Pankreas / Gallenwege Sonographie und EUS zum Staging

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1 Institut für Röntgendiagnostik KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I Pankreas / Gallenwege Sonographie und EUS zum Staging Doris Schacherer

2 2 Vor- und Nachteile der Verfahren Sonographie + verfügbar + nicht invasiv + preiswert + Staging + Histologie - Organferne - (untersucherabhängig) Endosonographie (EUS) + hohe Auflösung + Organnähe - geringe Eindringtiefe - aufwendiger - Zytologie - invasiver - (untersucherabhängig)

3 3 Sonographie Pankreaskarzinom meist echoarme RF, lokale Konturveränderung umschriebene Organvergrößerung (1-)2 cm (Grösse wird unterschätzt) 1,2 Sensitivität 72-90% 1 1 Smits, Ann Oncol 1999, 2 Rösch, Gastrointest Endosc Clin N Am 1995

4 4 Sonographie Pankreaskarzinom sekundäre Tumorzeichen: Dilatation der Gallenwege u. des D. wirsungianus Verlagerung, Kompression, Ummauerung von Gefäßen regionäre LK-filiae Leberfiliae Peritonealkarzinose Aszites

5 5 Kontrastmittelsonographie Adenokarzinom: schwach perfundierter Tumor Rickes, Int J Colorectal Dis 2006; Rickes, Scand J Gastroenterol 2002; Rickes, Pancreas 2003; Kitano, Gut 2004

6 6 Kontrastmittelsonographie Zystadenokarzinom: schwach und chaotisch perfundierte solide Anteile zystische Anteile Rickes, Int J Colorectal Dis 2006; Rickes, Scand J Gastroenterol 2002; Rickes, Pancreas 2003; Kitano, Gut 2004

7 7 Endosonographie Pankreaskarzinom sensitiv zur Erkennung kleiner Tumore (> 90%- 95% 1) Der CT überlegen 2? Papillenkarzinom: gut zwischen T1/2 (auf die Duodenalwand begrenzte Tumoren) und T3 (ins Pankreas infiltrierende Tumoren) zu unterscheiden 1 Kitano, Gut 2004; 2 Gress, Gastrointest Endosc 1999

8 8 Tumornachweis mit EUS-FNP n Sens % Spez % Gress, Gastrointest Endosc Williams, Gut Brandwein, Gastrointest Endosc Varadarajulu, Gastrointest Endosc Horwhat, Gastrointest Endosc

9 9 Nachteile EUS DD Malignom und fokal entzündlicher Raumforderung? Sensitivität der Gefäßinvasion < 50% 1! führt nicht zu einer Verbesserung von Früherkennung und Prognose beim Pankreaskarzinom 1 Rösch, Gastrointest Endosc 2000

10 10 Sonographie Gallenblasenkarzinom gehäuft bei (symptomatischer) Cholezystolithiasis polymorphe, echokomplexe RF oder Wandverdickung duplexsonographisch stark perfundiert Sensitivität 70-85% 1,2 Ausmass der Erkrankung oft sonographisch unterschätzt 1 Bach J Ultrasound Med 1998, 2 Pradhan Indian J Cancer, 2002

11 11 Sonographie Gallenblasenkarzinom Kontrastmittelsonographie?

12 12 EUS Gallenblasenkarzinom DD polypoide RF der Gallenblase: Spezifität Sonographie: 76% 1 Spezifität EUS: 97% 1 Raumforderung im Lumen, fokale Wandverkalkungen 1 Sugiyama Gut, 2000

13 13 Sonographie Gallengangskarzinom Intrahepatisches CCC: Sensitivität 86 % 1,2 CCC perihilär, extrahepatisch: indirekte Tumorzeichen Gefässinvasion? Farbdoppler Ultraschallkontrastmittel 1 Bach, J Ultrasound Med 1998, 2 Frezza, Int Surg 1997

14 14 EUS/IUDS Gallengangskarzinom + DD infiltrierendes Gallenblasenkarzinom primäres Gallenwegskarzinom möglich - DD entzündliche maligne Stenosen nicht möglich - Eindringtiefe oft unzureichend anderen bildgebenden Verfahren unterlegen 1 1 Materne, Endoscopy 2000, 2 Menzel, Scand J Gastroenterol, 2000

15 15 Zusammenfassung Gallengangskarzinom diagnostische Punktion oftmals schwierig niedrige Sensitivität und Spezifität komplementäre diagnostische Maßnahmen Standard ERCP/MRCP und CT