Urininkontinenz der Frau

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1 ICS-Definition der Harninkontinenz: Urininkontinenz der Frau Dr.J.Humburg Chefarzt-Stellvertreter Frauenklinik Kantonsspital ruderholz Objektivierbarer unwillkürlicher Harnabgang, welcher zu hygienischen und sozialen Problemen führt brams P et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function. The International Continence Society Committee on Standardisation of Terminology. Scand J Urol nephrol. 1988;114:5-19 Die Entwicklung lter und Urininkontinenz 1860 Quelle: etas, Swiss Foundation for ging Research 1 = leicht, 2 = wenig, 3 = stark störend Harninkontinenz ist unter Frauen verbreiteter als andere chronische Erkrankungen Komorbidität Stürze und Frakturen HWI 8.4 Diabetes Depression Depression Hautinfekte O Kontrollgruppe Hypertension Vulvovaginitis P< Inkontinenz Patienten in % 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Diese Erkrankungen waren 2.8 Mal häufiger bei Patienten mit O im Vergleich zur Kontrollgruppe (95% CI, ) Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6):4-14. merican Heart ssociation. Electronic Citation; merican Family Physician. Electronic Citation; NIDDK. Electronic Citation; N= mit and ohne O Darkow T, Fontes CL, Williamson TE. Costs associated with the management of overactive bladder and related comorbidities. Pharmacotherapy pr;25:511-9.

2 Tabu ber auch Diokno.C. et al. Medical and self-care practices reported by woman with urinary incontinence. m J Manag Care 2004;10: % sind inkontinent 51.2 % seit über 3 Jahren 41.6 % glauben, dass Urininkontinenz ein natürlicher Vorgang beim ltern ist 47 % akzeptieren die Urininkontinenz als Teil ihres Lebens 55.1 % haben mit ihrem rzt nicht darüber gesprochen 23.6 % erhielten eine Therapieempfehlung 14.1 % wurden an einen Spezialisten überwiesen 22.7 % wurde gesagt, dass die Inkontinenzsymptome für ihr lter normal seien 17.5 % wurde empfohlen die Inkontinenz zu überwachen 6.8 % erhielten keine Erklärung, bklärung oder Therapie Diokno.C. et al. Medical and self-care practices reported by woman with urinary incontinence. m J Manag Care 2004;10:69-78 Coping nimmt Medikamente 17 Consumer Segmentation Study (2002) Kontinenzfaktoren trägt Windeln bleibt in Toilettennähe bleibt zu Hause 29 Harnblase, dehnbar, kontraktionsfähig, Fassungsvermögen 300ml 600ml, erhaltenes Urothel macht eckenbodengynmastik trägt Inkontinenzbinden trägt Slipeinlagen Harnröhre östrogenabhängig, mit intakter Muskulatur, lter und Geburten (direkt oder infolge Denervierung) führen zu Muskelschwund Flüssigkeitsrestriktion 44 intakter eckenboden positive Toilettengeographie 45 erhaltene Neurologie (= Steuerung) prophylaktische Miktion Patientinnen in % Neue Nomenklatur ( International Continence Society, ICS 2002, brams et al. ) Verteilung der Hauptinkontinenzformen Stressinkontinenz elastungsinkontinenz Dranginkontinenz = Syndrom der überaktiven lase (O = Overactive bladder) wet / dry = mit / ohne Urinverlust elastung 49% Mischform 29% Drang 22% Ueberlaufinkontinenz Chronische Harnretention mit Inkontinenz Inkontinenz bei neurogen überaktiver lase Reflexinkontinenz, neurogene Inkontinenz Fistelbildung Pseudoinkontinenz Giggle-Inkontinenz Hampel C et al. Prevalence and natural history of female incontinence. Urology. 1997;50(suppl 6): 4-14.

3 Prävalenz der Hauptformen von Harninkontinenz bei Frauen Was zur Inkontinenz führt Inkontinenz elastungsinkontinenz Dranginkinkontinenz nicht klassifiziert nzahl inkontinenter Frauen in Prozenten Total lter EPINCONT survey,2002 elastungsinkontinenz Für den klinischen lltag Ingelmann-Sundberg Schwäche des lasenverschlusses Urinverlust bei körperlicher nstrengung (z.. Heben von Lasten, Springen, Treppensteigen, Niesen usw.) Geschwächte eckenbodenmuskulatur nach Schwangerschaften und Geburten, sowie aufgrund hormoneller Veränderungen. Starkes Übergewicht, chronischer Husten I Verlust beim Husten/Niesen II beim Heben/Tragen III beim sich bewegen Diagnostikstellung Dranginkontinenz namnese nicht komplett unterdrückbare, unwillkürliche Detrusorhyperaktivität Imperativer Harndrang, Pollakisurie, Nykturie, nicht obligat Urinverlust Überwiegend idiopathisch, d.h. ohne erkennbare Ursache, teilweise auch neurologische Grunderkrankungen, nach Infekten etc. Miktionskalender Infektausschluss (lase und Harnröhre) Resturinbestimmung

4 bklärung Ein Therapieziel formulieren. Kontinenz zum eispiel durch Medikamente, Operation, Verhaltenstraining Soziale Kontinenz durch Kontinenzhilfen etreute Kontinenz mit Unterstützung durch Partner, ngehörige, Pflegende Was heisst für die Patientin kontinent sein? Guideline der International Continence Society, 2005 Hitliste Therapie der Hyperaktive lase lasentraining unter nleitung Resident Family nticholinergika Sakrale Neuromodulation lasenaugmentationsplastik otoxinjektion C C Nurse Johnson TM. et al. Urinary incontinence treatment preferences in long term care. JGS 2001:49; Verhaltenstherapeutische Massnahmen Therapie in Kombination Carl Walther 1926 Rubens drei Grazien ufklärung Trinkverhalten (richtige Menge zur rechten Zeit) Vermeidung von Reizstoffen (Koffein u.a.) Physiotherapie lasentraining (lasenentleerung alle 1-3 Stunden, Intervall langsam in Schritten von Minuten verlängern) Techniken zur Drangunterdrückung ( Panikgefühl unterdrücken, eckenboden anspannen, ruhiges tmen, langsam auf die Toilette gehen) urgio et al. Combined behavioral and drug therapy for urge incontinence in older women. J m Geriatrics Soc. 2000;48:

5 Ergänzende Massnahmen Therapie bei elastungsinkontinenz eckenbodengymnastik unter nleitung Übungen mit Vaginalkonen Duloxetin (off label use (Cymbalta )) TVT/TOT ulking agents rtificial Sphincter Schlingenoperation: Tension-free vaginal Tape kurze OP-Zeit 45 min ambulanter oder kurzstationärer Eingriff (2 Tage) Schnelle postoperative Erholung Erfolgsraten 66-91% uch in Rezidivsituation guter Therapieerfolg: 82 % Erfolgsrate bei hypotoner Urethra etwas verringert 74 % Nilsson CG, Rezapour M, Falconer C.: IUG (2003). Latthe P, Foon R, Toozs-Hobson P. Transobturator and retropubic tape procedures in stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis of effectivenessand complications. JOG 2007;114: Rezapour M, Ulmsten U. Int Urogynecol J.2001:2:9-11 Literatur Riss P, Kargl J. Quality of life and urinary incontinence in women. Maturitas. 2011;2: Nygaard I. Clinical practice. Idiopathic urgency urinary incontinence. N Engl J Med. 2010;12: Murray S, Lemack GE. Overactive bladder and mixed incontinence. Curr Urol Rep. 2010;116: Fong E, Nitti VW. Urinary incontinence. Prim Care. 2010;3: Khullar V, Cardozo L, Dmochowski R. Mixed incontinence: current evidence and future perspectives. Neurourol Urodyn. 2010;4: