhaltig effizienten Energienutzung entstand eines der modernsten Krankenhäuser Niedersachsens. Im Klinikneubau wurden die traditionsreichen KRH Kliniken Siloah und Oststadt Heidehaus zusammengeführt. Es vereint somit gewachsene Tradition und modernste Medizin. Das KRH Klinikum Siloah Oststadt Heidehaus befindet sich innenstadtnah am Ufer der Ihme, gelegen in unmittelbarer Nachbarschaft zur HDI Arena und zum Naherholungsgebiet Maschsee. Wie alle anderen Häuser des Klinikums Region Hannover ist auch das Siloah Oststadt Heidehaus Akademisches Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover. DIREKTORIUM KRH Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus Geschäftsführende Direktorin Franziska Mecke Bilz Sekretariat: Elke Gottschalk Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: franziska.mecke bilz@krh.eu Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Thomas Moesta Sekretariat: Frau G. Bade Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: thomas.moesta@krh.eu Pflegedirektorin Erika Jaeger Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: erika.jaeger@krh.eu

6 KRH Klinikum Siloah KLINIKEN KRH Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus Klinik für Urologie Chefarzt: PD Dr. med. Christoph Wiesner Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: christoph.wiesner@krh.eu Klinik für Allgemein-, Viszeral- und minimalinvasive Chirurgie Chefarzt: Prof. Dr. med. Thomas Moesta Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: thomas.moesta@krh.eu Klinik für Palliativmedizin Leitung: Dr. med. Markus Sosada Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: markus.sosada@krh.eu

7 KRH Klinikum Siloah KLINIKEN KRH Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus Klinik für Gastroenterologie, interventionelle Endoskopie und Diabetologie Chefarzt: PD Dr. med. Ahmed Madisch Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: ahmed.madisch@krh.eu Klinik für Kardiologie, Rhythmologie und internistische Intensivmedizin Chefarzt: Prof. Dr. med. Andreas Franke Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: andreas.franke@krh.eu Klinik für Hämatologie und Onkologie Chefarzt: PD Dr. med. Hartmut Kirchner Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: hartmut.kirchner@krh.eu

8 KRH Klinikum Siloah KLINIKEN KRH Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus Klinik für Nephrologie, Angiologie und Rheumatologie Chefarzt: Prof. Dr. med. Reinhard Brunkhorst Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: reinhard.brunkhorst@krh.eu Klinik für Pneumologie, Intensiv- und Schlafmedizin Chefarzt: Prof. Dr. med. Bernd Schönhofer Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: bernd.schoenhofer@krh.eu Klinik für Thorax- und Gefäßchirurgie Chefarzt: Prof. Dr. Hans Gerd Fieguth Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: hans gerd.fieguth@krh.eu

9 KRH Klinikum Siloah KLINIKEN KRH Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus Klinik für Frauenheilkunde Kommissarische Leitung: Dr. med. Susanne Trenk Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: susanne.trenk@krh.eu Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin Chefarzt: PD Dr. med. Matthias David Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: matthias.david@krh.eu Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Chefarzt: Dr. med. Herbert Rosenthal Telefon: (0511) Fax: (0511) E Mail: herbert.rosenthal@krh.eu

10 KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge KRH Klinikum Grossburgwedel KRH Psychiatrie Langenhagen KRH Psychiatrie Wunstorf KRH Klinikum Nordstadt KRH Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus KRH Klinikum Robert Koch Gehrden - Standort Gehrden - Standort KRH Notfallaufnahme Sprnge KRH Geriatrie Langenhagen KRH Klinikum Lehrte KRH Klinikum Agnes Karll Laatzen Die 11 Standorte des KRH Klinikums Region Hannover KRH Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus Stadionbrücke Hannover Telefon: (0511) Fax: (0511) info.siloah@krh.eu Web:

11 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 KRH Klinikum Siloah Oststadt Heidehaus Dieser Qualitätsbericht wurde am 29. Dezember 2015 erstellt.

12 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts... 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 5 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 6 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 8 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 9 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Nephrologie, Angiologie und Rheumatologie B-2 Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin B-3 Hämatologie und Onkologie B-4 Gastroenterologie, Endoskopie und Diabetologie B-5 Pneumologie, Intensiv- und Schlafmedizin B-6 Allgemein-, Viszeral- und minimalinvasive Chirurgie B-7 Thorax- und Gefäßchirurgie B-8 Urologie... 62

13 B-9 Anästhesiologie und operative Intensivmedizin B-10 Diagnostische und Interventionelle Radiologie B-11 Palliativmedizin C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements... 92

14 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Funktion: Qualitätsmanagerin Titel, Vorname, Name: Carsta Seidel Telefon: 0511/ Fax: 0511/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Funktion: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Thomas Moesta Telefon: 0511/ Fax: 0511/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses:

15 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: KRH Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus Hausanschrift: Stadionbrücke Hannover Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Telefon: 0511/927-0 Fax: 0511/ URL: Ärztliche Leitung Funktion: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Thomas Moesta Telefon: 0511/ Fax: 0511/ thomas.moesta@krh.eu Pflegedienstleitung Funktion: Pflegedirektorin Titel, Vorname, Name: Annelie Kadler Telefon: 0511/ Fax: 0511/ annelie.kadler@krh.eu Verwaltungsleitung Funktion: Kaufmännischer Direktor Titel, Vorname, Name: Hauke Heißmeyer Telefon: 0511/ Fax: 0511/ hauke.heissmeyer@krh.eu A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: KRH Klinikum Region Hannover Art: Öffentlich

16 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja Medizinische Hochschule Hannover A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP11 MP14 MP04 MP21 MP15 Sporttherapie/Bewegungstherapie Diät- und Ernährungsberatung Atemgymnastik/-therapie Kinästhetik Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspf lege MP53 Aromapflege/-therapie trifft nicht zu MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare trifft nicht zu MP52 MP51 MP31 MP25 MP34 MP32 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Wundmanagement Physikalische Therapie/Bädertherapie Massage Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage trifft nicht zu MP22 MP63 MP37 MP45 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Sozialdienst Schmerztherapie/-management Stomatherapie/-beratung MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot trifft nicht zu

17 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM14 NM15 NM17 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Internetanschluss am Bett/im Zimmer Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 3,90 Kosten pro Tag: 0,00 Kosten pro Tag: 0,00 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,50 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,10 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 NM19 NM30 NM09 NM40 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Kosten pro Stunde maximal: 1,0 Kosten pro Tag maximal: 8,0 Internet, TV und Radio kosten pro Tag gesamt 3,90 Euro gebührenfrei pro Stunde 1 Euro Parkplatzgebühr wird angeboten

18 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM65 Hotelleistungen NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisatione n NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheit en (im Sinne von Kultursensibilität) Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten werden gemacht: Eingang auf religiöse und kulturelle Gewohnheiten Eingang auf religiöse und kulturelle Gewohnheiten NM42 Seelsorge NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF08 BF09 BF10 BF24 BF17 BF21 BF26 Aspekt der Barrierefreiheit Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Diätetische Angebote Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

19 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Nr. Forschung und akademische Lehre Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Kommentar FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie Klinik für Kardiologie, Angioloige und internistische Intensivtherapie Klinik für Hämatologie und Onkologie Klinik für Urologie Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Klinik für Pneumologie, Internistische Intensiv- und Schlafmedizin FL03 Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie Klinik für Kardiologie, Angiologie und internistische Intensivtherapie Klinik für Hämatologie und Onkologie Klinik für Urologie FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Klinik für Kardiologie, Angiologie und internistische Intensivtherapie Klinik für Pneumologie, Internistische Intensiv- und Schlafmedizin

20 Nr. FL07 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Kommentar Klink für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie Klinik für Kardiologie, Angiologie und internistische Intensivtherapie Klinik für Hämatologie und Onkologie Klinik für Pneumologie, Internistische Intensiv- und Schlafmedizin FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie Klinik für Hämatologie und Onkologie Klinik für Pneumologie, Internistische Intensiv- und Schlafmedizin FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie Klinik für Pneumologie, Internistische Intensiv- und Schlafmedizin

21 Nr. FL01 A-8.2 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie Klinik für Kardiologie, Angiologie und internistische Intensivtherapie Klinik für Hämatologie und Onkologie Klinik für Urologie Klinik für Pneumologie, Internistische Intensiv- und Schlafmedizin Nr. HB01 Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 530 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 7784 Teilstationäre Fallzahl: 1 Ambulante Fallzahl: 197

22 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 180,05 Vollkräfte 93,00 Vollkräfte 0 Personen 2,0 Vollkräfte trifft nicht zu A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 432,80 Vollkräfte 6,00 Vollkräfte 4,50 Vollkräfte Kommentar 3 Jahre Zusätzlich sind 39.0 VK als Servicekräfte im stationären Bereich für logistische und zuarbeitende pflegerische Aufgaben eingesetzt. 2 Jahre 1 Jahr

23 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP04 Diätassistent und Diätassistentin 3,00 SP15 SP02 SP43 SP56 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) 3,75 15,61 4,00 21,45 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 12,63 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 1,50 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 5,50 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2,65 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 A Qualitätsmanagement Verantwortliche Person Funktion: Qualitätsmanagerin Titel, Vorname, Name: Carsta Seidel Telefon: 0511/ Fax: 0511/ A Lenkungsgremium Trifft nicht zu. A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Angaben zur Person: Keine Person benannt A Lenkungsgremium Trifft nicht zu. A Instrumente und Maßnahmen A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem: Nein

24 A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Übergreifendes Fehlermeldesystem: A-12.3 A Hygienepersonal Nein Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Anzahl (Personen) Kommentar 1 Verantwortlich ist der Ärztliche Direktor. 11 In jeder Fachabteilung gibt es einen benannten Arzt/Ärztin. Hygienebeauftragte in der Pflege 21 In jeder Fachabteilung gibt es eine beauftragte Krankenschwester/ Krankenpfleger Hygienekommission eingerichtet: Ja Hygienekommission Vorsitzender Funktion: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Thomas Moesta Telefon: 0511/ Fax: 0511/ thomas.moesta@krh.eu 1

25 A A-12.4 Weitere Informationen zur Hygiene Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimuli erung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Komment ar / Erläuteru ngen Ja Ja Ja Ja Kommentar / Erläuterungen Es existiert seit 2007 für alle Konzernkliniken ein strukturiertes Zentrales Beschwerdemanagement, (bekannt als Lob und Tadel ). Die Kontaktdaten sind im Internet verfügbar und durch Printmedien vor Ort bekannt gegeben. Das Zentrale Beschwerdemanagement ist von Montag bis Freitag telefonisch zu verbindlichen Servicezeiten erreichbar. Es existierte 2014 ein schriftliches Konzept für das Zentrale Beschwerdemanagement des Klinikkonzerns. Jedes mündlich vorgetragene Anliegen wird vertrauensvoll im Zentralen Beschwerdemanagement behandelt. Im Jahr 2014 wurde der telefonische Kontakt zu Lob und Tadel bei rund 21 % der Vorgänge im Beschwerdemanagement genutzt. Die Anliegen im Zentralen Beschwerdemanagement werden zunehmend schriftlich vorgetragen. Im Jahr 2014 wurde als Kommunikationsweg zu Lob und Tadel zu 70 % die und nur noch zu 8 % der klassische Brief genutzt. Das Verfahren zum Umgang mit schriftlichen Beschwerden ist geregelt.

26 Lob- und Beschwerdemanagement Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Einweiserbefragungen Durchgeführt: Nein Komment ar / Erläuteru ngen Ja Kommentar / Erläuterungen Der Eingang jedes Anliegens wird innerhalb eines Werktages bestätigt. Die Bearbeitung beginnt umgehend. In Abhängigkeit der Beschwerdeinhalte variiert die Bearbeitungszeit von wenigen Stunden (Sofortlösung) bis zu mehreren Wochen (umfangreiche Lösung). Bei länger währenden Bearbeitungen wird ein Zwischenstand berichtet. Jedes Anliegen wird mit einer abschließenden Antwort an die meldende Person beendet. Patientenbefragungen Durchgeführt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Es sind anonyme Eingaben in das Zentrale Beschwerdemanagement möglich, diese Form wurde in 2014 allerdings nicht genutzt, da die Meldenden in der Regel an einer aktiven Rückmeldung interessiert sind und persönlich dazu angesprochen werden möchten. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Funktion: Leitung Zentrales Beschwerdemanagement Titel, Vorname, Name: Monika Brüning Telefon: 0511 / lobundtadel@krh.eu Zusatzinformationen für das Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: Die Erreichbarkeit wird gesichert durch: Internet mit strukturiertem Meldeformular für Anliegen ( Intranet, Telefon: 0511/ , lobundtadel@krh.eu. Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Funktion: Leitung Zentrales Beschwerdemanagement

27 Titel, Vorname, Name: Monika Brüning Telefon: 0511/ Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: In Niedersachsen gibt es für das Jahr 2014 noch keine gesetzliche Regelung für Patientenfürsprecher/innen. Sie finden oben genannt die Kontaktdaten des Zentralen Beschwerdemanagements im KRH.

28 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA18 Hochfrequenzthermotherapieger ät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz Harnflussmessung - AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA10 AA43 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Hirnstrommessung Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung - AA15 AA22 AA57 Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung Magnetresonanztomograph (MRT) Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik 24h verfügbar Ja - - Ja - Ja - Ja Ja -

29 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Nephrologie, Angiologie und Rheumatologie B-1.1 Allgemeine Angaben Nephrologie, Angiologie und Rheumatologie Fachabteilung: Nephrologie, Angiologie und Rheumatologie Fachabteilungsschlüssel: 0100 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Reinhard Brunkhorst Telefon: 0511/ Fax: 0511/ reinhard.brunkhorst@krh.eu B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Kommentar: Ja B-1.3 Nr. VI21 VI07 VI30 VI10 VI19 VI04 VI05 VI08 VI17 VI41 Medizinische Leistungsangebote Nephrologie, Angiologie und Rheumatologie Medizinische Leistungsangebote Nephrologie, Angiologie und Rheumatologie Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Shuntzentrum

30 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nephrologie, Angiologie und Rheumatologie Die Barrierefreiheit wird zentral im Hauptteil unter dem Unterpunkt A-7 für alle Kliniken und Untergruppen abgehandelt. B-1.5 Fallzahlen Nephrologie, Angiologie und Rheumatologie Vollstationäre Fallzahl: 913 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar: Bedingt durch den Umzug des KRH Klinikums Siloah am 8. September 2014 werden die Fallzahlen vom 4. Quartal 2014 der Klinik für Nephrologie, Angiologie und Rheumatologie abgebildet. Insgesamt wurden in der Klinik Fälle in 2014 betreut. B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 I Atherosklerose 2 N Akutes Nierenversagen 3 T82 59 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen 4 I50 50 Herzinsuffizienz 5 N18 45 Chronische Nierenkrankheit 6 I10 34 Essentielle (primäre) Hypertonie 7 F10 33 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 8 E11 28 Diabetes mellitus, Typ 2 9 J18 28 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet 10 I80 18 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis

31 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Hämodialyse Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße b 88 Zusatzinformationen zu Materialien Andere Operationen an Blutgefäßen Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Nicht komplexe Chemotherapie x 24 Andere Computertomographie mit Kontrastmittel Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Perkutane Biopsie an Harnorganen und männlichen Geschlechtsorganen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Chefarztambulanz (AM07) Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation (VI21) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) Shuntzentrum (VI41)

32 Notfallambulanz /AM08) Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) Shuntzentrum (VI41) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Ran g OPS-301 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen < 4 Anlegen eines arteriovenösen Shuntes B-1.10 Trifft nicht zu. B-1.11 B Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 16,75 Vollkräfte 7,25 Vollkräfte 0 Personen 54, ,93104 Kommentar 0,00000 trifft nicht zu

33 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ24 AQ28 AQ29 AQ31 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Innere Medizin und SP Angiologie Innere Medizin und SP Kardiologie Innere Medizin und SP Nephrologie Innere Medizin und SP Rheumatologie B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 35,15 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,00 Vollkräfte Ausbildungsdauer 25, Jahre 913, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Kommentar PQ01 Bachelor 1 Vollkräfte PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 2 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation Kommentar ZP08 Kinästhetik 6 Vollkräfte B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Trifft nicht zu.

34 B-2 Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin B-2.1 Fachabteilung: Allgemeine Angaben Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin Fachabteilungsschlüssel: 0300 Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Andreas Franke Telefon: 0511/ Fax: 0511/ B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Kommentar: Ja

35 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin Nr. VI34 VI05 VI04 VI06 VI03 VI02 VI07 VI01 VI31 VI20 VX00 VX00 VX00 VI00 VI00 VI00 VI00 Medizinische Leistungsangebote Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin Elektrophysiologie Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Intensivmedizin Notfallmedizin Perioperative Echokardiographie Ultraschallverfahren (gesteuerte Punktion und Regionalanästhesie) Mitraclip PFO Verschluss ASD Verschluss Okkluder Vorhofohr Kommentar

36 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin Kommentar VI00 Linksherzkatheter 2014 insgesamt initial femorale Durchführung: Fälle initial radiale Durchführung: 147 Fälle diagnostische Linksherzkatheter: 851 Fälle diagnostische und interventionelle Linksherzkatheter: 490 Fälle 2014 wurden gesamt Linksherzkatheter implantiert. VI00 single und multiple Stents multiple Stents: 115 Fälle drug eluting stents: 323 Fälle multivessel PCI: 45 Fälle multilesion PCI: 85 Fälle eine PCI bei STEMI: 216 Fälle eine PCI bei NSTEMI/ACS: 214 Fälle Implantation Rechtsherzkatheter: 88 Fälle 2014 wurden gesamt 480 Patienten mit Stents versorgt. VI00 Leistungszahlen Herzkatheterlabor 2014 Verschlüsse von Vorhofseptum-Defekten mittels Katheter: 15 Fälle - davon PFO-Verschlüsse: 12 Fälle - davon ASD-Verschlüsse: 3 Fälle - Perikardpunktion mittels Katheter: 7 Fälle

37 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin Kommentar VI00 elektophysiologische Diagnostik Eine elektrophysiologische Diagnostik und kardiales Mapping wurde bei 237 Fällen durchgeführt, ein diagnostisches Mapping bei vetrikulärer Tachykardie bei 10 Fällen und bei Vorhof-Flimmern bei 142 Fällen sowie bei Vorhof-Flattern bei 31 Fällen. VI00 Katheterablationen insgesamt: 221 supraventrikuläre Tachykardie: 198 AV-Konten-Reentry: 48 fokale atriale Tachykardie: 12 WPW-Syndrom: 11 typisches Vorhofflattern: 31 atypisches Vorhofflattern: 7 paroxysmales Vorhofflimmern: 132 persistierendes Vorhofflimmern: 10 ventrikuläre Tachykardie: 10 VI00 Herzschrittmacher bzw. Defibrillatorimplantation 2014 gesamt 192 Implantationen Herzschrittmacher 1 oder 2 Kammer-System: 153 davon biventrikuläre Stimulation: 2 davon Defibrillatoren 1 oder 2 Kammer System: 25 davon Defibrillatoren biventrikuläre Stimulation: 12

38 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin Kommentar VI00 Aggregatwechsel bei einem Herzschrittmacher-System 2014 wurden gesamt 51 Eingriffe bei einem Herzschrittmacher-System durchgeführt wurden gesamt 16 Eingriffe bei einem Defibrillator-System durchgeführt. VI00 VI00 B-2.4 Revision /z.b. Systemwechsel/Explantation/Sondenrevision Herzkatheterlabor 2014 wurden gesamt bei einem Herzschrittmacher- System 20 Wechsel vorgenommen. Bei einem Defibrillatorsystem wurden 2014 gesamt 4 Wechsel vorgenommen. Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin Die Barrierefreiheit wird zentral im Hauptteil unter dem Unterpunkt A-7 für alle Kliniken und Untergruppen abgehandelt. B-2.5 Fallzahlen Kardiologie, Rythmologie, internistische Intensivmedizin Vollstationäre Fallzahl: 1350 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar: Bedingt durch den Umzug des KRH Klinikums Siloah am 8. September 2014 werden die Fallzahlen vom 4. Quartal 2014 der Klinik für Kardiologie, Rythmologie und internistische Intensivmedizin abgebildet. Insgesamt wurden in 2014 in der Klinik Fälle betreut.

39 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 I Vorhofflimmern und Vorhofflattern 2 I Akuter Myokardinfarkt 3 I Herzinsuffizienz 4 I Angina pectoris 5 R Hals- und Brustschmerzen 6 I10 99 Essentielle (primäre) Hypertonie 7 R55 57 Synkope und Kollaps 8 I47 38 Paroxysmale Tachykardie 9 I49 34 Sonstige kardiale Arrhythmien 10 I25 24 Chronische ischämische Herzkrankheit B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen Funkgesteuerte kardiologische Telemetrie Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) b 180 Zusatzinformationen zu Materialien Transösophageale Echokardiographie [TEE] Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung Kardiales Mapping Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mit Kontrastmittel B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Kardiologische Ambulanz (AM08) Ambulanzart Kommentar Notfallambulanz (24h) (AM08) Kardiologische Erkrankungen Kardiologische Sprechstunde (AM07) Ambulanzart Kommentar Privatambulanz (AM07) Kardiologische Erkrankungen

40 thytmussprechstunde (AM11) Ambulanzart vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Ran g OPS-301 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung < 4 Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-2.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 25,60 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 10,90 Vollkräfte 52, ,85322 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Innere Medizin und SP Kardiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. ZF15 Zusatz-Weiterbildung Intensivmedizin

41 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 60,00 Vollkräfte 1,50 Vollkräfte Ausbildungsdauer 22, Jahre 900, Jahr Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Kommentar PQ04 Intensivpflege und Anästhesie 8 Vollkräfte PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 3 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation Kommentar ZP17 Case Management 1 Vollkräfte ZP08 Kinästhetik 8 Vollkräfte ZP12 Praxisanleitung 3 Vollkräfte B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein

42 B-3 Hämatologie und Onkologie B-3.1 Allgemeine Angaben Hämatologie und Onkologie Fachabteilung: Hämatologie und Onkologie Fachabteilungsschlüssel: 0500 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: PD Dr. med. Hartmut Kirchner Telefon: 0511/ Fax: 0511/ B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Keine Vereinbarung geschlossen

43 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote Hämatologie und Onkologie Nr. VI21 VH19 VO11 VH20 VI40 VI27 Medizinische Leistungsangebote Hämatologie und Onkologie Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungsund Bewegungsorgane Interdisziplinäre Tumornachsorge Schmerztherapie Spezialsprechstunde Kommentar VI37 Onkologische Tagesklinik Diagnostik und Therapie hämatologischer und onkologischer Patienten auf teilstationärer Basis. VI15 VI14 VI38 VI12 VI09 VI11 VI33 VG08 VI13 VI23 VI30 VI42 VI45 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Palliativmedizin Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Transfusionsmedizin Stammzelltransplantation

44 B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Hämatologie und Onkologie Die Barrierefreiheit wird zentral im Hauptteil unter dem Unterpunkt A-7 für alle Kliniken und Untergruppen abgehandelt. B-3.5 Fallzahlen Hämatologie und Onkologie Vollstationäre Fallzahl: 422 Teilstationäre Fallzahl: 0 Kommentar: Bedingt durch den Umzug des KRH Klinikums Siloah am 8. September 2014 werden die Fallzahlen vom IV. Quartal 2014 der Klinik für Hämatologie und Onkologie abgebildet. Insgesamt wurden in 2014 in der Klinik für Hämatologie und Onkologie Fälle betreut. B-3.6 B Hauptdiagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 C92 40 Myeloische Leukämie 2 C83 39 Nicht follikuläres Lymphom 3 C34 32 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge 4 C16 25 Bösartige Neubildung des Magens 5 C90 21 Plasmozytom und bösartige Plasmazellen-Neubildungen 6 C25 19 Bösartige Neubildung des Pankreas 7 C79 14 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen 8 C80 13 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation 9 C81 13 Hodgkin-Lymphom [Lymphogranulomatose] 10 C18 12 Bösartige Neubildung des Kolons

45 B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Hochvoltstrahlentherapie Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie Nicht komplexe Chemotherapie Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie Applikation von Medikamenten, Liste Biopsie ohne Inzision am Knochenmark Andere Immuntherapie Bestrahlungssimulation für externe Bestrahlung und Brachytherapie Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Onkologische Sprechstunde (AM07) Ambulanzart Kommentar Privatambulanz (AM07) Diagnostik und Therapie von benignen und malignen hämatologischen und onkologischen Erkrankungen, inkl. Hämostaseologie. Onkologische und hämatologische Ambulanz (AM11) Ambulanzart vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Kommentar Diagnostik und Therapie hämatologischer und onkologischer Erkrankungen B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu. B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein

46 B-3.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 7,25 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,00 Vollkräfte 58, ,66667 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ13 AQ30 AQ27 AQ23 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Viszeralchirurgie Innere Medizin und SP Pneumologie Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie Innere Medizin Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. ZF30 ZF11 Zusatz-Weiterbildung Palliativmedizin Hämostaseologie B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 27,50 Vollkräfte Ausbildungsdauer 15, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1 VK PQ07 Onkologische Pflege 4 VK Kommentar

47 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation Kommentar ZP08 Kinästhetik 4 VK B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Trifft nicht zu.

48 B-4 Gastroenterologie, Endoskopie und Diabetologie B-4.1 Fachabteilung: Allgemeine Angaben Gastroenterologie, Endoskopie und Diabetologie Fachabteilungsschlüssel: 0700 Gastroenterologie, Endoskopie und Diabetologie Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Ahmed Madisch Telefon: 0511/ Fax: 0511/ B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja

49 B-4.3 Medizinische Leistungsangebote Gastroenterologie, Endoskopie und Diabetologie Nr. VI19 VI24 VI29 VI10 VI25 Medizinische Leistungsangebote Gastroenterologie, Endoskopie und Diabetologie Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Kommentar VI35 Endoskopie ERC, Gastroskopie, Koloskopie, Enteroskopie, Cholangioskopie, Proktoskopie, Endosonografie VI43 VI07 VI11 VI12 VI13 VI14 VI18 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI27 Spezialsprechstunde Refluxsprechstunde VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI00 Probe Innere Leistungen gesamt 2014

50 B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Gastroenterologie, Endoskopie und Diabetologie Die Barrierefreiheit wird zentral im Hauptteil unter dem Unterpunkt A-7 für alle Kliniken und Untergruppen abgehandelt. B-4.5 Fallzahlen Gastroenterologie, Endoskopie und Diabetologie Vollstationäre Fallzahl: 1303 Teilstationäre Fallzahl: 1 Kommentar: Bedingt durch den Umzug des KRH Klinikums Siloah am 8. September 2014 werden die Fallzahlen vom 4. Quartal 2014 der Klinik für Gastroenterologie, Endoskopie und Diabetologie abgebildet. Insgesamt wurden in 2014 in der Klinik Fälle betreut. B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 E Diabetes mellitus, Typ 2 2 F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 3 K29 56 Gastritis und Duodenitis 4 K80 54 Cholelithiasis 5 R10 53 Bauch- und Beckenschmerzen 6 K52 38 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis 7 K22 31 Sonstige Krankheiten des Ösophagus 8 K56 31 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie 9 K85 31 Akute Pankreatitis 10 D12 30 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus