Selbstschädigendes Verhalten als Problem des Justizvollzugs

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1 Vollzug Selbstschädigendes Verhalten als Problem des Justizvollzugs SELBSTSCHÄDIGENDES VERHALTEN UND J. Lohner JVA Neuburg-Herrenwörth BAGÄP Magdeburg

2 Probleme für den Vollzug Probleme in der Forschung Probleme in der Forschung (Operationale) Definition der abhängigen Variablen selbstschädigendes Verhalten Selbstschädigung und Suizidversuche auf einem Kontinuum oder als distinkte Phänomene?

3 Probleme für den Vollzug Probleme in der Forschung Risikofaktoren für selbstschädigendes Verhalten I Risikofaktoren ik kt für selbstschädigendes Verhalten I: Soziodemographische Risikofaktoren

4 Probleme für den Vollzug Probleme in der Forschung Risikofaktoren für selbstschädigendes Verhalten I Risikofaktoren für selbstschädigendes Verhalten II Risikofaktoren ik kt für selbstschädigendes Verhalten II: Forensische Risikofaktoren

5 Probleme für den Vollzug Probleme in der Forschung Risikofaktoren für selbstschädigendes Verhalten I Risikofaktoren für selbstschädigendes Verhalten II Risikofaktoren für selbstschädigendes Verhalten III Risikofaktoren ik kt für selbstschädigendes Verhalten III: Psychologisch-psychiatrische Risikofaktoren

6 Probleme für den Vollzug Probleme in der Forschung Risikofaktoren für selbstschädigendes Verhalten I Risikofaktoren für selbstschädigendes Verhalten II Risikofaktoren für selbstschädigendes Verhalten III Risikofaktoren für selbst- schädigendes Verhalten IV Risikofaktoren ik kt für selbstschädigendes Verhalten IV: Psychologisch-psychiatrische Risikofaktoren

7 Fragestellungen Fragestellungen Unterscheiden sich AR-Gefangene mit niedriger Suizidabsicht und Letalität von solchen mit hoher, im klinischen Bild oder der Art ihrer AR? Diagnostische Einschätzung Unterscheiden sich Selbstschädiger vom Rest der Gefangenenpopulation? Prädiktoren Screening

8 Fragestellungen Stichprobe I Stichprobe I Gesamt 140 Gefangene (JVA Tegel, JVA Moabit, JSA Berlin) Nur Männer 70 Selbstschädiger (max. 3 Tage nach Schädigung) 70 Gefangene zum Vergleich (parallelisiert nach Haftdauer und Haftform) Interview und Auswertung von GPA und K-Akte

9 Stichprobe II Fragestellungen Stichprobe I Stichprobe II Alter in Jahren * SSV ja/nein Mittelwert SD Minimum Maximum ja 27,89 9, nein 28,06 9, total 27,97 9, Anstalt Haftstatus U-Haft Strafhaft Gesamt JSA ,5% 32,5% 28,6% JVA Moabit ,8% 28,2% 50,7% JVA Tegel ,0% 100,0% 20,7% total ,7% 44,3% 100,0%

10 Fragestellungen Stichprobe I Stichprobe II Messinstrumente Messinstrumente SKID-I / Sektion E (Wittchen et al., 1997) SKID-II (Fydrich et al., 1997) PCL-R (Hare, 2003) BDI-II (Beck & Steer, 1996 Hautzinger et al., 1994) H-Skala (Beck & Steer, 1993a Krampen et al., 1994) BSS (Beck & Steer, 1993b deutsche Version von 1981, nicht normiert, reines Forschungsinstrument) SIS (Beck et al., 1974 keine deutsche Version, nicht normiert, reines Forschungsinstrument) LSARS (Smith et al., 1984 keine deutsche Version, nicht normiert, reines F h i t t) Forschungsinstrument) Eigener Erhebungsbogen (demographische, forensische Variablen und Umstände der Selbstschädigung)

11 Ernsthaftigkeit der AR Ernsthaftigkeit der AR SIS > 10 Anzahl % Nein 48 68,6 Ja 22 31,4 total LSARS 5 Nein 51 72,9 Ja total Anzahl % 27,

12 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS SIS * LSARS Korrelation: Rho = (p < 0.001)

13 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS der AR der AR

14 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS der AR Motive der AR Motive der AR

15 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS der AR Motive der AR SV SSV I SV SSV I Substanzmissbrauch und -abhängigkeit: keiner Charakterpathologie: höhere Psychopathy bei geringerer Letalität / Suizidabsicht (nur dimensional; bis zu ρ = -.347; p < 0.001) 001) Mehr Antisoziale und Negativistische PS bei geringerer Letalität Mehr Depressive PS (dimensional) bei stärkerer Suizidabsicht

16 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS der AR Motive der AR SV SSV I SV SSV II SV SSV II Depressivität: bei stärkerer Suizidabsicht und höherer Letalität mehr Depression, mehr Hoffnungslosigkeit und mehr Suizidgedanken. Anzahl früherer AR / AR im Umfeld: keiner Disziplinverstöße / Unterbringung bgh: mehr bei geringerer Suizidabsicht / Letalität Vorhaft / Haftdauer: keiner

17 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS der AR Motive der AR SV SSV III Psychosen: keiner SV SSV I Psychotherapie / Kontakte zu Psychologen & SV SSV II SV SSV III Psychiatern: keiner Sexueller Missbrauch und Misshandlungen: keiner Gewaltdelikt: keiner Geboren in Deutschland / Deutschkenntnisse: keiner Beziehungsprobleme / Verlusterlebnisse: keiner Obdachlosigkeit: keiner Alter: größere Letalität bei höherem Alter

18 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS der AR Motive der AR SV SSV I SV SSV II SV SSV III Prädiktoren I Prädiktor Alkoholabhängigkeit Alkoholmissbrauch Amphetaminabhängigkeit Amphetaminmissbrauch Cannabisabhängigkeit Cannabismissbrauch Halluzinogenabhängigkeit Halluzinogenmissbrauch Inhalantienmissbrauch Kokainabhängigkeit Kokainmissbrauch Opiatabhängigkeit Opiatmissbrauch Abhängigkeit von Sedativa, Hypnotika und Anxiolytika Missbrauch von Sedativa, Hypnotika und Anxiolytika Polytoxikomanie Prädiktoren für AR I AR (n AR = 70) Häufigkeit (%) KG (n KG = 70) χ 2 (df=1) (p < 0.01) (Trend) (Trend) ---

19 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS der AR Motive der AR SV SSV I SV SSV II SV SSV III Prädiktoren I Prädiktoren II Prädiktor Avoidant PD Dependent PD Obsessive-compulsive PD Passive-aggressive PD xxx.x Depressive PD xxx.x Paranoid PD Schizotypal PD Schizoid PD Histrionic PD Narcissistic PD Borderline PD Antisocial PD PCL-R 25 PCL-R 27 PCL-R 28 PCL-R 30 Prädiktoren für AR II AR (n AR = 70) Häufigkeit (%) KG (n KG = 70) χ 2 (df=1) (p < 0.001) (p < 0.01) (p < 0.001) (p < 0.01) (Trend) (p < 0.01)

20 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS der AR Motive der AR SV SSV I SV SSV II SV SSV III Prädiktoren I Prädiktoren II Prädiktoren III Prädiktor Vorliegen einer Psychose Frühere AR (kategorial) Gewaltdelikt Kontakte zu Psychologen/Psychiatern Psychotherapeut. Behandlung Misshandlungen in Kindheit Sex. Missbrauch in Kindheit Geboren in Deutschland ausreichende ih Deutschkenntnisse ti Beziehungsprobleme Verlusterlebnis Bedrohung/Belästigung obdachlos bei Inhaftierung Prädiktoren für AR III AR (n AR = 70) Häufigkeit (%) KG (n KG = 70) χ 2 (df=1) (p < 0.01) (p < 0.001) (Trend) (Trend) (p < 0.001) 001)

21 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS der AR Motive der AR SV SSV I SV SSV II SV SSV III Prädiktoren I Prädiktoren II Prädiktoren III Prädiktoren IV Prädiktor PCL-R F1 PCL-R F2 PCL-R total BDI BHS BSS Anzahl AR (lifetime) Anzahl AR (Haft) AR Umfeld (lifetime) AR Umfeld (Haft) Meldungen Meldungen (ohne AR) Unterbringungen bgh Unterbringungen bgh (ohne AR) Vorinhaftierungen Reststrafe Prädiktoren für AR IV Mittelwert (SD) AR (n AR = 70) KG (n KG = 70) 5.4 (4.3) 4.2 (3.8) 10.6 (4.9) 8.8 (5.2) 18.5 (9.2) 14.6 (8.7) 23.0 (12.0) 15.1 (8.5) 10.1 (5.6) 6.8 (3.5) 10.4 (8.5) 4.2 (5.5) 6.7 (11.7) 0.4 (1.2) 4.0 (8.3) 0.1 (0.4) 3.3 (6.1) 4.6 (7.6) 2.7 (5.4) 1.6 (2.8) 5.5 (6.6) 1.1 (2.5) 3.4 (6.0) 1.0 (2.4) 5.5 (8.9) 0.7 (1.6) 1.5 (4.1) 0.6 (1.4) 3.2 (3.9) 2.1 (2.1) 21.7 (26.2) 19.2 (26.3) t (Trend) (Trend) (p < 0.01) (p < 0.001) (p < 0.001) (p < 0.001) (p < 0.001) (p < 0.001) (p < 0.001) (p < 0.001) (p < 0.001) (Trend) (Trend)

22 Ernsthaftigkeit der AR SIS * LSARS der AR Motive der AR SV SSV I SV SSV II SV SSV III Prädiktoren I Prädiktoren II Prädiktoren III Prädiktoren IV AnswerTree AnswerTree

23 Zusammenfassung I Zusammenfassung I Es exisitiert ein Zusammenhang zwischen Letalität und Suizidabsicht (Achtung: Ausreisser!) Selbstschädiger sind auffäliger als Gefangene mit Suizidversuch Jede autodestruktive Reaktion ist ernsthaft!

24 Zusammenfassung I Zusammenfassung II Zusammenfassung II Gefangene mit Risiko für autodestruktive Reaktionen sind auffällig im Vorfeld (Frühere AR, Depression, Psychose, Charakterpathologie) Eine Identifikation scheint möglich ( Kreuzvalidierung abwarten)

25 Zusammenfassung Limitations Kleines N: Keine Subgruppenanalyse, Signifikanz verhindert PRÄdiktoren durch RETROspektives Design?!? querschnittliches Design Bleibt der Schnibbler nur beim Schnibbeln?

26 Ende Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Lohner, J. & Konrad, N. (2007). Risk factors for self-injurious behaviour in custody: Problems of definition and prediction. International Journal of Prisoner Health, 3 (2), Lohner, J. & Konrad, N. (2006). Deliberate self-harm and suicide attempt in custody: Distinguishing features in male inmates' selfinjurious behavior. International Journal of Law and Psychiatry, 29 (5), Dahle, K.-P., Lohner, J. & Konrad, N. (2005). Suicide prevention in penal institutions: Validation and optimization of a screening tool for early identification of high-risk inmates in pretrial detention. ti International ti Journal of Forensic Mental Health, 4 (1), Dipl.-Psych. Johannes Lohner JVA Neuburg-Herrenwörth Sudetenlandstr Neuburg a. d. Donau johannes.lohner@charite.de johannes.lohner@jva-nh.bayern.de

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