Hemianopsie und visueller Hemineglekt

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1 Hemianopsie und visueller Hemineglekt - stroke summer school - August 2012 Workshop mit Pierrette Gamboni (dipl. Ergotherapeutin, Universitätsspital Basel) Stefanie Gissmann (Ergotherapeutin, Patientenmanagerin, Reha Rheinfelden) 1

2 Einer der wichtigsten Unterschiede ist: Der visueller Neglekt ist eine Wahrnehmungsstörung Die Hemianopsie /der Gesichtsfeldausfall ist eine visuelle Störung 2

3 Ursachen und Lokalisation: visueller Neglekt Hirnverletzung oder Erkrankungen des ZNS wie CVI, SHT, Tumorleiden, Entzündungen u.a. Betroffen ist der Parietallappen des Cortex, selten der Frontallappen oder subkortikale Strukturen 3

4 Ursachen und Lokalisation: Gesichtsfeldausfall Hirnverletzung oder Erkrankungen des ZNS wie CVI, SHT, Tumorleiden, Entzündungen u.a. Betroffen ist die Sehbahn (Sehzentrum, Chiasma, subkortikale und kortikale Sehzentren) 4

5 Sehbahn Sehnerv Sehnervenkreuzung Kniehöcker Sehstrahlung 5

6 Erscheinungsbild - Visueller Neglekt: Vernachlässigung der betroffenen Seite ohne funktionelle Sehstörung - Gesichtsfeldausfall: Ein Nicht-Sehen der betroffenen Seite/des betroffenen Gebietes mit einer funktionellen Sehstörung 6

7 Praktisches Kennenlernen der wichtigsten Begrifflichkeiten zum Thema Gesichtsfeldausfall/ Hemianopsie 7

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9 Und jetzt mal zum Ausprobieren - Interessierte vor! 9

10 Wie kann ich differenzieren, ob ein Patient einen visuellen Neglekt oder eine Gesichtsfeldstörung hat? 10

11 Extinktions- test Gesichtsfeldausfall Visueller Neglekt 11

12 Gesichtsfeldausfall Fingerperimetrie div. Computerprogramme (z.b. Cogpack, Eyemove) Alltagsbeobachtung 12

13 Visueller Neglekt Freies Zeichnen z.b. Uhr, Person Abzeichnen z.b. Tannenbaum Durchstreichaufgabe z.b. Bells Test, Albertstest Linienhalbierung Catherine Bergego Scale Tischtest 13

14 Verlauf Dieser ist grundsätzlich günstiger bei einem Gesichtsfeldausfall als bei einem Neglekt, da dieser oft multimodal ist und da die Patienten auch aufgrund ihres Krankheitsbildes nur ein reduzierte Störungsbewusstsein ( unawareness ) aufbringen können 14

15 Unbeantwortete Fragen und Feedback: 15

16 Wir wünschen Ihnen, dass Sie nun mit klarem und geschärftem Blick aus diesem Workshop gehen und ihr Wissen den Betroffenen zukommen lassen werden! Pierrette und Stefanie 16

17 Ergotherapie bei Hemianopsie Sakkadisches Blickbewegungstraining (Sakkade = willkürlich kontrollierbare, schnelle Blickbewegung) Explorationstraining Kompensationstraining Lesetraining 17

18 Erweiterung der visuellen Exploration Die Patient/-innen auffordern, beim Gehen auf dem Flur oder im Zimmer die Umgebung mit den Augen von links nach rechts abzusuchen, bzw. zu erkunden. 18

19 Hilfestellungen beim Lesen Bei rechtsseitiger Hemianopsie am rechten Rand des Textes einen dicken farbigen Strich malen, damit bis zum Zeilenende gelesen wird. Bei linksseitiger Hemianopsie zur Unterstützung des Zeilensprunges ein undurchsichtiges Lineal unter die Zeile legen und Zeile für Zeile nach unten verschieben. 19

20 Therapieansatz bei Neglekt Pflege, Therapien, Ärzte Wahrnehmung auf die vernachlässigte Seite lenken. Reize von betroffener Seite anbieten. Bei schwer betroffenen Patienten die Reize zuerst von gesunder Seite, mit der Zeit mittig und bei verbesserter Wahrnehmung von Neglekt-Seite her anbieten 20

21 Beispiele Das Bett des/der Patient/-in mit vernachlässigter Seite gegen Zimmertüre stellen Nachttisch, Patiententisch auf vernachlässigte Seite stellen Von der Neglekt-Seite ansprechen 21

22 Tipps für die Pflege oder therapeutische Selbsthilfe ATL in einzelne Teilschritte zerlegen. Nur auf eine Handlung konzentrieren lassen und Einzelhandlungen nacheinander ausführen z.b. zuerst explorieren, dann vernachlässigten Arm waschen, dann sprechen. 22

23 Awarenesstraining Vermitteln eines besseren Verständnisses eigener Leistungen und Schwierigkeiten Alltagsnahes Feedback 23

24 Karten/Neglekt ANSTOSSEN AN HINDERNISSEN AUF DER BETROFFENEN SEITE UEBERSEHEN VON PERSONEN UND OBJEKTEN, DIE SICH AUF BETROFFENER SEITE BEFINDEN BEEINTRÄCHTIGUNG DES VISUELLEN ÜBERBLICKES BEIM ESSEN ISST DIE PATIENTIN NUR VON EINER TELLERHÄLFTE ES WIRD NUR EINE KÖRPERHÄLFTE GEWASCHEN UND/ODER RASIERT BEIM AN UND AUSKLEIDEN WIRD DER ARM/BEIN AUF DER BETROFFENEN SEITE VERGESSEN BEIM (AB-)ZEICHNEN EINES BILDES WIRD NUR DIE WAHRGENOMMENE HÄLFTE GEZEICHNET LESESTÖRUNGEN: UEBERSEHEN VON TEXTBESTANDTEILEN OHNE SINNKONTROLLE, BEGINN DES LESENS VON MITTE AUS BEI GLEICHZEITIGEM EINTREFFEN VISUELLER REIZE VON LINKS UND RECHTS (DOPPELTE SIMULTANSTIMULATION) WIRD NUR DER REIZ AUF DER IPSILÄSIONALEN SEITE WAHRGENOMMEN BEEINTRÄCHTIGUNG DER VERKEHRSTAUGLICHKEIT HÄUFIGES AUFTRETEN VON ANOSOGNOSIE (UNAWARENESS),D.H. EIN NICHT- ERKENNEN UND DAHER NEGIEREN DER EIGENEN KRANKHEITSSYMPTOME HINWENDUNG (KOPFDREHUNG) ZUR GESUNDEN SEITE WENIGER ODER KEINE KOPF- UND BLICKBEWEGUNGEN IM ALLTAG. KEINE ZUNEIGUNG DES KOPFES ODER BLICKES ZUM GESPRÄCHSPARTNER, WENN DIESER SICH AUF DER BETROFFENEN SEITE BEFINDET. VISUELLE WAHRNEHMUNGSSTÖRUNG AUFGRUND EINER SCHÄDIGUNG IM PARIETALLAPPEN. 24

25 Karten/Gesichtsfeldausfall VERMINDERTE EXPLORATION = VERMINDERTE FÄHIGKEIT ZUM SYSTEMATISCHEN ABSUCHEN DES RAUMES. KANN KOMPENSIERT WERDEN. LESESTÖRUNG IN FORM EINES REDUZIERTEN LESETEMPOS,WENIG FEHLER. AUSFALL NACH LINKS GÜNSTIGER ALS NACH RECHTS. LESESTÖRUNG MIT LANGSAMEM, FEHLERHAFTEM LESEN OHNE ALEXIE ODER SPRACHSTÖRUNG. REDUZIERTER VISUELLER ÜBERBLICK MIT ÜBERSEHEN VON HINDERNISSEN UND PERSONEN. VISUELL-RÄUMLICHER TEILUNGSFEHLER, D.H. EINE LINIE WIRD ZUR BETROFFENEN SEITE HIN VERSCHOBEN HALBIERT. MÜHE MIT ÜBERBLICK IN MENSCHENGRUPPEN UND AUF PLÄTZEN STÖRUNGSBEWUSSTSEIN UND VERSTÄNDNIS FÜR DIE VISUELLEN AUSFÄLLE MEIST VORHANDEN. KOMPENSATION UND THERAPIE DESWEGEN POSITIV BEEINFLUSSBAR. SCHRÄGHALTUNG DES KOPFES ZUR BETROFFENEN SEITE HIN. SEHSTÖRUNG AUFGRUND EINER SCHÄDIGUNG DER SEHBAHN. ZUNAHME DER KOPF- UND AUGENBEWEGUNGEN IM ALLTAG (ALS KOMPENSATION). FÄHIGKEITEN UND MOTIVATION ZUM EIGENTRAINING. 25