VOF Art der geforderten Erklärungen und Nachweise Erklärung des Bewerbers J/N *)

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1 Auftraggeber Deutsche Provinz der Salesianer Don Boscos St.-Wolfgangs-Platz 10, D München Eingang des Bewerbungsbogens: Bewerber-Nr.: fristgerecht Bemerkungen Bitte die hinterlegten Felder ausfüllen und *) J oder N eintragen, sowie entsprechende Nachweise beifügen. Wir bitten um Sortierung Ihrer Unterlagen entsprechend der abgefragten Punkte. Bewerber Straße PLZ + Ort Tel.-Nr Fax-Nr. Adresse Das Unternehmen besteht/die Unternehmen bestehen seit dem Jahr Rechtsform des Unternehmens/der Unternehmen (freiberuflicher Architekt, Ingenieur, GbR, GmbH, AG ) Hauptgesellschafter, Adresse Ich / Wir bewerbe(n) mich/ uns im Rahmen des Verhandlungsverfahrens nach VOF für die ausgelobten Leistungen. Zum Nachweis meiner/unserer Eignung mache(n) ich/wir die folgenden Angaben und gebe(n) die entsprechenden Nachweise bei VOF Art der geforderten Erklärungen und Nachweise Erklärung des Bewerbers J/N *) 1. Erklärung nach 4 (6) a-g und (9) a-e VOF (Ausschlusskriterien) 4/6 a 4/6 b Erklärung, dass keine Ausschlussgründe nach 4/6 Buchstaben a - g VOF vorliegen (in diesem Fall sind untenstehende Fragen im blauen Feld mit "NEIN" zu beantworten) Verurteilung wegen Bildung krimineller und /oder terroristischer Vereinigungen nach 129, a,b STGB? Verurteilung wegen Geldwäsche, Verschleierung unrechtmäßig erlangter Vermögenswerte nach 261 STGB? 4/6 c Verurteilung wegen Betrug nach 263 STGB? 4/6 d Verurteilung wegen Subventionsbetrug nach 264 STGB? 4/6 e Verurteilung wegen Bestechung nach 334 STGB? 4/6 f Verurteilung wegen Artikel 2 2 des Gesetzes zur Bekämpfung internationaler Bestechung? 4/6 g Verurteilung wegen 370 der Abgabeordnung (Marktorganisation)? Seite 1/5

2 Erklärung, dass keine Ausschlussgründe nach 4/9 Buchstaben a - e VOF vorliegen (in diesem Fall sind die untenstehenden Fragen im blauen Feld mit "NEIN" zu beantworten) 4/9a 4/9b 4/9c 4/9d 4/9e Insolvenzverfahren oder Liquidation? Rechtskräftiges Urteil, das die berufl. Zuverlässigkeit in Frage stellt? Im Rahmen meiner / unserer berufl. Tätigkeit wurde eine schwere Verfehlung begangen, die vom Auftraggeber nachgewiesen wurde. Nichterfüllung der Verpflichtung zur Zahlung von Steuer und Abgaben? Falsche Auskünfte oder Verweigerung von Auskünften 2. Auskunft nach 4 VOF (Teilnehmer am Vergabeverfahren) 4/2 Besteht eine wirtschaftliche Verknüpfung mit anderen Unternehmen? Wenn ja, auf welche Art und Weise? 4/2 Beabsichtigte Zusammenarbeit mit anderen Unternehmen? (bitte beachten: bei Bildung einer ARGE ist je Partner ein Bewerberbogen auszufüllen und jeweils mit den geforderten Nachweisen vorzulegen.) Wenn ja, auf welche Art und Weise? Rechtsform des Bieters / der Bietergemeinschaft Nachweis der Berufszulassung Bei juristischen Personen sind die Nachweise für mindestens einen der Gesellschafter oder den bevollmächtigten Vertreter und für den Verfasser der Planungsleistungen vorzulegen. Bei Arbeitsgemeinschaften sind die Nachweise entsprechend für jedes Mitglied der Arbeitsgemeinschaft vorzulegen. Der Nachweis zur Berechtigung zum Führen der Berufsbezeichnung "Architekt" liegt bei als: Kopie des Mitgliedsausweises einer Architektenkammer Anderer gleichwertiger Nachweis 3. 5/4a Angaben zur Beurteilung der finanziellen und wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit im Rahmen des 5 VOF (Nachweis der Eignung) Nachweis der Berufshaftpflichtversicherung: Im Auftragsfall muss eine Berufshaftpflicht abgeschlossen sein, deren Deckungssumme mind. 2,0 Mio für Personenschäden und mind. 0,5 Mio. für sonstige Schäden beträgt. Die Ersatzleistung des Versicherers muss mindestens das 2-fache der Deckungssumme pro Jahr betragen. für Personenschäden in (Euro) Hinweis: Die Erklärung oder der Nachweis dürfen nicht älter als 12 Monate sein und müssen der Bewerbung beiliegen. Arbeitsgemeinschaften müssen entsprechende Erklärungen oder Nachweise für jedes Mitglied der Arbeitsgemeinschaft vorlegen. für sonstige Schäden in (Euro) Seite 2/5

3 Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit - Geforderte Nachweise: 5/4c Höhe d. Gesamtumsatzes in den letzten 3 Geschäftsjahren in (brutto): /4c Verhältnis ausgeschriebene Dienstleistung (Gebäudeplanung) zum Gesamtumsatz in den letzten 3 Geschäftsjahren. Angabe in Prozent Hauptsitz des Bewerbers Ausführung durch Niederlassung 4. Angaben zur Beurteilung der fachlichen Eignung nach 5 VOF (Nachweis der Eignung) 5/5a Personelle Eignung Nachweis der Berufszulassung des vorgesehenen Projektleiters Nachweis der Berufszulassung des vorgesehenen Bauleiters mit fachlichem Lebenslauf und Referenzliste vergleichbarer Dienstleistungen mit Angabe der erbrachten Leistungsphasen ( 5 Abs.5a VOF) mit fachlichem Lebenslauf und Referenzliste vergleichbarer Dienstleistungen ( 5 Abs.5a VOF) Benennung der Namen und der beruflichen in einer beizulegenden Qualifikation der Personen, die die Leistung tatsächlich Auflistung erbringen 5/5b Referenzen Liste der wesentlichen in den letzten 8 Jahren erbrachten Dienstleistungen (Tabellarische Referenzliste mit Angabe Objektbezeichnung, Baukosten, Ausführungszeit, Leistungsphasen, Honorarzone, Projektleiter, öffentl. o. privater Auftraggeber / Bauherr mit Ansprechpartner und Telefonnummer, Bescheinigung der Auftraggeber) Gesonderte Liste / Präsentation (nicht mehr als 3 Seiten im Format DIN A3 oder 6 Seiten DIN A4) von höchstens 5 Projekten aus aktueller Zeit, anhand derer die fachliche Eignung für die anstehenden Leistungen besonders deutlich wird, liegt bei (Tabellarische Referenzliste mit Angabe Objektbezeichnung, Baukosten, Ausführungszeit, Leistungsphasen, Honorarzone, Projektleiter, öffentl. o. privater Auftraggeber / Bauherr mit Ansprechpartner und Telefonnummer, Bescheinigung der Auftraggeber) Erfahrungen des Bewerbers mit kommunalen und geförderten Baumaßnahmen liegen vor Falls ja, welche Maßnahmen aus der Referenzliste sind das? kein Ausschlussgrund 5/5c Angabe über die technische Leitung Beschreibung der Projektorganisation mit Angaben über die technische Leitung ( 5 Abs.5c VOF). Beschreibung der Bürostruktur, Arbeitsweise, Bürogröße, interne Organisation anhand eines Organigramms inkl. der Beschreibung der Bürophilosophie. Seite 3/5

4 5/5d Erklärung über die Anzahl der Mitarbeiter für entsprechende Dienstleistungen in den letzten 3 Jahren mit Angabe der Führungskräfte 2011 Festangestellte 2012 Festangestellte 2013 Festangestellte Durchschnittliche Dauer der Betriebs-zugehörigkeit aller Festangestellten in den letzten 3 Jahren Freie Mitarbeiter 2012 Freie Mitarbeiter 2013 Freie Mitarbeiter Durchschnittliche Dauer der Zusammenarbeit aller freien Mitarbeiter in den letzten 3 Jahren. 5/5e Erklärung, aus der hervorgeht, über welche Ausstattung, welche Geräte und welche technische Ausrüstung der Bewerber für die Dienstleistung verfügen wird: Art und Anzahl der DV-Geräte CAD-Software mit Schnittstellen Ausschreibungs-Software mit Schnittstellen 5/5f Erklärung, aus der hervorgeht, über welche Maßnahmen zur Qualitätssicherung, bzw. welches Qualitätsmanagement der Bewerber verfügt. Nachweis über Fortbildungen (bspw. zu einschlägigen Vorschriften) liegt bei Beschreibung welche Terminplanungs- bzw. Terminsteuerungsinstrumente angewendet werden liegt bei Wie stellt der Bewerber regelmäßig die Koordination und die Integration der Leistungen anderer an der Planung Beteiligter mit den eigenen Leistungen sicher? Wie stellt der Bewerber regelmäßig die Kommunikation mit dem Auftraggeber sicher? Angaben zur Sicherstellung der Qualität, sowie hinsichtlich Kosten und Bauabwicklung (auf gesondertem Blatt) Beschreibung welche Kostenplanungs- bzw. Kostensteuerungsinstrumente angewendet werden liegt bei Aussage über Änderungs- und Nachtragsmanagement liegt bei 5/5h Angabe des Auftragsteils, für den der Bewerber möglicherweise einen Unterauftrag zu erteilen beabsichtigt: Wird beabsichtigt, für einen Auftragsteil einen Unterauftrag an einen Dritten zu erteilen? Wenn ja, wem soll ein Unterauftrag erteilt werden? Wenn ja, welcher Auftragsteil soll vergeben werden? Mit meiner/unserer Unterschrift versichere ich/versichern wir die Richtigkeit aller Angaben. Ort, Datum, rechtsverbindliche Unterschrift Seite 4/5

5 Hinweise zum Bewerbungsbogen: Die Fragengruppen 1 und 2 dienen der Prüfung der Teilnahmeberechtigung des Bewerbers bzw. der Bewerber. Angaben zur wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit ( 5/4c VOF) und Erklärungen zur Anzahl der Mitarbeiter ( 5/5d) werden bei der Bewerberauswahl mit einem Anteil von 15 % gewichtet. Angaben zur personellen Eignung, Darstellung von Referenzen, über die technische Leitung, technische Ausstattung und Darstellungen über mögliche Unteraufträge ( 5/5a-c, e und h) werden mit einem Anteil von 60 % gewichtet. Angaben über Maßnahmen zur Qualitätssicherung bzw. zum Qualitätsmanagement werden mit einem Anteil von 25 % gewichtet. Seite 5/5