Klaus M. Beier Kurt Loewit. Praxisleitfaden Sexualmedizin Von der Theorie zur Therapie
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1 Klaus M. Beier Kurt Loewit Praxisleitfaden Sexualmedizin Von der Theorie zur Therapie
2 Klaus M. Beier Kurt Loewit Praxisleitfaden Sexualmedizin Von der Theorie zur Therapie 1 C
3 Prof. Dr. med. Dr. phil. Klaus M. Beier Institut für Sexualwissenschaft und Sexualmedizin Charité-Universitätsmedizin Berlin Luisenstraße 57, Berlin Prof. i. R. Dr. med. Kurt Loewit Klinik für Medizinische Psychologie und Psychotherapie Arbeitsgruppe Sexualmedizin Medizin-Universität Schöpfstr. 23a, A-6020 Innsbruck, Österreich ISBN Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildung en und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. SpringerMedizin Springer-Verlag GmbH ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.de Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011 Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Renate Scheddin, Heidelberg Projektmanagement: Renate Schulz, Heidelberg Lektorat: Dr. Brigitte Dahmen-Roscher, Hamburg Umschlaggestaltung: deblik Berlin Coverbild: Tomasz Trojanowski / fotolia.com Satz: Crest Premedia Solutions (P) Ltd., Pune, India SPIN: Gedruckt auf säurefreiem Papier 18/
4 V Vo r wo r t Etwas stimmt nicht unter dieser Decke: Wo ist der vierte Fuß? Schlüpft er gerade zu den anderen, hat er sie soeben verlassen oder fehlt er wirklich? Wir wissen es nicht und müssen nachfragen. Wenn wir das nicht als dozierende Experten, sondern als zuhörende Nicht-Wissende tun, werden wir überraschende, zutiefst menschliche Lebens- und Leidensgeschichten, nicht»einen Fall von «entdecken, d. h. wir werden»die Decke lüften«können. Müssten eigentlich nicht zwei Sohlen mit den Zehen nach unten zeigen? Solche Bilder wären wir gewohnt: Sexualität verkürzt auf Geschlechtsverkehr. Aber die Füße stehen nicht für sich selbst, sie gehören zwei Partnern, die sich von ihrer Beziehung etwas erhoffen. Selbst wenn sie nichts mehr erwarten, sind sie»beziehungswesen«mit der Sehnsucht nach Nähe, Zuwendung und Angenommen-Werden, nach mitmenschlicher Wärme und Kommunikation, nach einem Raum der Geborgenheit, in dem sie aufleben und sich entfalten können. Und sie sind sexuelle Wesen mit sexuellen Präferenzen, Phantasien und Wünschen, die viele unter ihnen nicht in ihr Leben, ihre Beziehungen integrieren können und darunter leiden. Sie verbinden»beziehung und Liebe«nicht mit»sex«und»sex«nicht mit»kommunikation«. Gerade dadurch geht das salutogene, heilsame Potential der Sexualität verloren, es fehlt, um beim Bild zu bleiben, der vierte Fuß. Der fehlt auch dann, wenn versucht wird, Probleme, die primär oder sekundär ein Paar betreffen, ohne das Paar zu lösen. Die Sexualmedizin, wie sie in diesem Leitfaden verstanden wird, und ihre spezifischen therapeutischen Verfahren kümmern sich um das»ganze«: Den einzelnen Partner und das Paar, die Qualität der Beziehung und der in ihr gelebten Sexualität, die Verbindung von Lust und Beziehung. Basis dieser Betrachtungsweise ist die Erkenntnis der schon in der Evolution entstandenen drei Dimensionen von Sexualität: Beziehung, Lust und Fortpflanzung, jeweils in ihren somatischen, psychischen und sozialen Aspekten. Dieser nach einem bereits von Aristoteles geprägten Begriff als»syndyastisch«bezeichnete Zugang ist vielen neu, wird aber durch die zunehmende Kenntnis der neurobiologischen Grundlagen von Beziehung und Sexualität bestätigt und erforderlich gemacht. Vielleicht könnte man das Coverbild auch einfach unter dem Motto:»Verstehen Sie Spaß?«betrachten. Auch dann hätte es Wichtiges über Sexualtherapie zu sagen, über ein befreiend-heilsames Lachen gegen»tierischen Ernst«, Resignation, abstandsloses Anklagen
5 VI Vorwort oder Selbstmitleid. Dabei sollte jedoch betont werden, dass»sexualtherapie«als die Interventionsform der Sexualmedizin nicht mit Psychotherapie verwechselt werden darf, wobei sich sowohl Ärzte als auch Psychologen die hier dargestellte Syndyastische Sexualtherapie zu Eigen machen können. Dieser Leitfaden möchte Ärztinnen/Ärzte und Therapeutinnen/Therapeuten ganz praxisnah auf dem immer noch tabuierten Feld menschlicher Sexualität zu einer bewährten und nachhaltigen»medizin«animieren und begleiten, einer Medizin, die ansetzt an den Wurzeln von Lebenslust und Lebensfreude auch ihrer eigenen! Klaus M. Beier Ku r t Lo e w i t Berlin und Innsbruck, im Sommer 2011
6 VII Inhaltsverzeichnis 1 Sexualmedizin in der klinischen Praxis Interdisziplinäre Bezüge der Sexualmedizin Zum Grundverständnis von Sexualität D e fi nition Die drei Dimensionen von Sexualität Fortpflanzungsdimension Lustdimension Beziehungsdimension Neurobiologische Befunde Die Kommunikationsfunktion der Sexualität Das Spektrum der Sexualstörungen Störungen der sexuellen Funktion Störungen des sexuellen Verlangens Störungen der sexuellen Erregung Störungen des Orgasmus Dyspareunie Vaginismus Störungen der sexuellen Entwicklung Störungen der sexuellen Reifung Störungen der sexuellen Orientierung Störungen der sexuellen Identität Störungen der sexuellen Beziehung Störungen der geschlechtlichen Identität Störungen der sexuellen Präferenz (Paraphilien) Störungen des sexuellen Verhaltens (Dissexualität) Störungen der sexuellen Reproduktion Prinzipien sexualmedizinischer Diagnostik Exploration der sexuellen Störung Exploration der drei Dimensionen von Sexualität Die Beziehungsdimension Die Fortpflanzungsdimension Die Lustdimension Individuelle und partnerbezogene Wechselwirkungen der drei Dimensionen Krankheitsanamnese und somatischer Befund Besondere Situationen Sexualmedizinische Begutachtungen Begutachtung nach dem Strafgesetz Begutachtung nach dem Transsexuellengesetz Prinzipien sexualmedizinischer Therapie Grundlagen der Herangehensweise
7 VIII Inhaltsverzeichnis Krankheitszentrierte Anteile der Sexualtherapie Patientenzentrierte Anteile der Sexualtherapie Die Doppelrolle des Therapeuten als Experte und»begleiter« Wurzeln der syndyastischen Herangehensweise Sexualberatung Indikation und Schwerpunkte Syndyastische Fokussierung am Beispiel einer Paarberatung Sexualität und Partnerschaft im Alter Sexualtherapie Ziele der Sexualtherapie Therapiebeginn : Motivation und Setting Die neuen Intimerfahrungen das praktische Vorgehen »Genaues Nachfragen« Syndyastische Sexualtherapie bei Störungen der sexuellen Präferenz Integration somatischer Therapieoptionen Ausführliche Fallberichte Fallbericht A Fallbericht B Fallbericht C Fallbericht D Fallbericht E Ausblick auf die Zukunft der (Intim-)Beziehungen Weiterbildung in Sexualmedizin Neue Herausforderungen für die Sexualmedizin Internet und neue Medien »Cyberbullying«und»Online Grooming« Primäre Prävention von sexuellem Kindesmissbrauch und der Nutzung von Missbrauchsabbildungen Zusammenhang von Präferenz und Verhalten Das»Präventionsprojekt Dunkelfeld «(PPD) Das»Präventionsprojekt Kinderpornographie «(PPK) Ausblick Sexuelle Traumatisierungen Epidemiologie Frühfolgen Spätfolgen Behandlung Literatur Stichwortverzeichnis
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