Workshop Diabetes: Tipps für die Praxis

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Alexa Christin Gehrig
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1 Workshop Diabetes: Tipps für die Praxis Peter Diem Endokrinologie, Diabetologie und Klin. Ernährung Inselspital - Bern Steroide und Diabetes 1. Vor Steroidtherapie kein DM 2. DM 2 mit OAD 3. DM 2 mit Insulin 4. DM 1 2 1

2 Vorbemerkung zu 1: Diagnose 3 Prednison 60mg Morgen Mittag Abend Bettruhe Mo Di Mi Do Fr Sa

1 Di 6.8 14.3 14.1 9.3 Mi 7.9 18.2 12.7 8.6 Do 6.

3 Vorbemerkung zu 2 und 3 60 Insulin sensitivity 80 Beta-cell function HOMA % sensitivity HOMA % beta Years from diagnosis Years from diagnosis Adapted from Levy J et al. Diabet Med 1998;15: Vorbemerkung zu 4 Palmer et al., Diabetes 53: ,

0 2 4 6 Years from diagnosis Adapted from Levy J et al.

4 Pharmakokinetik & Pharmakodynamik Plasma Peak Plasma Halbwertszeit Prednison 1-2 Std. 1 Std. Dexamethason 1-2 Std. 3-5 Std. Max. Wirkung Wirkdauer Prednison 4-8 Std Std. Dexamethason 6-8 Std Std. Frequency of Hyperglycemia in Patients on High-Dose Steroids 90 1 BG >200 mg/dl 2 BG >200 mg/dl Patients (%) All No Hx DM Hx DM Donihi A, et al. Endocr Pract. 2006;12:

5 Steroid Therapy and Inpatient Glycemic Control Steroids are counterregulatory hormones Impair insulin action (induce insulin resistance) Appear to diminish insulin secretion Majority of patients receiving >2 days of glucocorticoid therapy at a dose equivalent to 40 mg/day of prednisone developed hyperglycemia No glucose monitoring was performed in 24% of patients receiving high-dose glucocorticoid therapy Donihi A, et al. Endocr Pract. 2006;12: Effekte der Glucocorticoide Glucose-Uptake Muskulatur Gluconeogenese Lipolyse Hemmung Insulinsekretion Glucotoxität 10 5

developed hyperglycemia No glucose monitoring was performed in 24% of patients receiving high-dose glucocorticoid therapy Donihi A, et al.

6 11 Prednison 60mg Morgen Mittag Abend Bettruhe Mo Di Mi Do Fr Sa

1 9.3 Mi 7.9 18.2 12.7 8.6 Do 6.3 19.0 13.9 8.

7 Therapie Steroiddiabetes Wenig Evidenz, keine RCTs BZ-Messung Lifestylemodifikation wirksam OADs nur bei "leichten Fällen" KH einschränken Keine Zwischenmahlzeiten Insulin / Injektionstechnik 13 Insulin-Wirkprofile Rapid-acting (Humalog, Novorapid) Plasma Insulin Levels Regular insulin (Actrapid) NPH (Insulatard) Detemir (Levemir) Glargine (Lantus) 0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 Time Rosenstock J, Goldstein BJ, et al, eds. Textbook of Type 2 Diabetes. London, UK, and New York, NY: Martin Dunitz; 2003: ; Plank J et al. Diabetes Care. 2005; 28: ; Rave K et al. Diabetes Care. 2005;28:

(Levemir) Glargine (Lantus) 0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 Time Rosenstock J, Goldstein BJ, et al, eds.

8 Therapiestrategie bei Typ 2 Diabetes: Konventionelle Insulintherapie (CT) Meist 2-mal täglich Mischinsulin Insulinspiegel Insulinbedarf Mischinsulin 7:00 13:00 19:00 23:00 3:00 7:00 Uhrzeit Schematische Darstellung Therapiestrategie bei Typ 2 Diabetes: Kurz wirksames Insulin nur zu den Mahlzeiten, solange noch ausreichend eigenes Insulin für den Grundbedarf vorhanden ist Insulinspiegel Insulinbedarf Kurz wirksames Insulin 7:00 13:00 19:00 23:00 3:00 7:00 Uhrzeit Schematische Darstellung 8

Diabetes: Kurz wirksames Insulin nur zu den Mahlzeiten, solange noch ausreichend eigenes Insulin für den Grundbedarf

9 Typ 2 Diabetes: Insulintherapie bei erhöhten Blutzuckerwerten nüchtern und nach dem Essen Kurz wirksames Insulin zu den Mahlzeiten Basisinsulin über Nacht bei Bedarf Insulinspiegel Insulinbedarf Kurz wirksames Insulin Lang wirksames Insulin 7:00 13:00 19:00 23:00 3:00 7:00 Uhrzeit Schematische Darstellung Prednison 60mg Morgen Mittag Abend Bettruhe Mo Di Mi Do Fr Sa

7:00 13:00 19:00 23:00 3:00 7:00 Uhrzeit Schematische Darstellung Prednison 60mg 1-0-0 Morgen Mittag Abend Bettruhe Mo 5.

10 Steroiddiabetes: Insulintherapie bei erhöhten Blutzuckerwerten nach dem Essen Kurz wirksames Insulin zu den Mahlzeiten Basisinsulin über Nacht bei Bedarf Insulinspiegel Insulinbedarf Kurz wirksames Insulin Lang wirksames Insulin 7:00 13:00 19:00 23:00 3:00 7:00 Uhrzeit Schematische Darstellung Insulin-Wirkprofile Rapid-acting (Humalog, Novorapid) Plasma Insulin Levels Regular insulin (Actrapid) NPH (Insulatard) Detemir (Levemir) Glargine (Lantus) 0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 Time Rosenstock J, Goldstein BJ, et al, eds. Textbook of Type 2 Diabetes. London, UK, and New York, NY: Martin Dunitz; 2003: ; Plank J et al. Diabetes Care. 2005; 28: ; Rave K et al. Diabetes Care. 2005;28:

Regular insulin (Actrapid) NPH (Insulatard) Detemir (Levemir) Glargine (Lantus) 0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 Time Rosenstock J, Goldstein BJ, et

Insulin degludec in T2DM at steady state AUC: area under the curve AUC GIR,τ, total area under the GIR curve over a 24-hour dosing interval at steady state Nosek et al.

11 Insulin degludec in T2DM at steady state AUC: area under the curve AUC GIR,τ, total area under the GIR curve over a 24-hour dosing interval at steady state Nosek et al. IDF 2011:P-1452; Diabetologia 2011;54(suppl. 1):S429 (1055-P) 21 Cave Dosisänderung der Glukokortikoide Vermehrte BZ-Kontrollen Änderung der Insulindosis Sofort Über etwa 5 Tage 22 11

IDF 2011:P-1452; Diabetologia 2011;54(suppl.

12 Metformin Sulfonylureas / Glinides GLP-1 Analoga SGLT2-Inh. α-glucosidase inhibitors DPP-4 Inhibition Glitazones Bedenken bei OADs Sulfonylharnstoffe Hypos nachts DPP-4 Hemmer Nicht sehr potent Metformin Hemmen Glukoneogenese Nicht sehr potent Glitazone =Insulinsensitizer "Falscher" Wirkmechanismus 24 12

Sulfonylharnstoffe Hypos nachts DPP-4 Hemmer Nicht sehr potent Metformin

13 Zukunft? SGLT-2-Blocker Hemmung der renalen Glucose- Rückresorption Keine Erfahrung GLP-1-Analoga Insulinsekretion Glukagonsekretion

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