Vom Zappelphilipp und Träumerchen ins Erwachsenenalter - Folgen einer verpassten ADHS Diagnose

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1 Vom Zappelphilipp und Träumerchen ins Erwachsenenalter - Folgen einer verpassten ADHS Diagnose Dr. med. Gregor Berger & Dr. phil. Nicole Rechsteiner gregor.berger@ipw.zh.ch nicole.rechsteiner@ipw.zh.ch

2 Inhalt 2. Teil Modelle Praxis der Diagnostik Neuropsychologische Aspekte Einzel- und Gruppentherapie Fallbeispiel

3 Ätiologische Modelle Gogtay et al., 2004; P. Thompson, Ph.D., UCLA Laboratory of Neuroimaging, NIMH website

4 Ätiologische Modelle ADHS Aus: ADHS und komorbide Erkrankungen, C.Freitag (Hrsg), 2007

5 Kolhammer, 2009

6 Defizite exekutiver Kontrolle, bedingt durch Fehlregulation frontostriataler Kreisläufe (Bradshaw, 2001) Frontal verlangsamtes EEG (in Ruhe wie bei kogn.aktivität)-> Neurofeedback (Snyder et al, 2006, 2008; Banaschewski 2008)

7 Ätiologische Modelle

8 Praxis der Diagnostik Barkley- Kriterien 1. ist oft leicht abgelenkt durch externe Stimuli 2. macht oft impulsive Entscheidungen 3. hat oft Schwierigkeiten Aktivitäten oder das Verhalten zu stoppen, wenn er oder sie sollte

9 4. beginnt oft ein Projekt oder eine Aufgabe ohne den Anweisungen genau zuzuhören / Anweisungen sorgfältig zu lesen 5. zeigt häufig geringes Durchhaltevermögen in Bezug auf Versprechungen oder Vereinbarungen mit anderen 6. Hat oft Schwierigkeiten Dinge in der vorgegebenen Ordnung / dem vorgegebenen Ablauf zu machen

10 7. häufiger Tendenz ein Motorfahrzeug viel schneller als andere zu fahren (übersetzte Geschwindigkeit) 8. hat oft Schwierigkeiten die Aufmerksamkeit im Spiel oder bei Aktivitäten aufrecht zu halten 9. Hat oft Schwierigkeiten Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren

11 Cut off: Entweder 4 der ersten 7 Items oder 6 von allen 9 Item. Der Beginn der Beeinträchtigungen der Symptome in der Kindheit soll mit oder vor 16 Jahren erfolgen. Aus: Barkley, R. Murphy, K. & Fischer, M. (2008). The Science of ADHD in Adults: Clinic Referred Adults vs. Children Grown Up. New York: Guilford.

12 Praxis der Diagnostik HASE Diva 2.0 Connors 3 (6-18J) ADHS-E Brown ADD Scale (klinisch) Connors Adult Rating Scale (in Vorb)

13 Diagnostische Verfahren Diva 2.0: lizenzfrei Hogrefe (Testzentrale.ch): Grundgebühr Nutzung Web-Edition, Einzelverrechnung pro Verfahren TarmedSuisse, PIK- Entscheid : Verrechnung Testfragebogen,

14 Neuropsychologische Aspekte Ausgangslage: Die meisten Menschen mit psychischen Erkrankungen weisen quantitativ und qualitativ objektivierbare neuropsychologische Störungen in einem oder mehrerer Funktionsbereiche auf.

15 Neuropsychologische Aspekte Neuropsychologie psych. Störungen, z.b. - Schizophrenien - Demenzen - ADHS - Entwicklungsstörungen - Depression Fahreignung Neuropsychologie der Symptomvalidierung

16 Neuropsychologische Aspekte Abklärungselemente Anamnese Akten, Selbst- und Fremdanamnese Verhaltensbeobachtung Testverfahren (klinische & normorientierte) Interdisziplinär: Zusammenhang psychiatrische und somatische Befunde, Alltagsfunktionalität

17 Neuropsychologische Aspekte Objektivierung Funktionsbereiche anhand normorientierter und klinischer Verfahren: Orientierung Aufmerksamkeit Gedächtnis Sprache Exekutive Funktionen Praxien Arbeitstempo Kognitives Niveau

18 Einzeltherapie Erarbeiten Fallverständnis - Selbst- und Fremdanamnese - Diagnostik - Schemaanalyse Motive, Konflikte, Ressourcen, Inkongruenzen, biografische Bezüge

19 Einzeltherapie

20

21 Einzeltherapie

22 AD(H)S Coaching (Gruppentherapie) Unterstützung bei der Entwicklung und der Aufrechterhaltung adaptiver Strategien im Umgang mit der AD(H)S- Symptomatik wie Zeitmanagement, Organisation, Alltagsfähigkeiten (auch als Gruppentherapie möglich).

23 Manuale: AD(H)S - Coaching Safren S.A., Sprich S., Perlman C.A., Otto M.W. (2005), Mastering Your Adult ADHD, A Cognitive- Behavioral Treatment Program, Oxford University Press Inc., New York. Ramsay J.R. & Rothstain, A.L. (2008). Cognitive behavioral Therapy for adult ADHD: an integrative psychosocial and medical approach. New York: Taylor & Francis.

24 AD(H)S - Coaching Solanto, M. (2011). Cognitive behavioral therapy for adult ADHD: Teaching executive functioning. New York: Guilford Press. Smalley, S. et al. (2008). Mindfulness meditation training in adults and adolescents with ADHD: A feasability study. Journal of Attention Disorders, 11(6),

25 AD(H)S Coaching - Psychoedukation - Ressourcen - Veränderungsmotivation & Möglichkeiten - klären planen - umsetzen - Aufrechterhaltung

26 AD(H)S Coaching Warum wird die Diagnose nicht immer gleich gestellt? Depression Sucht Persönlichkeitsstörung Bipolare Störung Angst Beziehungsabbrüche Zwang Arbeitslosigkeit Schlafstörung z.b. RLS Teilleistungsstörung

27 AD(H)S Coaching Ressourcen Energie Neugier Risikobereitschaft Kreativität Fantasie Rasche Auffassungsgabe Anpassungsfähigkeit Hyperfokussieren

28 Themen: AD(H)S Coaching Termine Alltagsmanagement Sortiersysteme Zeiteinteilung Kommunikation Unterstützung Angehörige