Adipositas nimmt in der Bevölkerung zu. Männer Frauen. Was darf Versorgung kosten? Zur Bewertung der Wirtschaftlichkeit medizinischer Leistungen

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Beate Beutel
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1 Adipositas nimmt in der Bevölkerung zu %-Anteil der Adipositas, Region Augsburg Was darf Versorgung kosten? Zur Bewertung der Wirtschaftlichkeit medizinischer Leistungen Männer Frauen / /21 Reiner Leidl Helmholtz Zentrum München Institut für Gesundheitsökonomie und Management im Gesundheitswesen BMI > 3 kg/m², MONICA-Survey S1, N = 3.98 und KORA-Survey S4, N = Berlin, 26. Februar 28 Kosten des Übergewichts bei Erwachsenen: Medizinischen Versorgung nach BMI-Gruppen Kosten von Herz-Kreislauferkrankungen bedingt durch Rauchen, Deutschland BMI 18,5-24 BMI BMI 3-34 BMI 35 Arbeitsausfall: 2,9 Mrd. Medizinische Versorgung: 3,7 Mrd. Erwerbsunfähigkeit;,9 Arbeitsunfähigkeit; 1,3 Mortalität;,7 Arzneimittel; 1, Krankenhaus; 1,7 ambulante Versorgung;,9 Rehabilitation;,1 Adjustiert auf Alter, Geschlecht, sozioökonomischen Status (Helmert-Index), Wohnort und Krankenversicherung (GKV vs. PKV), von Lengerke et al., Gesundheitswesen 26 Neubauer et al. 26, Tobacco Control

Studien zur Wirtschaftlichkeit medizinischer Leistungen Die Effektseite: Messung der Gesundheit mit dem Fragebogen EuroQol 5D Kernfrage Wie viel Gesundheit erhalte ich pro zusätzlichem Euro beim

2 Studien zur Wirtschaftlichkeit medizinischer Leistungen Die Effektseite: Messung der Gesundheit mit dem Fragebogen EuroQol 5D Kernfrage Wie viel Gesundheit erhalte ich pro zusätzlichem Euro beim Vergleich einer Leistung mit einer anderen? 1. Beschreibung 2. Bewertung Studienart und Ergebnisgröße Studienansätze Evidenz Kosten-Effektivitäts-Analyse, zentraler klinischer Endpunkt (z.b. akutes Herzereignis) Kosten-Nutzwert-Analyse, Gesundheit in Lebensjahren bei perfekter Gesundheit (Quality-adjusted life years, QALYs) Begleitend zu klinischen Versuchen (RCTs) Modellierungsstudien, auch langfristig 27 weltweit mehr als 17 Evaluationsstudien in allen Krankheitsbereichen (Office of Health Economics, London) Beweglichkeit, Mobilität Selbstversorgung Allgemeine Tätigkeiten Schmerzen, Beschwerden Angst, Niedergeschlagenheit Einschränkungen? Keine Mäßige Starke Ihr heutiger Gesundheitszustand? Schmerzen und Beschwerden: Einschränkungen nehmen mit dem Alter zu Gesundheitszustand insgesamt: Bewertung nimmt mit dem Alter ab Anteil mit Einschränkungen 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % bis keine mäßige extreme Deutschland 26, Befragung des Wort und Bild Verlags bis Altersgruppen Mittelwert: 8,4 Deutschland 26, Befragung des Wort und Bild Verlags

3 Chronisch Kranke berichten schlechtere Gesundheit: Vergleich zur Allgemeinbevölkerung Beweglichkeit, Mobilität Selbstversorgung Allgemeine Tätigkeiten Schmerzen, Beschwerden Angst, Niedergeschlagenheit Alle Befragten Diabetiker VAS (alle: 8,4) Diabetiker 58,7; Deutschland 26, Befragung des Wort und Bild Verlags Validierung des EuroQol 5D bei Patienten mit Herzerkrankung Korrelation der VAS mit dem medizinisch anerkannten Instrument MacNew: 1 Aufnahme,9 Entlassung,8 nach 3 Monaten,7,6,5,4,3,2,1 Physisches Funktionieren Emotionale Funktionieren Soziale Funktionieren Globaler Score Schweikert B, Hahmann H, Leidl R: Validation of the EuroQol Questionnaire in cardiac rehabilitation. Heart 92:62-7 (26). Gewinne an perfekter Gesundheit, Ambulante vs. stationäre Rehabilitation nach akutem Herzereignis VAS-Wert Zeit in perfekter Gesundheit: VAS-Wert * Zeit = QALYs,1751 QALYS oder 6,4 Tage Kosten der Rehabilitation von Patienten nach akutem Herzereignis ambulant stationär stationär ambulant ambulant, 1 Jahr stationär, 1 Jahr Wochen Schweikert B, Hahmann H, Imhof A, Koenig W, Kropf C, Liu Y, Muche R, Steinacker JM, Leidl R, submitted direkte Kosten (Versorgung) indirekte Kosten (Produktionsausfall) SARAH- Abschlussbericht 26

4 Kosten der Rehabilitation von Patienten nach akutem Herzereignis Wann ist eine medizinische Leistung wirtschaftlich? Zusätzliche Kosten Schlechter und teuerer Besser aber teuerer ambulant stationär Wirtschaftlich sind die Technologien rechts der der Zahlungsbereitschaft ambulant, 1 Jahr Billiger aber schlechter Besser und billiger Zusätzliche Gesundheit stationär, 1 Jahr direkte Kosten (Versorgung) indirekte Kosten (Produktionsausfall) SARAH- Abschlussbericht 26 Die Kosten-Effektivität ambulanter vs. stationäre Rehabilitation von Patienten nach akutem Herzereignis (Bootstrapanalyse) Wirtschaftlichkeit und mögliche Entscheidung COST Zusätzliche Kosten SARAH SURE REgression: resampl i ng obser vat i ons Zusätzliche QALYs Technologie Ambulante vs. stationäre Rehabilitation nach akutem Herzereignis Kosten, QALYs ,4 Tage Ergebnis und mögliche Entscheidung Besser und billiger/nicht signifikant Amb. Reha nicht abzulehnen Basisresultat 95% Konfidenzintervall Psychologische Betreuung in der stationären Rehabilitation chronischer Rückenschmerzen Ibandronat zur Prävention der Osteoporose bei chronisch entzündlicher Darmerkrankung ,5 Tage bis 322 +,4 bis 2,9 Tage Besser und billiger/nicht signifikant Keine Vorgabe möglich 6,5 bis,4 mio / QALY Kaum Akzeptanz zu erwarten QALY Schweikert B et al. eingereicht. Schweikert B, Hahmann H, Imhof A, Koenig W, Kropf C, Liu Y, Muche R, Steinacker JM, Leidl R, eingereicht. Schweikert B, Seitz R, Osthus H, Cziske R, Walker A, Jacobi E, Knab J, Leidl R. Journal of Rheumatology, 26 Kreck S, Klaus J, Leidl R, von Tirpitz C, Konnopka A, Matschinger H, König HH. Pharmacoeconomics, im Druck

Beurteilung der Wirtschaftlichkeit von medizinischen Leistungen im Vereinigten Königreich NICE Empfehlungen für 91 Technologien, 1999 25 NICE The National Institute for Health and Clinical Excellence

5 Beurteilung der Wirtschaftlichkeit von medizinischen Leistungen im Vereinigten Königreich NICE Empfehlungen für 91 Technologien, NICE The National Institute for Health and Clinical Excellence 1999 etabliert, 25 um Thema Prävention erweitert Ablehnung 14% uneingeschränkte Empfehlung 25% erstellt Leitlinien, Beurteilungen von Technologien und Qualitätsprüfungen für den Nationalen Gesundheitsdienst NICE Beurteilungen von Technologien Ziel: verbindliche, evidenzbasierte Leistungsempfehlung Detaillierter Verfahrensablauf, Einbezug der Interessengruppen Medizinischer Effektivität und Wirtschaftlichkeit zentrale Kriterien Empfehlung mit größeren Einschränkungen 36% Empfehlung mit kleineren Einschränkungen 25% Raftery 26, eigene Berech. Einschränkungsgründe: Mängel in der klinischen und ökonomischen Evidenz NICE über Kosten/QALY Wirtschaftlich relevante Entscheidungen im Gesundheitssystem Wahrscheinlichkeit der Ablehnung aus wirtschaftlichen Gründen Aber: Technologieangebot Leistungspaket & Abdeckung Versicherer 1. Wirtschaftlichkeit ist nicht alleiniges Entscheidungskriterium! Behandlungsleitlinien Leistungsanbieter 2. Ihre Rolle zu definieren ist Teil des gesellschaftlichen Entscheidungsprozesses Versorgung Patienten zunehmende Kosten/QALY (log. Skala) Wahl von Versicherer/Anbieter Rawlins et al. 24

6 Perspektiven Stärker auf Effektivität und Wirtschaftlichkeit der Versorgung achten Mehr Gesundheit für das gleiche Geld! Gesundheit ist messbar, die Wirtschaftlichkeit von Leistungen prüfbar Informationsgrundlage für Entscheidungen muss nachvollziehbar sein Wissenschaftliche Grundlagen für die Evidenz politische Legitimation für die GKV-Entscheidung Wirtschaftlich Versorgen: Mühsam für Hersteller, Ärzte, Patienten, Politik und Gesellschaft, aber besser als Unwirtschaftlichkeit!

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