Die bipolare radiofrequenzinduzierte. Dr. med. Ulf Th. Zierau, PD Dr. med. Wolfgang Lahl,

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1 Die bipolare radiofrequenzinduzierte Thermotherapie Dr. med. Ulf Th. Zierau, PD Dr. med. Wolfgang Lahl,

2 RFITT Erfahrungen an 502 Venen Seit Einsatz bei SAPHENION Bisher in 20 Monaten 502 Stammvenen bei 323 Patienten behandelt Prospektive Studie, nicht randomisiert, bisher vom

3 RFITT- Technische Ausstattung Celon Einheit mit RFITT- Applikator 5F - Schleuse mit Standardführungsdraht 0,038``Seldingernadel Mobile Duplexeinheit Eingriffsraum

4 RFITT Anästhesie Lokalanästhesie Analgosedierung + LA Tumeszenz Spinalanästhesie Narkose (Propofol)

5 RFITT - Technik Duplexgestützte Direktpunktion ( 99,7%) Venae - sectio ( 0,3%) Seldinger-Technik Direkte Platzierung des Celon - Applikators unter duplexsonografischer Kontrolle ante - / retrograd Energieapplikation kontinuierlich, impedanzgesteuert, kalter Applikator (!) Mehrfachapplikation von Gefäßabschnitten Simultanapplikation mehrerer Stammvenen

6 RFITT - Technik

7 RFITT Wirkprinzipien Venenschrumpfung Studie an 65 Behandlungsfällen: Messung der Venenquerschnittsfläche 3 cm unterhalb der Krosse und 10 cm oberhalb Patella prä op und am 7.d post op 30 Fälle mit intraop Blutleere Reduzierung der Querschnittsfläche: Magna krossennah 43%, Magna distaler Oberschenkel 71%, Parva krossennah 50% Mit Blutleere keine signifikante Veränderung

8 RFITT Wirkprinzip Venenschrumpfung

9 RFITT Wirkprinzip Venenschrumpfung

10 RFITT Wirkprinzip Venenwanddissektion Venenwanddissektion durch Stromfluss und thermische Reizung, Thrombusbildung In vivo RFITT, danach Entnahme eines Magnasegmentes krossennah HE Färbung und Elastica van Gieson Färbung Histologische Aufarbeitung durch: Gemeinschaftspraxis für Pathologie, Dres. med. Andreas Popp et Manfred Sell, Berlin

11 RFITT Wirkprinzip Venenwanddissektion Bild 1: Ausschnitt aus der Media der RFITT Vene, die hellen Lücken sind Kontinuitätstrennungen der Fasern, mit schwarzen Pfeilen markierte Ein - blutungen in diese Lücken als Beweis für vitale Reaktion Beweis für partielle Zerstörung der Gefäßwand

12 RFITT Wirkprinzip Venenwanddissektion Bild 2: Eindrucksvolle Aufspleis - sung der Intima (blaue Pfeile) im Zentrum eine Einblutung (schwarze Pfeile). Die grünen Pfeile markieren die noch intakten Wandanteile der Intima und Media

13 RFITT Wirkprinzip Venenwanddissektion Bild 3: Dieses Bild zeigt den Aufspleißungseffekt in der Elastica-van- Gieson Färbung, die weiße Bucht entspricht einer Dissektion der Intima, das gelbe Zentrum entspricht einem Fibringerinnsel, also einem frischen Thrombus

14 RFITT - OP - Zahlen RFITT -Therapie bei 323 Patienten (65%w, 35%m) 512 Stammvenenokklusionen 73% Magnavenen / 27% Parvavenen 132 Eingriffe bds. oder Magna / Parva 36 Rezidiveingriffe nach Laser Vorop 83 Eingriffe an Venen mit >1 cm Gefäßdurchmesser, Einsatz Blutleere ohne signifikanten Einfluss auf

15 RFITT postop Befunde

16 RFITT postop Befunde

17 RFITT - Ergebnisse 5 Rekanalisationen Magna (Re - OP o.b.) 5 Rekanalisationen Parva (Re - OP o.b.) 2 Krossectomien und RFITT nach Laser Okklusion bei 492 Stammvenen (98,0%) M 98,6%, P 96,0 % Komplette Okklusion n. Vortherapie mit Laser

18 RFITT - Ergebnisse 1 Rekanalisation nach 30 Tagen 6 Rekanalisationen nach 90 Tagen 3 Rekanalisationen nach 180 Tagen

19 RFITT - 7 Tage post OP

20 RFITT 3 Monate post OP

21 RFITT - 6 Monate post OP

22 RFITT 10 Monate post OP

23 RFITT 12 Monate post OP

24 RFITT Follow up über 20 Monate Applikationsdauer I 1,2 sec / cm (20 Watt) 13,5% Rekanalisationen Applikationsdauer II 3,8 sec / cm (18 Watt) 1% Rekanalisation Primärverschluss über alle Fälle 98,0 %

25 RFITT Follow up über 20 Monate 58 Fälle über 7 d nachuntersucht 80 Fälle über 30 d nachuntersucht 107 Fälle über 90 d nachuntersucht 88 Fälle über 180 d nachuntersucht (max. 560 d)

26 RFITT Nebenwirkungen Hypästhesien temporär (bis 5 Monate) im Verlauf der behandelten Vene bei 45 Pat. (14,5 %) oder der Begleitnerven Ekchymosen bei 4 Patienten (1,3%) (subcutane Vene) Keine Hämatome Keine Phlebitis Keine Verbrennung Kein Schmerz entlang der behandelten Vene

27 RFITT Vorteile Technisch einfache, schnell erlernbare, elegante OP- Technik Gute sonografische Darstellbarkeit des Katheters Energieapplikation durch akustische Signale gut zu steuern, kalter Applikator Behandlung lumenstarker Venen (- 2,2 cm) erfolgreich Kombination mit Mikroschaum (Sandwich Technik) Kurze OP-Zeit (median: 45 cm Magna in 2:38 min) 98,0%ige primäre Okklusionsrate Schmerzlosigkeit post op auch ohne Tumeszenz Günstigere Kostenstruktur als Radiallaser und VNUS

28 RFITT Applikator intra OP

29 RFITT post OP Kontrolle

30 RFITT Mikroschaum - Kombination Technisch elegante Erweiterung der OP durch Kombination von RFITT mit 1% - 3% Ethoxisklerol - Mikroschaum Gute sonografische Darstellbarkeit auch des Schaumeffektes in der Vene Behandlung peripherer Stammvenenabschnitte und Seitenäste Applikation des MS über liegende RFITT - Schleuse 27 Stammvenen seit Anfang Mai mittels Sandwich Technik behandelt Ergebnis: Deutlich geringere Zahl an Hypästhesien (2/27)

31 RFITT Mikroschaum - Kombination

32 RFITT Mikroschaum - Kombination

33 RFITT Erfahrungen Nach 5 Jahren Erfahrung mit verschiedenen Lasersystemen favorisieren wir seit 2 Jahren RFITT. Vergleich mit dem VNUS ClosureFast System zeigt uns gleichwertige Effektivität der Okklusion bei einfacherer Technik mit geringeren Nebenwirkungen Einsatz bei nahezu allen Patienten möglich! Belastungen für Patienten und auftretende Nebenwirkungen und Komplikationen sind gering Praktisch gibt es keine Kontraindikationen Inzwischen hohe Akzeptanz bei Patienten 6 Monate Garantie auf RFITT - Therapie

34 Nach 6 Jahren Erfahrung mit endovenöser Therapie meinen wir: THINK endovenös! Die endovenösen Verfahren in ihren Kombinations - möglichkeiten sind für uns jetzt Therapie der 1. Wahl!

35 Vielen Dank Für Ihre Aufmersamkeit! Wir danken für Ihre Aufmerksamkeit!