Assessmentblätter. Anhang 6

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1 Assessmentblätter Hinweis: Die Instrumente sind urheberrechtlich geschützt. Zuständigkeit: Arzt Anhang 6 1. Mini Mental Status Exam Benötigtes Material Mini-Mentalstatus Exam Blatt Armbanduhr, Bleistift oder Kugelschreiber, leeres Blatt Papier Vorlage mit der schriftlichen Aufforderung Schliessen Sie Ihre Augen! (Buchstaben mind. 1 cm hoch) Vorlage mit zwei sich überlappenden Fünfecks Ausgangslage Der Patient soll Ihnen gegenüber bequem sitzen können. In einem kurzen Gespräch stellen Sie sicher, dass der Patient einfache Anweisungen verstehen kann und der Patient gegebenenfalls seine Hörhilfe oder Sehhilfe verwenden kann (eventuell Funktion Hörhilfe überprüfen). Erklären Sie dem Patienten, dass Sie ihm Fragen bezüglich seines Gedächtnisses stellen werden Allgemeine Regeln Gibt der Patient keine Antwort auf eine Frage, wiederholen Sie die Frage maximal 3x. Kommt 3x keine Antwort, bewerten Sie dies mit 0 Punkten. Geben Sie keine falsch/ richtig Bewertungen im Verlauf des Tests (z.b. bei Angabe eines falschen Datums die Antwort wertfrei zur Kenntnis nehmen und weiterfahren). Ein Kommentar (individuell zu gestalten) soll erst nach Test-Abschluss gegeben werden. Nur ganze Punkte geben. Gibt der Patient bereits beim ersten Mal eine falsche Antwort, akzeptieren Sie dies und geben 0 Punkte. Stellt der Patient Fragen wie zum Beispiel Was haben Sie gesagt?, beginnen Sie keine Konversation, sondern wiederholen einfach die Frage. Spezielle Anleitungen Fragen zur Orientierung - Falls keine Antwort, raten lassen - Bei der Frage Wo sind wir hier gilt Adresse oder Bezeichnung der Institution (z.b. Inselspital, Freiburgstrasse oder Lory-Haus) als richtig. 3 Wörter wiederholen - Geben Sie folgende Instruktion: Ich möchte nun Ihr Gedächtnis testen. Ich werde Ihnen 3 Wörter nennen. Hören Sie zuerst zu und wiederholen Sie die 3 Wörter, sobald ich fertig bin! - Sprechen Sie die Wörter im Rhythmus von ca. 1 Wort pro Sekunde vor (von vorne, insbesondere bei Schwerhörigkeit, damit der Patient allenfalls mit Lippen-Ablesen die Wörter verstehen kann). - Lassen Sie den Patienten die 3 Wörter wiederholen, jede richtige Antwort gibt ein Punkt. - Werden nicht alle 3 Wörter im ersten Versuch richtig nachgesprochen, wiederholen Sie die 3 Wörter bis zu 6mal, bis alle Wörter gelernt sind (Wichtig: Nur die erste Antwort bewerten!). Rechnen - Der Patient soll nun selbständig rechnen und von der Zahl 100 fortlaufend 7 subtrahieren (Sie sagen jeweils weiter, und nach 5 Schritten sagen Sie halt ). - Jede korrekte Subtraktion ergibt einen Punkt. - Falsche Zwischenresultate werden nicht korrigiert und ergeben keinen Punkt (wird von einem falschen Zwischenresultat wiederum korrekt 7 abgezogen, wird dies mit einem Punkt bewertet). Gedächtnis - Die Reihenfolge der Wörter spielt keine Rolle. Benennen - Wird die eigene Armbanduhr verwendet, soll diese vom Handgelenk entfernt werden, ohne dass es der Patient sehen kann und dann vorgezeigt werden. Uhr gilt als richtige Antwort. 3-Punkte-Befehl - Stellen Sie sicher, dass Sie dem Patienten zuerst die ganze Anweisung geben können. Erst danach soll der Patient die Anweisung ausführen. Jede korrekt ausgeführte Handlung gibt einen Punkt. Schriftliche Aufforderung - Gilt als richtig, wenn der Patient die Augen schliesst. Stellen Sie sicher, dass der Patient eine ausreichende Sehfähigkeit hat (auch für folgende Fragen). Satz schreiben - Lassen Sie den Patienten irgendeinen sinnvollen Satz schreiben (nicht vorsagen). - Der Satz gilt als richtig, wenn er mindestens aus einem Subjekt und einem Verb besteht. Figur abzeichnen - Für Bewertung richtig falsch gilt: Es müssen alle Ecken/Winkel vorhanden sein, 2 Ecken müssen sich überschneiden, zittrige Linien oder Rotation der Figuren werden nicht berücksichtigt. Anhang zur klinischen Leitlinie Sturzprävention und Interventionen nach einem Sturz für Erwachsene, Oktober

2 Ärztin/Arzt: Datum: Adrema Zeitliche Orientierung Örtliche Orientierung 3 Wörter wiederholen Rechnen Gedächtnis Benennen Nachsprechen Mini Mental Status Exam Welcher Wochentag ist heute? (z.b. Montag) Welches Jahr haben wir? Welche Jahreszeit? (z. B. Frühling) Welchen Monat? (z. B. Januar) Welches Datum? (korrekt ist + 1 Tag) Wo sind wir hier? (Korrekt ist z. B. Inselspital) Auf welchem Stockwerk? In welcher Ortschaft? In welchem Kanton? In welchem Land? «Zitrone» «Schlüssel» «Ball» «Bitte nehmen Sie die Zahl 100, und ziehen Sie von der Zahl 100 immer 7 ab, bis ich halt sage» (93) «Welche 3 Wörter haben Sie vorhin nachgesprochen?» (Zitrone) (Schlüssel) (Ball) «Was ist das?» (Bleistift vorzeigen) «Was ist das?» (Armbanduhr vorzeigen) Sagen Sie dem Patienten: «Sprechen Sie mir nach: Morgenstund hat Gold im Mund» jeweils 1 Punkt falls richtig Drei-Punkte-Befehl Schriftliche Aufforderung Satz schreiben Figur abzeichnen Legen Sie ein Blatt Papier auf den Tisch und sagen Sie zusammenhängend: «[1] Nehmen Sie das Blatt Papier mit Ihrer rechten Hand, [2] falten Sie es in der Mitte und [3] lassen Sie es auf den Boden fallen!» Zeigen Sie Ihrem Patienten die schriftliche Aufforderung: «Schliessen Sie Ihre Augen» und sagen Sie: «Lesen Sie dies bitte laut vor und führen Sie aus, was Sie lesen!» Lassen Sie den Patienten spontan einen Satz schreiben Legen Sie dem Patienten die Vorlage mit den zwei Fünfecken vor und sagen Sie: «Zeichnen Sie bitte diese Figur ab!» Total MMSE (Punktezahl zwischen 0 und 30) Quelle: Folstein. M.F., Folstein, S.E. & McHugh, P.R. (1975). Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research 12(3), Anhang zur klinischen Leitlinie Sturzprävention und Interventionen nach einem Sturz für Erwachsene, Oktober

3 Schliessen Sie Ihre Augen! Anhang zur klinischen Leitlinie Sturzprävention und Interventionen nach einem Sturz für Erwachsene, Oktober

4 2. Uhrentest (= Clock-Test) Benötigtes Material Uhrentest Blatt Bleistift oder Kugelschreiber Ausgangslage S. Mini Mental Status Exam Allgemeine Regeln Beginnt der Patient nicht mit der Ausführung oder hat er die Aufgabe nicht verstanden, wiederholen Sie die Anleitung maximal 3x. Spezielle Anleitungen - Legen Sie das Blatt mit der Aufschrift Bitte zeichnen Sie eine Uhr und dem vorgegebenen Kreis dem Patienten hin. - Instruktion Zeichen: Bitte zeichnen Sie eine Uhr mit allen Zahlen und Zeigern die nötig sind und sagen Sie mir, wenn Sie fertig sind. - Bei Fragen wiederholen Sie nur die Testinstruktion unter Verwendung von Synonymen, wie z.b. Zifferblatt statt Uhr oder Ziffern statt Zahlen, etc. Sollte der Patient z.b. fragen, ob er statt der Zahlen nur Striche zeichnen darf, sagen Sie ihm, dass er beides machen soll. - Instruktion Uhrzeit eintragen: Bitte schreiben Sie nun die Uhrzeit der gezeichneten Uhr in den unteren Kasten so wie es z.b. im Zugfahrplan oder im Fernsehheft stehen würde. Quelle: Ploenes, C., Sharp, S. & Martin, M. (1994). Der Uhrentest: Das Zeichnen einer Uhr zur Erfassung kognitiver Störungen bei geriatrischen Patienten. Zeitschrift für Gerontologie 27; Quelle der Tests in elektronischer Version: Auszug aus Clinical Skills Training (CST), 5. Version Februar 2006, Medizinische Fakultät der Universität Bern, 3. Studienjahr Humanmedizin, Leitung: Prof. Dr. med. Andreas Stuck, Geriatrische Universitätsklinik Spital Bern-Ziegler. Anhang zur klinischen Leitlinie Sturzprävention und Interventionen nach einem Sturz für Erwachsene, Oktober

5 Bitte zeichnen Sie eine Uhr Tragen Sie die Uhrzeit der gezeichneten Uhr, wie sie im Zugfahrplan oder Fernsehheft stehen würde, ein. Anhang zur klinischen Leitlinie Sturzprävention und Interventionen nach einem Sturz für Erwachsene, Oktober

6 3. Auswertungen 3.1 Auswertung Uhrentest und Mini-Mentaltest gemeinsam Bewertung: Ja Nein Punktzahl a) Uhren-Test Ist die Zahl 12 korrekt platziert? 3 0 Sind genau 12 Zahlen vorhanden? 1 0 Kann man die Zeiger unterscheiden? 1 0 Entspricht die abgelesene Zeit der gezeichneten Zeit? 1 0 b) Mini-Mental Status Exam Kombination Totale Punktzahl Erreicht der Patient Punkte? 3 0 Zählen Sie die Punkte aus a) und b) zusammen (0-9 Punkte) Interpretation 0-6 Punkte Eine eingehende Untersuchung ist angezeigt. 7-9 Punkte Aufgrund des Resultats ist noch keine weitere Abklärung angezeigt. Trotzdem kann aufgrund des klinischen Urteils eine eingehende Untersuchung indiziert sein. Die Sensitivität (Wahrscheinlichkeit, dass eine demente Person aufgrund des Screenings korrekt als dement erkannt wird) wird mit beiden Tests bei 80.7% angegeben. Für die einzelnen Tests ist sie tiefer. Quelle: Thalmann, B., Monsch, A.U., Ermini-Fünfschilling, D., Stähelin, H.B. & Spiegel, R. (1997). Zeitzeich(n)en: Demenzscreening in der hausärztlichen Praxis. Geriatrie Praxis, 8(2); Auswertungen einzeln Auswertung Uhrentest: Ja Nein total Sind 12 Zahlen vorhanden? 1 0 Ist die Zahl 12 oben? 2 0 Sind zwei unterscheidbar Zeiger vorhanden (Dicke oder Länge)? 2 0 Stimmt die gezeichnete Zeit mit der Zeit im Fahrplanformat überein? 2 0 Total Uhrentest: Zählen Sie die Punkte zusammen (maximal 7 Punkte). 5 Punkte => Abklärung Auswertung Mini-Mental Status Exam: 26 Punkte => Abklärung Anhang zur klinischen Leitlinie Sturzprävention und Interventionen nach einem Sturz für Erwachsene, Oktober