Dr. Peter Schäferhoff

Transkript

1 Orthopädie MediaPark Klinik Spezifische Überlastungsschäden des Kniegelenkes und des knienahen Bewegungsapparates im Fußball Hochleistungssport Dr. Peter Schäferhoff Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie, Sportmedizin MediaPark Klinik, Köln

2 Die Sportart Fußball hat sich in den letzten Jahren verändert Schneller, athletischer Höhere Anforderungen an gesamten Bewegungsapparat Knöcherne Strukturen, Bänder, Sehnen, Muskeln, Gelenke Wandel in den Verletzungsmustern in den letzten Jahren: Stressreaktion im Knochen Bandverletzungen (X-Band) Knorpelschäden Muskel-Sehnenverletzungen

3 21. November 2013

4 21. November 2013

5 Dr. A. Bonnekoh (Deutsche Sporthochschule, Köln) 1974 Differenzierung Sportschaden / Sportverletzungen

6 Sportschaden Knie Lehrbuch Knorpelschaden Knochenverletzung Meniskusschaden Bandverletzung Sehnenverletzung Muskelverletzung Etc.

7 Belastung Superkompensation (physiol. Überlastung) Erholung Belastung Superkompensation (physiol. Überlastung)

8 Belastung zu hoch Keine Superkompensation (unphysiol. Belastung) Gewebsschaden Erholung Belastung Superkompensation (physiol. Überlastung)

9 Belastung Superkompensation (physiol. Überlastung) Erholung zu kurz Folgebelastung unphysiologisch. Keine Superkompensation (unphysiol. Belastung) Gewebsschaden

10 Ursache 1. Belastung zu hoch 2. Erholung zu kurz 3. Körperl. Konstitution

11 Fußballprofi Alter: 25 Jahre 1. Fußballbundesliga Belastungssteuerung CK ges.: 14500!!!!! (Norm:~170) Kontroll MRT

12 FIFA und UEFA mit eigenen medizinischen Kommissionen Umfangreiche Verletzungsstatistiken Welche? Wann? Wo? Ziel: Entwicklung von Präventionsmaßnahmen

13 Verletzungsrate Erhöhung der Trainingsfrequenz erhöht auch die Verletzungsrate [FIFA F-Marc The Football Medicine, 2005] Ausnahme Kölner Haie Wladimir Wassiljew

14 Allgemein Verletzungsrate ist abhängig von: Spielposition Belastung (Wettkampf, Training) Alter Junge Fußballprofies geringere Verletzungsrate als etablierte Spieler Aber: Junge Fußballprofies höhere Rate an stressbedingten Knochenverletzungen (Überlastungen) Verletzungsrate steigt mit dem Alter an (Max bei Jahren) Abnahme der Verletzungsrate 31 Jahre

15 Literatur Vorherige Verletzungen sind Risikofaktoren für neue identische Verletzungen, sowie Rezidive an der gleichen Körperstelle [Kristenson et al., AM J Sports Med, 41, 2013] Überlastungsschäden, auch als chronische Verletzungen bezeichnet, sind eine Kategorie von Sportverletzungen, die durch kumulative Trauma oder repetitive Belastungen und Stress entstehen können [Yang J et al., Journal of Athletic Training: 47,2, 2012]

16 Überlastungsschaden Bei Überlastungsschäden nehmen die Symptome allmählich zu, wodurch dem Sportler häufig nicht bewusst ist, dass es sich um eine richtige Verletzung handelt (Gefahr der weiteren Belastung!) Therapiefokus: Pause / Entlastung / Belastungsreduktion Profisport?

17 2. Bundesliga Konstitution Profisport? Stressfraktur Alter: 21 Trainingsumfang deutlich erhöht (zusätzliche Laufeinheiten) MRT: Stressfraktur medialer Tibiakopf mit Begleitreaktion med. Kapsel/Bandapparat

18 1. Bundesliga Rezidivierende Muskelverletzung Alter: 22 Rezidive Muskelverletzung Umfangreiche Diagnostik notwendig! Ursache? 18.02

19 28.01 Muskelfaserriss 1. Bundesliga Rezidivierende Muskelverletzung Ursache? Reläsion (Muskelbündelriss) Nach 21 Tagen Wiederkehrende Muskelprobleme (unterschiedliche Struktur, aber auch Reläsionen) Weitere Diagnostik!!

20 1. Bundesliga Rezidivierende Muskelverletzung Re-Lesion Umfangreiche Diagnostik Strukturelle Diagnostik MRT LWS: unauffällig Funktionelle Diagnostik 3D-Wirbelsäulenvermessung: - Beckenschiefstand rechts - Beckentorsion u. rotation - Auffälligkeit Kiefergelenk Gehen Verstehen Gezieltes Training und Behandlung der Dysbalancen CMD (keine Aufbissschiene) Beinlängenausgleich rechts + 5mm Ausgangssituation Ausgleich re +5 mm

21 1. Bundesliga Rezidivierende Muskelverletzung Ausgangssituation Beinlängenausgleich re +5 mm Therapiekontrolle Seitdem keine Muskelverletzungen!

22 2. Bundesliga Tendinitis Alter: 25 Jahre Schmerzen bei vermehrter Belastung ventral im Knie links Belastung reduziert (nur Radfahren) zunächst Besserung Bei Wiederaufnahme des Trainings erneute Schmerzen MRT zeigt Tendinitis und Peritendinitis, keine weiteren Defekte Muskuläre Dysbalance? Funktionelle Instabilität?

23 Funktionelle Diagnostik 2. Bundesliga Tendinitis Überlastung durch instabile Beinachse?

24 2. Bundesliga Knorpel (ACT) Alter: 30 Jahre Kein klares Trauma! Rezidivierende Ergussbildung, belastungsabhäbgige Schmerzen lateral (Beinachse gerade) Vorgeschichte LCA-Plastik und Partielle Außenmeniskektomie (2002) Re-Arthroskopie (2006) Knorpelschaden Lateral Intraoperativ stabil

25 2. Bundesliga Knorpel (ACT) Konservativer Behandlungsversuch auf Wunsch des Spielers ohne Erfolg Operative Therapie Chondrozytenentnahme 03/2007 Autologe Chondrozyten Transplantation 04/2007 Femurkondyle lateral mit CaReS System

26 2. Bundesliga Knorpel (ACT) - Keine Bewegungseinschränkung (ROM) - min. 2x/Tag CPM 1-2 Stunden - 6 Wochen Entlastung - Anschließend Belastungssteigerung 10 kg/woche - ACP Injektion 5 x (1/Woche) [Start mit Belastungssteigerung] - 4 Monate postop Lauftraining - 5 Monate postop individual Training (Koordination & fußballspezifisch) - 8 Monate postop Mannschaftstraining + Spiel!! 9 Monate nach Comeback erneuter Knorpelschaden trochlear! Kariereende

27 2. Bundesliga Knorpel (HTO / MF) Alter: 28 Jahre Verdrehtrauma im Spiel Knie links: Moderater Erguss DS medialer Gelenkspalt Lachman Test neg., 135/0/10 Varus Malalignment

28 2. Bundesliga Knorpel (HTO / MF) MRT (1): Scharf abgrenzbare Knorpeldefekte 4. Grades (nach Outerbridge) - mediale Femur und Tibiakondyle (keine kissing Läsion) Menisken intakt; chondrale freie Gelenkkörper im oberen Rezessus.

29 2. Bundesliga Knorpel (HTO / MF) Aufgrund Saisonphase zunächst konservativ: 5 x Hyaluronsäure (1/Woche) intensive Physiotherapie 1 Monat später Rückkehr in Spielbetrieb 2 Monate danach erneute Vorstellung mit zunehmenden Beschwerden im linken medialen Kniegelenkkompartiment Kontroll MRT (2): zunehmende Vergrößerung des femoralen und tibialen Knorpelschadens

30 2. Bundesliga Knorpel (HTO / MF) Erneute Injektionsserie mit begleitender Physiotherapie: 5 x ACP Injektion (1/Woche) Keine signifikante Schmerzreduktion Wiederkehrende Kniegelenkergüsse und forcierter Belastungsschmerz Erneutes MRT (3): Progredienz des 4 Knorpelschadens! Knorpeldefektgröße jetzt: Femoral: 15 x 10mm (10x12mm) Tibial: 15x10mm (8x11mm) OP (MF + HTO) aufgrund Schmerzpersistenz und Größenzunahme des Knorpeldefekts

31 2. Bundesliga Knorpel (HTO / MF) High Tibial opening wedge (10 ) Osteotomie + Mikrofrakturierung

32 2. Bundesliga Knorpel (HTO / MF) Min. 2x/Tag CPM 1-2 Stunden ACP Injektion 5 x (1/Woche) 6 Wochen Entlastung Ab 7. Woche zunehmende Belastung (Steigerung über Radfahren) Ab der 12 Woche Rehatraining

33 2. Bundesliga Knorpel (HTO / MF) - 4 Monate postop CrossTrainer und moderates Beinkrafttraining - 6 Monate postop Lauftraining - 7 Monate postop individuelles fußballspezifisches Training - 10 Monate postop Röntgenkontrolle und anschließend Metallentfernung - nach 10 Tagen Wiederaufnahme fußballspezifisches Training - 13 Monate postop Mannschaftstraining 14 Monate postop 1. Fußballspiel! Danach neuer Zweijahresvertrag!

34 Fazit Sportverletzung Profisport Physio Spieler Überlastungsschaden Teamarzt Wann kann der Spieler wieder spielen? Trainer Verein Medien VBG?

35 Fazit Sportverletzung Profisport Zeitdruck im Leistungssport erschwert Behandlung nach dem Lehrbuch Modifizierte Lehrbuch-Therapie unter vollster Berücksichtigung der Gesundheit des Spielers! Keine ausreichende Behandlungszeit im Profisport!

36 Danke!