Innovatives Versorgungs-Management der AOK Baden-Württemberg

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Uwe Boer
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1 Innovatives Versorgungs-Management der Dr. Sabine Schwenk, Geschäftsführerin, AOK-Bezirksdirektion Ulm-Biberach 1. Ulmer Pflegemanagementkongress Ulm,

Die Gesundheitskasse fünftgrößte gesetzliche Krankenkasse in Deutschland 42,7 % Marktanteil in Baden-Württemberg Kunden: 4 Mio. Versicherte 211.

2 Die Gesundheitskasse fünftgrößte gesetzliche Krankenkasse in Deutschland 42,7 % Marktanteil in Baden-Württemberg Kunden: 4 Mio. Versicherte Arbeitgeber Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 14 Bezirksdirektionen Haushaltsvolumen 2013 insgesamt 13 Mrd. Euro Innovatives Versorgungs-Management der

3 Regionale Versorgung regional gestalten und Partner Regionale Gegebenheiten kennen und beurteilen Regionale Kompetenzen bündeln Regional Verantwortung übernehmen Regionale Versorgungsgestaltung in die Hand nehmen Regionale Entscheidungen mit Partnern vor Ort gemeinsam treffen Versorgungsgestaltung = Merkmal regionaler Verantwortung Innovatives Versorgungs-Management der

4 Gemeinsame Ziele der regionalen Versorgung Innovatives Versorgungs-Management der

5 Ausgangsproblematik der Regelversorgung Zwangsjacke Zentralisierung Zentrale Festlegung vertragsärztlicher Elemente Begrenzung weiter Bereiche der Leistungsausgaben Bestimmung der Honorare von niedergelassenen Ärzten Festlegung der Orientierungswerte für vertragsärztliche Leistungen Verhandlungen auf Landesebene zwingend einheitlich u. gemeinsam Zentralisierung vs. regional unterschiedliche Versorgungsanforderungen Innovatives Versorgungs-Management der

Alternative Regelversorgung durch Selektivverträge Freie Verträge, landesweit, bedarfsorientiert gestaltet Handlungsautonomie regional erhalten und ausbauen Innovative Elemente,

6 Alternative Regelversorgung durch Selektivverträge Freie Verträge, landesweit, bedarfsorientiert gestaltet Handlungsautonomie regional erhalten und ausbauen Innovative Elemente, gemeinsam vereinbart Versorgungsqualität steigern Effizienzpotentiale erschließen Wahlalternativen für alle Beteiligten eröffnen Innovatives Versorgungs-Management der

7 Alternative Regelversorgung durch Selektivverträge Strukturierte ambulante Vollversorgung durch freie Verträge Kardiologie Gastroenterologie PNP-Modul Psychotherapie PNP-Module Neurologie/ Psychiatrie Orthopädie Ausschreibung Urologie Verhandlungen seit Jan Basis: HZV-Vertrag seit (gesondertes Pädiatrie-Modul seit ) Innovatives Versorgungs-Management der

8 Finanzierung AOK-Hausarztvertrag 2013 Wirtschaftliche Effekte durch 200 Mio. Euro Bereinigung der KV-Überweisungen entfallene KV-Einzelleistungen vermiedene Krankenhausaufenthalte rationalere Arzneimitteltherapie Zuzahlungsbefreiung Rund 127 Mio. Euro Quelle: Innovatives Versorgungs-Management der

Hausarztvertrag wissenschaftlich evaluiert Versicherte/Patienten: Gestärkte Kooperation zwischen verschiedenen Partnern Besseres Gefühl bei körperlicher Untersuchung Verbesserte Terminvergabe

9 Hausarztvertrag wissenschaftlich evaluiert Versicherte/Patienten: Gestärkte Kooperation zwischen verschiedenen Partnern Besseres Gefühl bei körperlicher Untersuchung Verbesserte Terminvergabe Hausarzt: Zunahme Arbeitszufriedenheit und Arbeitserleichterung durch weniger Bürokratie Strukturierte und intensivere Betreuung der Patienten mehr Zeit Innovatives Versorgungs-Management der

Selektivverträge auch in der stationären Versorgung Forderung der : Direktverträge mit Krankenhäusern ermöglichen Erster Schritt zu einer innovativen Versorgung

10 Selektivverträge auch in der stationären Versorgung Forderung der : Direktverträge mit Krankenhäusern ermöglichen Erster Schritt zu einer innovativen Versorgung Qualitätsabhängige Vergütung von Krankenhausleistungen Gute Qualität besser bezahlen, schlechte Qualität gar nicht!! Qualität im Krankenhaus Innovatives Versorgungs-Management der

11 Vorreiter im Land in Pflege und Reha Innovative Versorgungsgestaltung: IV-Vertrag Arzt im Pflegeheim AOK-proReha/ARISE Hilfe für Pflegende ORBIT/Projektauftrag Organisation der Rehabilitation für Bewohner im Pflegeheim Innovatives Versorgungs-Management der

12 Das Viv-Arte - Ein pflegerisches Trainingsprogramm Trainingskonzept zur Behandlung der Chemotherapie-induzierten Polyneuropathie. Es erleichtert Krebspatienten mit starken Gefühlsstörungen nach einer Chemotherapie das Leben. Trainingskonzept wurde von Pflegefachkräften entwickelt Kooperation zwischen dem Universitätsklinikum Ulm und der AOK Ulm-Biberach Innovatives Versorgungs-Management der

13 Das Viv-Arte - Ein pflegerisches Trainingsprogramm Ziele: Die Symptome lindern, die Lebensqualität, Mobilität und Selbstpflegekompetenz nach einer Chemotherapie erhöhen. Manuelle Therapie Vibrationstraining Gymnastische Übungen Funktionstraining Innovatives Versorgungs-Management der

Fazit Versorgung aktiv gemeinsam gestalten Patient steht im Mittelpunkt Vernetzung der beteiligten Partner Stärkung regionaler Strukturen Fokus auf Qualität

14 Fazit Versorgung aktiv gemeinsam gestalten Patient steht im Mittelpunkt Vernetzung der beteiligten Partner Stärkung regionaler Strukturen Fokus auf Qualität Bedarfsorientierte Versorgungstrukturen gibt es nicht zum Nulltarif! AOK investiert in Leistungen, Versorgung, Service und Beratung Innovatives Versorgungs-Management der

15 HERZLICHEN DANK! Dr. Sabine Schwenk Geschäftsführerin Tel Fax / / Dr.Sabine.Schwenk@bw.aok.de

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