Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2006 gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2006 gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

2 Einleitung Die Gesundheit Nordhessen Holding AG ist der führende regionale Krankenhaus-Verbund. Neben anderen Sozialeinrichtungen repräsentieren wir sechs Akut-Krankenhäuser: Klinikum Kassel Kinderkrankenhaus Park Schönfeld Krankenhaus Bad Arolsen Kreiskliniken Hofgeismar, Wolfhagen und Helmarshausen Im Sinne einer integrierten Gesundheitsversorgung gehören zu unserem umfassenden Leistungsspektrum ambulante, teilstationäre und stationäre Akut-Behandlung sowie Rehabilitation. Wir bieten den Menschen, die sich uns anvertrauen damit umfassende Gesundheitsdienstleistung in allen Fachgebieten auf höchstem medizinischen und pflegerischem Niveau vom Haus der Maximalversorgung im Klinikum Kassel bis zum Krankenhaus der wohnortnahen Grund- und Regelversorgung. Unser Leistungsangebot unterliegt einem hohen Qualitätsanspruch. Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind in einen kontinuierlichen Qualitätsentwicklungsprozess zur Verbesserung unserer Dienstleistung, Organisationsabläufe und Serviceangebote eingebunden. Das Vertrauen in unsere Arbeit bekommen wir nicht geschenkt, wir müssen es uns verdienen. Jeden Tag aufs Neue. Unsere Patienten und ihre Angehörigen können sich darauf verlassen, dass ihre Behandlung genauso durchgeführt wird, wie wir es gemeinsam geplant haben, in Respekt vor der Individualität des Einzelnen. Wir praktizieren eine leitlinienorientierte und qualitätsgesicherte moderne Medizin, im ständigen Austausch unserer verschiedenen Berufsgruppen untereinander sowie interdisziplinärem, ganzheitlichen Denken und Handeln. Verantwortlich: Dr. Jörg Bader Unternehmensentwicklung/Leiter Telefon: Telefax: 0561/ Ansprechpartner: Helene Grad Qualitätsmanagement/Qualitätsbeauftragte Telefon: Telefax: Links: Sonstiges: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Manfred Schweitzer, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

3 Inhaltsverzeichnis A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses...4 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen...11 B-1 Fachabteilung Innere Medizin...11 B-2 Fachabteilung Allgemeine Chirurgie...22 B-3 Fachabteilung Frauenheilkunde...33 C Qualitätssicherung...41 D Qualitätsmanagement...52 Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

4 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Krankenhaus Bad Arolsen GmbH Große Allee Bad Arolsen Telefon: Telefax: info@skhba.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Krankenhaus Bad Arolsen GmbH Art: öffentlich A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

5 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Das Krankenhaus Bad Arolsen ist in die Organisationsstruktur der Gesundheit Nordhessen Holding AG eingebettet. In der Holding sind zahlreiche Verwaltungsbereiche der GNH-Krankenhäuser zusammengezogen. Daher übernehmen die Zentralbereiche der GNH die entsprechenden Aufgaben auch für das Krankenhaus Bad Arolsen.Die Einbindung des Krankenhaus Bad Arolsen in die GNH und die Funktionen der Zentralbereiche sind im nachfolgenden Organigramm dargestellt. GNH AG Vorstand Zentralbereiche Unternehmensentwicklung Informationstechnologie Finanzen Apotheke Controlling Einkauf Recht und Organisation Personal MARCOM Bildung u. Personalentwicklung Innenrevision Betrieblicher Gesundheitsdienst Bau und Technik Pflege und Patientenservice Klinikum Kassel GmbH Kinderkrankenhaus Park Schönfeld GmbH Zentrum f. medizinische Versorgung GmbH - ZMV Kreiskliniken Kassel GmbH Krankenhaus Bad Arolsen GmbH Rehazentrum im Klinikum Kassel GmbH Casalis Ambulantes Orthopädisches Reha- Zentrum Kassel GmbH Seniorenwohnanlagen SWA Kassel GmbH ökomed Gmbh Die Gesamtverantwortung für die Führung des Krankenhauses Bad Arolsen trägt der Geschäftsführer Herr Manfred Schweitzer. Die Leitung und Steuerung des Krankenhauses erfolgt durch die Krankenhausleitung. Diese besteht aus folgenden Mitgliedern: Manfred Schweitzer Geschäftsführer u. Verwaltungsdirektor Walter Knüppel Ärztlicher Direktor Helmut Zeilfelder Krankenpflegedirektor Das GNH-Krankenhaus Bad Arolsen ist ein Haus der Grundversorgung und gliedert sich weiter in den Fachrichtungen Innere Medizin (Schwerpunkte Lungenerkrankungen und Schlafmedizin, Magen- und Darmerkrankungen), Chirurgie (Schwerpunkte Unfallchirurgie und Viszeralchirurgie), Anästhesie und Intensivmedizin sowie Gynäkologie/Geburtshilfe. Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

6 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterung MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare erfolgt in Zusammenarbeit mit Bürger helfen Bürgern MP04 Atemgymnastik MP06 Basale Stimulation MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement MP18 Fußreflexzonenmassage MP19 Geburtsvorbereitungskurse MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung MP24 Lymphdrainage MP25 Massage Unterwassermassage MP26 Medizinische Fußpflege MP28 Naturheilverfahren MP31 Physikalische Therapie MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst MP35 Rückenschule / Haltungsschulung Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

7 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterung MP36 MP37 MP39 MP41 MP42 MP43 MP44 MP45 MP46 MP47 MP48 MP49 MP50 MP51 Säuglingspflegekurse Schmerztherapie / -management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen Spezielles Leistungsangebot von Hebammen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stillberatung Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie Stomatherapie und -beratung Traditionelle chinesische Medizin Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Wochenbettgymnastik Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen Borreliose, Multiple Sklerose, Fibromegalie, Frauenselbsthilfe nach Krebs, Selbsthilfegruppe Schlafapnoe MP00 Propriozeptive neuromuskuläre Fascilitation (PNF) Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

8 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterung SA01 Aufenthaltsräume auf allen Stationen SA02 Ein-Bett-Zimmer auf allen Stationen SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle auf allen Stationen SA05 SA06 SA07 SA08 SA09 Mutter-Kind-Zimmer Rollstuhlgerechte Nasszellen Rooming-In Teeküche für Patienten Unterbringung Begleitperson SA10 Zwei-Bett-Zimmer auf allen Stationen SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle auf allen Stationen SA12 Balkon / Terrasse auf jeder Station SA13 SA14 SA17 SA18 Elektrisch verstellbare Betten Fernsehgerät am Bett / im Zimmer Rundfunkempfang am Bett Telefon SA19 Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) SA22 Bibliothek Bücherdienst SA23 Cafeteria SA25 Fitnessraum SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten SA31 Kulturelle Angebote SA33 Parkanlage SA34 Rauchfreies Krankenhaus SA39 Besuchsdienst / Grüne Damen SA41 Dolmetscherdienste SA42 Seelsorge Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

9 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses Forschung des Krankenhauses Das Krankenhaus Bad Arolsen nimmt im Bereich der Schlafmedizin, Pneumologie, Kardiologie und Onkologie an unterschidlichen, teilweise multizentrischen Studien teil. Folgende konkrete Studien sind damit gemeint: 1. Patienteneinschluss von akutem Myocardinfarkt in das Deutsche Herzinfarktregister (Studienleitung Klinikum Ludwigshafen) 2. Einstellung von Patienten mit respiratorischer Globalininsuffizienz auf dem Boden von Lungenerkrankungen mit zeitgesteuerter BiPAP-Therapie im Auto-Setverfahren (Studienzentrum Uni Marburg) 3. Vergleichende Anwendungen von Erythropoetin bei Patienten mit Chemotherapie bei kleinzelligem Bronchialkarzinom (Studienzentrum Heidelberg) 4. Vergleichende Anwendungen von unterschiedlichen Therapieregimen bei nicht kleinzelligen Bronchialkarzinom in der 2. und 3. Linientherapie unter besonderem Aspekt der Lebensqualität (Studienzentrum Uni Marburg) 5. Anwendung von Erythropoetin zur Verbesserung der Lebensqualität bei thorakalen Tumoren 6. Anwendung von Bevacizumab im Vergleich zur Standardregime bei der Anwendung bei Mammakarzinom 7. Überprüfung der Verträglichkeit von Bevacizumab in der Anwendung beim Colonkarzinom im Rahmen einer Polychemtherapie 8. Datenerfassung von Neuerkrankungen von bösartigen Tumoren für die Registrierung im hessischen Krebsregister 9. Behandlung von gastro-interstinalen Stromatumoren mit Glivec, vergleichende (Studienzentrum Ini Göttingen) Lehre des Krankenhauses Ausbildung: Das Krankenhaus Bad Arolsen verfügt über 45 Ausbildungsplätze im Bereich Pflege. Außerdem werden 5 Ausbildungsplätze zur/zum Arzthelferin/er und 2 Ausbildungsplätze zur/zum Bürokauffrau/-mann im Gesundheitswesen. Fortbildung: Insgesamt werden pro Jahr durchschnittlich 80 Fortbildungen für alle Berufsgruppen der GNH AG durch das angegliederte Bildungszentrum angeboten. Im 2006 nahmen ca interne und 120 externe Teilnehmer teil. Weiterbildungen: Das Bildungszentrum bietet Weiterbildungen in folgenden Bereichen an: Anästhesie- und Intensivpflege (2 Jahre), OP-Weiterbildung (2 Jahre), Praxisanleitung (8 Monate), Neurologie (1,5 Jahr), Stationsleitungen (Modulsystem). Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

10 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 157 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Vollstationäre Fallzahl: 6045 Teilstationäre Fallzahl: 7891 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

11 B-1 Fachabteilung Innere Medizin B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Innere Medizin B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 0100 B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Kommentar/Erläuterung Innere Medizin VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Linksherzkatheter in Herzkrankheiten Kooperation mit Klinikum Kassel; Ergometrie, Ergospirometrie, Stressechokardiografie VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Rechtsherzkatheter; kom- Herzkrankheit und von Krankheiten plette Lungenfunktionsdes Lungenkreislaufes diagnostik; Schlaflabor VI03 Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Angiografie mit moderner Arteriolen und Kapillaren DSA-Anlage VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,...) VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des endoskopische Unter- Magen-Darmtraktes suchung der Speiseröhre, des Magens und Zwölffingerdarms; Koloskopie Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

12 B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Kommentar/Erläuterung Innere Medizin VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, umfassende Bauchorgander Galle und des Pankreas diagnostik incl. Biopsie, ERCP und Intervention VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Lungenfunktionsdiagnostik, schlafmedizinische Untersuchungen; Autofluoreszenzbronchoskopie VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Spiegelung des Rippenfells und der Lungenhöhle VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Schwerpunktbehandlung ambulant und stationär VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Schwerpunktbehandlung stationär VI20 Intensivmedizin Intensivstation mit 5 Betten; Beatmung invasis und nicht-invasiv VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien Kooperation mit Lungenfacharzt Dr. Mathes, Praxis im Krankenhaus VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen In Kooperation mit Psych. Tagesklinik Korbach und der Psychosomatischen Klinik Bad Arolsen (Schön- Kliniken) VI27 Spezialsprechstunde Schlafmedizin VI00 Spezialsprechstunde Hämatologie/Onkologie VI00 Spezialsprechstunde Pneumologie VI00 Spezialsprechstunde Gastroenterologie VI00 Spezialsprechstunde Kardiologie B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung siehe A-9 B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung siehe A-10 B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3632 Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

13 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl 1 G Schlafstörung 2 I Herzschwäche 3 R Atemstörung 4 J Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege 5 R Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 6 I10 99 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 7 J18 86 Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 8 I48 76 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 9 K56 52 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 10 I20 51 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 11 K29 46 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 12 E11 44 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 12 F10 44 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 14 I80 43 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 15 J96 41 Störung der Atmung mit ungenügender Aufnahme von Sauerstoff ins Blut 16 C34 39 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 16 D46 39 Krankheit des Knochenmarks mit gestörter Blutbildung - Myelodysplastisches Syndrom 16 G25 39 Sonstige, vom Gehirn ausgehende Krankheit der Bewegungssteuerung bzw. Bewegungsstörung 16 I21 39 Akuter Herzinfarkt 16 K52 39 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 21 G45 38 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen 22 E86 37 Flüssigkeitsmangel 23 A09 34 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien oder andere Erreger Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

14 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl 23 D50 34 Blutarmut durch Eisenmangel 23 R10 34 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 26 I63 32 Schlaganfall durch Gefäßverschluss - Hirninfarkt 26 K57 32 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 28 G40 31 Anfallsleiden - Epilepsie 28 R07 31 Hals- bzw. Brustschmerzen 30 B99 29 Sonstige bzw. vom Arzt nicht näher bezeichnete Infektionskrankheit Weitere Kompetenz-Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl 1 K80 28 Gallensteinleiden 2 I64 26 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Gefäßverschluss bezeichnet 3 A46 25 Wundrose - Erysipel 3 I49 25 Herzrhythmusstörung 5 K21 23 Krankheit der Speiseröhre durch Rückfluss von Magensaft 6 I26 22 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel - Lungenembolie 7 K85 18 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 8 J45 15 Asthma Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

15 B-1.7 Prozeduren nach OPS B-1.7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie Untersuchung von Hirn-, Herz-, Muskel- bzw. Atmungsvorgängen während des Schlafes Untersuchung von Herz- und Lungenvorgängen während des Schlafes Einrichtung und Anpassung des Beatmungsgeräts zur Behandlung von Atemstörungen während des Schlafes Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Bestimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch die Lunge aufgenommen und abgegeben wird Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Einrichtung und Anpassung einer häuslichen künstlichen Beatmung Messung der Tagesmüdigkeit bzw. Wachbleibtest - MSLT bzw. MWT Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Anlegen einer Gesichts- oder Nasenmaske zur künstlichen Beatmung Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

16 B-1.7 Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Untersuchung des Raumes zwischen Lunge und Rippen durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Messung der Zusammensetzung der Atemluft in Ruhe und unter körperlicher Belastung Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Leber, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende Verfahren, z.b. Ultraschall Künstliche Ernährung über eine Magensonde als medizinische Hauptbehandlung Operation an den Gallengängen bei einer Bauchspiegelung Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

17 B-1.7 Prozeduren nach OPS Weitere Kompetenz-Prozeduren Rang OPS-301 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur künstlichen Ernährung Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Fremdkörperentfernung durch Spiegelung <= 5 Säuremessung in der Speiseröhre Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

18 B-1.8 B-1.9 B-1.10 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistung Art der Ambulanz Ambulanz der In der Ambulanz der Inneren Medizin Ambulante Behand- Inneren Medizin können folgende Eingiffe / Untersuchungen lung durch Krankendurchgeführt werden: hausärzte nach Koloskopien (gesamt in 2006: 581), 116 SGB V Phlebographien, Prokto- und Gastroskopien, Punktionen (Pleura, Aszites), Hämorrhoidensklerosierung, Ultraschalluntersuchungen, Angiografien, Chemotherapie B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

19 B-1.11 Apparative Ausstattung B-1.11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Kommentar/Erläuterung AA03 AA05 Belastungs-EKG / Ergometrie Bodyplethysmographie AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 AA15 AA20 Endoskop Geräte zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung (z.b. ECMO/ECLA) Laser [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen), [24h verfügbar] digitales Röntgen AA28 Schlaflabor AA29 Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

20 B-1.12 B B Personelle Ausstattung Ärzte Pflegepersonal B-1.12 B Personelle Ausstattung Ärzte Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 10 Davon Fachärzte: 6 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung Kommentar/Erläuterung AQ23 AQ26 AQ30 AQ00 AQ00 ZF09 ZF14 ZF22 ZF25 ZF28 ZF38 ZF39 Innere Medizin und SP Allgemeinmedizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Pneumologie Innere Medizin und SP Kardiologie Endoskopie Geriatrie Infektiologie Labordiagnostik Medikamentöse Tumortherapie Notfallmedizin Röntgendiagnostik Schlafmedizin B Pflegepersonal Pflegekräfte insgesamt: 60 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung) 57 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung) 3 Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

21 B Spezielles therapeutisches Personal B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Bezeichnung Kommentar/Erläuterung SP01 SP02 SP03 SP04 SP07 SP15 SP23 SP26 SP27 SP28 SP00 Altenpfleger Arzthelfer Beleghebammen / -entbindungspfleger Diätassistenten Hebammen/ Entbindungspfleger Masseure / Medizinische Bademeister Psychologen Sozialpädagogen Stomatherapeuten Wundmanager Supervisor Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

22 B-2 Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2 Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-2.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie Kommentar/Erläuterung VC05 VC15 VC19 VC21 VC22 VC23 VC24 VC26 VC27 VC28 VC29 VC30 VC31 VC32 VC34 VC36 VC37 VC38 Schrittmachereingriffe Thorakoskopische Eingriffe Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris / offenes Bein) Endokrine Chirurgie Magen-Darm-Chirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Tumorchirurgie Metall- / Fremdkörperentfernungen Bandrekonstruktionen / Plastiken Gelenksersatzverfahren / Endo-Prothetik Behandlung von Dekubitalgeschwüren Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

23 B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie Kommentar/Erläuterung VC39 VC40 VC41 VC42 VC50 VC55 VC56 VC58 VC00 VC00 VI00 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Chirurgie der peripheren Nerven Minimal-invasive laparoskopische Operationen Minimal-invasive endoskopische Operationen Spezialsprechstunde Proktologie Spezialsprechstunde Schulter Mediastinoskopie Spezialsprechstunde Fuß B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung siehe A-9 B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung siehe A-10 B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1583 Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

24 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl 1 S Verletzung des Schädelinneren 2 M Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 3 M Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 4 K80 83 Gallensteinleiden 5 K40 77 Leistenbruch 5 S72 77 Knochenbruch des Oberschenkels 7 S82 69 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 8 S52 65 Knochenbruch des Unterarmes 9 M23 49 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 10 S32 48 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 11 S42 38 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 12 K56 35 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 13 K35 34 Akute Blinddarmentzündung 14 M71 31 Sonstige Krankheit der Schleimbeutel 15 M54 29 Rückenschmerzen 16 S83 27 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 17 C18 22 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 17 K52 22 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 19 L03 21 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone 20 A46 20 Wundrose - Erysipel 21 S22 18 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule 22 K57 16 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 22 L02 16 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen 22 M20 16 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 25 E04 15 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse 26 K37 14 Blinddarmentzündung, vom Arzt nicht näher bezeichnet Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

25 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl 26 T84 14 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 28 M70 12 Krankheit des Weichteilgewebes aufgrund Beanspruchung, Überbeanspruchung bzw. Druck 29 L05 11 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare - Pilonidalsinus 29 S39 11 Sonstige bzw. vom Arzt nicht näher bezeichnete Verletzung des Bauches, der Lenden oder des Beckens Weitere Kompetenz-Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl 1 K36 10 Sonstige Blinddarmentzündung 2 K43 9 Bauchwandbruch 2 M22 9 Krankheit der Kniescheibe 2 M75 9 Schulterverletzung 2 T79 9 Bestimmte Frühkomplikationen eines Unfalls wie Schock, Wundheilungsstörungen oder verlängerte Blutungszeiten 6 I84 8 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich des Enddarms - Hämorrhoiden 6 K42 8 Nabelbruch 6 M51 8 Sonstiger Bandscheibenschaden 6 T81 8 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 10 K61 7 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) im Bereich des Mastdarms bzw. Afters Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

26 B-2.7 Prozeduren nach OPS B-2.7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung Operative Entfernung der Gallenblase Operativer Verschluss eines Leistenbruchs Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Operatives Einrichten eines mehrfachen Bruchs (Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut Operatives Einrichten eines einfachen Bruchs (Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Wiedereinbringen von Blut, das zuvor vom Empfänger gewonnen wurde - Transfusion von Eigenblut Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

27 B-2.7 Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl Operative Entfernung des Blinddarms Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach Verletzungen, z.b. mit einer Naht Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz Operation an der Kniescheibe bzw. ihren Bändern Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung Eingriff mit Aufhebung der Nervenfunktion oder zur Druckentlastung eines Nerven Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

28 B-2.7 Prozeduren nach OPS Weitere Kompetenz-Prozeduren Rang OPS-301 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl Operation an den Fußknochen Sonstige teilweise Entfernung der Schilddrüse Sonstige Operation am Darm Spezielle Verbandstechnik Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) Erneute operative Begutachtung und Behandlung nach einer Gelenkoperation Operative Dünndarmentfernung Operativer Verschluss eines Narbenbruchs Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern im Kniegelenk durch eine Spiegelung Nichtoperatives Einrenken einer Gelenkverrenkung ohne operative Befestigung der Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an kleinen Knochen Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hauterkrankungen Nichtoperatives Einrichten eines Bruchs (Reposition) ohne operative Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operative Behandlung von röhrenartigen Gängen im Bereich des Darmausganges (Analfisteln) Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

29 B-2.8 B-2.9 B-2.10 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistung Art der Ambulanz Chirurgische Ambulanz Die Chirurgische Ambulanz im Krankenhaus Ambulante Behandlung Bad Arolsen GmbH versorgt aktuelle Not- durch Krankenhaus fälle, Arbeitsunfälle und Sportunfälle. ärzte nach 116 SGB V, Darüber hinaus führen beide Chefärzte Durchgangsarzt-Tätigkeit eine kassenärztliche Überweisungspraxis für die BGs mit Bestellsystem. Manche Eingriffe lassen sich auf Wunsch des Patienten auch ambulant durchführen. B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: stationäre BG-Zulassung: Ja Ja Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

30 B-2.11 Apparative Ausstattung B-2.11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Kommentar/Erläuterung AA03 AA05 Belastungs-EKG / Ergometrie Bodyplethysmographie AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) AA12 Endoskop AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie / -unterstützung (z.b. ECMO/ECLA) [24h verfügbar] AA20 Laser AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen), [24h verfügbar] digitales Röntgen AA28 Schlaflabor AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

31 B-2.12 B B Personelle Ausstattung Ärzte Pflegepersonal B-2.12 B Personelle Ausstattung Ärzte Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 10 Davon Fachärzte: 4 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung Kommentar/Erläuterung AQ01 AQ06 AQ10 AQ13 Anästhesiologie Allgemeine Chirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Viszeralchirurgie B Pflegepersonal Pflegekräfte insgesamt: 36 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 35 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 1 Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

32 B Spezielles therapeutisches Personal B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Kommentar/Erläuterung SP01 SP02 SP03 SP04 SP07 SP14 SP15 SP23 SP26 SP27 SP28 SP00 Altenpfleger Arzthelfer Beleghebammen / -entbindungspfleger Diätassistenten Hebammen / Entbindungspfleger Logopäden Masseure / Medizinische Bademeister Psychologen Sozialpädagogen Stomatherapeuten Wundmanager Supervisor Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

33 B-3 Fachabteilung Frauenheilkunde B-3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3 Fachabteilung Frauenheilkunde B-3.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Frauenheilkunde Art der Abteilung:bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2425 B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde Kommentar/Erläuterung VG01 VG02 VG03 VG04 VG05 VG06 VG07 VG08 VG09 VG10 VG11 VG12 VG13 VG14 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Kosmetische / plastische Mammachirurgie Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Gynäkologische Abdominalchirurgie Inkontinenzchirurgie Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) Pränataldiagnostik und Therapie Betreuung von Risikoschwangerschaften Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Geburtshilfliche Operationen Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

34 B-3.3 B-3.4 B-3.5 B-3.6 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung siehe A-9 B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung siehe A-10 B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 829 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl 1 Z Neugeborene 2 O70 73 Dammriss während der Geburt 3 D25 54 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 4 O47 49 Wehen, die nicht zur Eröffnung des Muttermundes beitragen - Unnütze Wehen 5 O04 38 Abtreibung 6 O82 35 Geburt eines Kindes durch Kaiserschnitt 7 O80 31 Normale Geburt eines Kindes 8 C50 27 Brustkrebs 9 N81 23 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 10 O65 22 Geburtshindernis durch Normabweichung des mütterlichen Beckens 11 N39 19 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 12 O21 18 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft 13 N83 17 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der Gebärmutterbänder 14 O48 16 Schwangerschaft, die über den erwarteten Geburtstermin hinausgeht 15 O20 14 Blutung in der Frühschwangerschaft 16 D39 13 Tumor der weiblichen Geschlechtsorgane ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

35 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl 16 D48 13 Tumor an sonstigen bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneten Körperregionen ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 18 N93 12 Sonstige krankhafte Gebärmutter- bzw. Scheidenblutung 19 O60 11 Vorzeitige Wehen und Entbindung 20 N70 10 Eileiterentzündung bzw. Eierstockentzündung 20 O02 10 Gestörte Schwangerschaft, bei der sich kein Embryo entwickelt oder der Embryo vorzeitig abstirbt 20 O46 10 Blutung vor der Geburt 23 O71 9 Sonstige Verletzung während der Geburt 23 P07 9 Störung aufgrund kurzer Schwangerschaftsdauer oder niedrigem Geburtsgewicht 25 D70 7 Mangel an weißen Blutkörperchen 25 O14 7 Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck mit Eiweißausscheidung im Urin 25 O26 7 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der Schwangerschaft verbunden sind 25 P59 7 Gelbsucht des Neugeborenen durch sonstige bzw. vom Arzt nicht näher bezeichnete Ursachen 29 B07 <= 5 Warzen 29 C49 <= 5 Krebs sonstigen Bindegewebes bzw. anderer Weichteilgewebe wie Muskel oder Knorpel Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

36 B-3.7 Prozeduren nach OPS B-3.7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt Operativer, wiederherstellender Eingriff an den weiblichen Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt Sonstiger Kaiserschnitt Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide Künstliche Fruchtblasensprengung Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt Ausschabung zur Beendigung der Schwangerschaft Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit anschließender Naht Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten Klassischer Kaiserschnitt Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mit Zugang durch die Scheide Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks Operative Entfernung der Brustdrüse mit Entfernung von Achsellymphknoten Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter oder Kind Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe mit Entfernung von Achsellymphknoten Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht zu Heilzwecken - Lichttherapie Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

37 B-3.7 Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Eierstock, Eileiter bzw. Gebärmutterbändern durch operativen Einschnitt <= 5 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie <= 5 Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung <= 5 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie <= 5 Untersuchung der Bauchhöhle durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel <= 5 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel <= 5 Operative Naht an Blutgefäßen Weitere Kompetenz-Prozeduren Rang OPS-301 Ziffer Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl <= 5 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die Haut Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

38 B-3.8 B-3.9 B-3.10 B-3.11 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistung Art der Ambulanz Gynkäkologische Ambulanz Ambulante Behandlung durch Krankenhausärzte nach 116 SGB V B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-3.11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Kommentar/Erläuterung AA03 AA05 Belastungs-EKG/ Ergometrie Bodyplethysmographie AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 Endoskop AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie / -unterstützung (z.b. ECMO/ECLA) [24h verfügbar] AA20 Laser AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen) [24h verfügbar] AA28 Schlaflabor AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

39 B-3.12 B B Personelle Ausstattung Ärzte Pflegepersonal B-3.12 B Personelle Ausstattung Ärzte Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0 Davon Fachärzte: 0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 3 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung Kommentar/Erläuterung AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B Pflegepersonal Pflegekräfte insgesamt: 12 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung) 7 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung) 0 Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

40 B Spezielles therapeutisches Personal B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Kommentar/Erläuterung SP03 SP04 SP07 SP14 SP15 SP21 SP23 SP25 SP26 SP27 SP28 SP00 Beleghebammen / -entbindungspfleger Diätassistenten Hebammen / Entbindungspfleger Logopäden Masseure / Medizinische Bademeister Physiotherapeuten Psychologen Sozialarbeiter Sozialpädagogen Stomatherapeuten Wundmanager Supervisor Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

41 C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Teil C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate in % Kommentar Ambulant erworbene Pneumonie ,1 Cholezystektomie **) Pflege: Dekubitusprophylaxe mit Kopplung an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirugie, Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur,Knie-TEP-Erstimplantation, Knie-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie, isolierte Koronarchirurgie Geburtshilfe ,4 Gynäkologische Operationen Herzschrittmacher-Implantation Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel < Hüftgelenknahe Femurfraktur Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation Knie-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel < Mammachirurgie Gesamt ,7 **) Da das BQS- Verfahren zur Dekubitusprophylaxe an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirurgie, Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Knie-TEP-Erstimplantation, Knie-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie und isolierte Koronarchirurgie gekoppelt ist, existieren hier keine gesonderten Angaben über Fallzahlen und Dokumentationsrate. Fallzahl und Dokumentationsrate im Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe können aus den Angaben in den jeweiligen Leistungsbereichen abgelesen werden. Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen

42 C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren: C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt. C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren: C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt. (1)Leistungsbereich (LB) und Qualitätsindikator (QI) (3)Bew. durch Strukt. Dialog (2)Kennzahlbezeichnung (4)Vertr.- bereich (5) Ergebnis (Einheit) (6) Zähler/ Nenner (7) Referenzbereich (bundesweit) (8) Kommentar/ Erläuterung Brusttumoren Angabe Sicher ,5 % entfällt >= 95% Die bei der Be- Sicherheitsabstand zum heitsabstand: 72,9 rechnung des Ingesunden Gewebe bei Mastek- dikators zugruntomie de liegende Fall zahl ist für Zähler oder Nenner <= 5. Laut G-BA- Beschluß ist aus Datenschutzgrün den daher die Angabe der Fallzahl nicht erlaubt. Brusttumoren Postoperatives % entfällt >= 95% Die bei der Be- Röntgenuntersuchung Präparatrönt- 77,6 rechnung des Indes entfernten Gewebes gen dikators zugrunnach der Operation de liegende Fall zahl ist für Zähler oder Nenner <= 5. Laut G-BA- Beschluß ist aus Datenschutzgrün den daher die Angabe der Fallzahl nicht Brusttumoren Hormonrezep- 2 61,6-81 % 17 / 21 >= 95% Bestimmung der toranalyse 93,2 Hormonempfindlichkeit der Krebszellen erlaubt. Qualitätsbericht Krankenhaus Bad Arolsen