Ampelvergleich Private Krankenvollversicherung

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1 INTER QualiMed Premium mit AXA Vital-U / Premium Zahn-U Allgemeine Tarifinformationen Selbstbeteiligung (SB) pro hr 300 Euro 300 Euro SB gilt für welche Bereiche Ambulant und Zahn Ambulant und Stationär SB gilt nicht für folgende Bereiche und / oder Untersuchungen Stationäre Behandlungen, Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen sowie Schutzimpfungen. SB Varianten 300 / 600 / Euro 300 / 900 Euro Weltweiter Versicherungsschutz Ambulante Heilbehandlung, bis zu 6 Monate, ohne besondere Vereinbarung. Verzicht auf das Primärarztprinzip Ambulante Heilbehandlung 100% 100% Ambulante Heilbehandlungen in einem Kurort Alternative Heilmethoden / Naturheilverfahren, ambulante Heilbehandlungen sind in einem Kurort im selben Umfang erstattungsfähig wie am Wohnort. 100%, bis max Euro Rechnungsbetrag pro hr, zusammen mit Heilpraktiker. Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen sowie Schutzimpfungen und den kompletten Zahnbereich., bis zu 6 Monate, wenn der Vertrag seit min. 12 Monaten besteht, anderenfalls bis zu 6 Wochen., ambulante Heilbehandlungen sind in einem Kurort im selben Umfang erstattungsfähig wie am Wohnort. 100% Hufelandverzeichnis Heilpraktikerbehandlung GebüH = Gebührenordnung für Heilpraktiker Erstattung bis zum Höchstsatz (3,5facher Satz) der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) Erstattung auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus 100%. bis max Euro Rechnungsbetrag pro hr., soweit eine gültige Honorarvereinbarung zugrunde liegt. Arznei- und Verbandmittel 100% 100%, bis max Euro pro hr, bis zu den Höchstbeträgen der GebüH für Heilpraktiker., soweit eine gültige Honorarvereinbarung zugrunde liegt. Künstliche Ernährung, parenteral und enteral., parenteral und enteral. Medikamentenähnliche Nährmittel Stand

2 Ambulante Psychotherapie 100%, ohne Begrenzung der Sitzungszahl und ohne vorherige Genehmigung. 100%, bis zu 30 Sitzungen, 80% ab der 31. bis zur 60. Sitzung, 70% ab der 61. Sitzung, jeweils ohne vorherige Genehmigung. Ambulante Transportkosten Fahrten oder Transporte zum nächst erreichbaren, geeigneten Arzt oder Krankenhaus bei Unfällen (am Unfalltag) bzw. zur Erstversorgung bei akuten, lebensbedrohlichen Zuständen. Fahrten (hin und zurück) mit dem Taxi oder privaten Kraftfahrzeug (30 Cent/Km) bis Euro Erstattungsbetrag pro Kalenderjahr zur ambulanten Chemotherapie oder Strahlenbehandlung. Fahrten (hin und zurück) mit dem Taxi oder privatem Kraftfahrzeug (30 Cent/Km) bis Euro Erstattungsbetrag pro Kalenderjahr zur Dialysebehandlung., zu 100% bei Unfall / Notfall sowie bei ärztlich bescheinigter Geh- und Sehunfähigkeit, bis zur nächsterreichbaren geeigneten Heilbehandlungs- oder Therapieeinrichtung. Fahrtkosten: Serienfahrten bei Chemotherapie, Strahlentherapie oder Dialyse werden zu 75% erstattet bzw. zu 100%, wenn der Versicherer die Fahrten organisiert. Ambulante Fahrtkosten Ambulante Operationen, zu 100%. Darüber hinaus werden Fahrten am Tag der ambulanten OP bis zu 150 Euro pro hr mit dem Taxi, privatem PKW (30 Cent/Km) oder den öffentlichen Verkehrs-mitteln (2. Klasse) erstattet., zu 100%. Ambulante Kurbehandlung 100% der Kosten sind für bis zu 28 Tage alle drei hre erstattungsfähig. 100% der Kosten werden für ambulante Kurbehandlungen erstattet. Sehhilfen (Brille / Kontaktlinsen) Sehkraftverbessernde Operationen Impfungen Schutzimpfungen (STIKO = ständige Impfkommission des Robert Koch Institutes) *BRE = Beitragsrückerstattung 100%, bis zu 500 Euro Rechnungsbetrag innerhalb von zwei hren. 100%, zur Behebung der Fehlsichtigkeit bis zu Euro Rechnungsbetrag pro Auge, alle 5 hre. 100%, einschließlich Impfstoff, für empfohlene (STIKO) Impfungen, berufsbedingte Impfungen und darüber hinaus für Reiseimpfungen (auch private Reisen) gegen Hepatitis A und B, Typhus, Malaria, Gelbfieber und Cholera. 100%, bis zu 250 Euro innerhalb von zwei Versicherungsjahren. 100%, zur Behebung der Fehlsichtigkeit. Übernommen werden z.b. Lasik / Lasek / Linsenimplantate. 100%, für empfohlene (STIKO) Impfungen. Nicht versichert sind Impfungen ausschließlich aus Anlass einer privaten Auslandsreise. Erstattung BRE* unschädlich Stand

3 Vorsorgeuntersuchungen Untersuchungen auch über die gesetzlich eingeführten Programme hinaus Untersuchungen ohne Altersbegrenzungen Erstattung ohne Selbstbeteiligung Erstattung ohne Schädigung der Beitragsrückerstattung (BRE) Häusliche Krankenpflege, auch für über die gesetzlich eingeführten Programme hinaus gehende übliche Untersuchungen zur Vorsorge oder Früherkennung häufig vorkommender schwerer Erkrankungen wird geleistet., bei Untersuchungen nach gesetzlich eingeführten, bei Untersuchungen nach gesetzlich eingeführten, gezielte Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten nach gesetzlich eingeführten, bei Untersuchungen nach gesetzlich eingeführten, bei Untersuchungen nach gesetzlich eingeführten Grundpflege, bis max. 50 Euro täglich für max. 14 Tage je Fall. Behandlungspflege, bis max. 50 Euro täglich für max. 28 Tage je Fall. Hauswirtschaftliche Versorgung Heilmittel Heilmittel Erstattung (z. B. Massagen, Krankengymnastik) 100% 90% Ergotherapie Logopädie Stimm,- Sprech- u. Sprachtherapie Podologie Physikalische Therapie Erstattung der Mehraufwendungen für die Behandlung außerhalb der Praxis des Behandlers, bei zugrundeliegender ärztlicher Verordnung Erstattung ohne Zugrundelegung eines Preis-, Leistungsverzeichnis des Versicherers, die Erstattung richtet sich nach den in der Heilmittelliste der AXA genannten Höchstbeträgen. Stand

4 Hilfsmittel Offener Hilfsmittelkatalog, allerdings mit offenem Ausschluss (definierte Einschränkungen in Teilbereichen). Hilfsmitteldefinition* erfüllt Erstattung von Hilfsmitteln bei Beschaffung durch den Versicherungsnehmer 80% bzw. 100% wenn das Hilfsmittel nicht mehr als 300 Euro kostet. 75% für die im Tarif genannten Hilfsmittel bis zu den genannten jeweiligen Höchstbeträgen. (Keine Kürzungen bei: siehe Erstattungsbesonderheiten) Erstattung von Hilfsmitteln bei Beschaffung über den Versicherer 100% 100% für die im Tarif genannten Hilfsmittel bis zu den genannten jeweiligen Höchstbeträgen. Hilfsmittelerstattung ohne Zugrundelegung eines Preis- Leistungsverzeichnis des Versicherers Blindenhund Hörgerät 100% bis Euro pro Hörgerät. 100% bis Euro pro Hörgerät. Orthopädische Schuhe 100% für orthopädische Schuhe bis Euro Rechnungsbetrag pro Paar. 100% Krankenfahrstuhl 80 / 100% (siehe Beschaffung) 75 / 100% (siehe Beschaffung) Lebenserhaltende Hilfsmittel 80 / 100% (siehe Beschaffung) 75 / 100% (siehe Beschaffung) Erstattungsbesonderheiten * Hilfsmitteldefinition: Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für Hilfsmittel, welche körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen (offener Hilfsmittelkatalog). Generell werden Hilfsmittel bei nachgewiesenem Bedarf je einmal im Kalenderjahr erstattet, sofern nachweislich eine längere Gebrauchs-, oder Funktionsfähigkeit nicht gegeben ist. Keine Kürzung auf 75% erfolgt bei - orthopädischen Schuhen, Einlagen und Bandagen - Hilfsmitteln mit summenmäßigen Begrenzungen - unfallbedingten, innerhalb von 2 Tagen erforderlichen Hilfsmitteln. Weitere im Hilfsmittelkatalog nicht genannte Hilfsmittel, die im Einzelfall medizinisch notwendig sind, um schwere gesundheitliche Schäden zu begrenzen oder zu vermeiden, werden in funktioneller Standardausführung übernommen. Stand

5 Stationäre Leistungen Mehrbettzimmer Zweibettzimmer / Privatarzt Einbettzimmer / Privatarzt Nur bei Unfall Privatkliniken (Krankenhäuser die nicht nach dem Krankenhausendgeldgesetz (KHEntgG) bzw. der Bundespflegeverordnung (BPflV) abrechnen) Leistung in gemischten Anstalten Leistung in gemischten Anstalten ohne vorherige schriftliche Zusage bei bzw. wenn Erstattung bis zum Höchstsatz (3,5facher Satz) der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) Erstattung auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus Stationäre Psychotherapie Ersatz- Krankenhaustagegeld. Die Kosten, die durch die BPflV bzw. das KHEntgG vorgegebenen Entgelte um nicht mehr als 100% überschreiten, sind erstattungsfähig., nach vorheriger schriftlicher Zusage des Versicherers. - Notfalleinweisung - Anschlussheilbehandlungen - Heilbehandlungen, die nur in einer gemischten Anstalt angeboten werden und die als einzig Erfolg versprechende Behandlung angesehen werden muss., ohne Begrenzung.. Übernommen werden auch die Wahlleistungen und Komfortzuschläge. Je nach Wahlleistungsverzicht zwischen 50 und 100 Euro pro Tag. Bei Kindern die Hälfte.. Die Kosten, die durch die BPflV bzw. das KHEntgG vorgegebenen Entgelte um nicht mehr als 50% überschreiten, sind erstattungsfähig., nach vorheriger schriftlicher Zusage des Versicherers. - Notfalleinweisung - für bestimmte Krankheitsbilder (Liste des Versicherers) eine Anschlussheilbehandlung innerhalb von 14 Tagen nach einer stationären Akutbehandlung angetreten wird - die Krankenanstalt das einzige Krankenhaus in der Umgebung des Wohnortes oder gewöhnlichen Aufenthaltes des Versicherten war - während des Aufenthaltes eine akute Erkrankung auftritt, die eine stationäre Behandlung erforderte. Übernommen werden auch die Wahlleistungen für Zweibettzimmer und Privatarzt. Je nach Wahlleistungsverzicht zwischen 30 und 70 Euro pro Tag. Stand

6 Anschlussheilbehandlung (AHB) 100%, soweit kein Anspruch bei einem anderen Kostenträger geltend gemacht werden kann und die Maßnahme innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus angetreten wird. Nach vorheriger schriftlicher Zusage und auch nur dann, wenn kein Anspruch bei einem anderen Kostenträger geltend gemacht werden kann, der Beginn der Maßnahme maximal vier Wochen nach Krankenhausentlassung angetreten wird und die Maßnahme medizinisch indiziert wurde. Bei folgenden festgelegten Diagnosen verzichtet der Versicherer auf die vorherige schriftliche Zusage: Herztransplantation, Bypassoperation, akuter Herzinfarkt, Bandscheibenoperation, Gelenkersatzoperation, Hirninfarkt und Hirnblutung (Schlaganfall), Nierentransplantation und Krebsoperation bzw. Krebsbestrahlung. Stationäre Transportkosten Fahrten oder Transporte zum und vom Krankenhaus bis zu 100 Km, mindestens jedoch bis zum nächst erreichbaren, geeigneten Krankenhaus oder für Verlegungstransporte in ein anderes Krankenhaus mit dem Krankenwagen einer anerkannten Hilfsorganisation, der Feuerwehr oder Rettungshubschrauber, Taxi, öffentlichem Verkehrsmittel (2.Klasse) oder privatem Kraftfahrzeug (30 Cent/Km). 100% für medizinisch notwendige Transporte zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. Fahrtkosten Begleitperson bei Kindern im Krankenhaus (KH) Stationäre Kurleistungen aus diesem Tarif 100%, bei ärztlicher Anratung. Unterkunft und Verpflegung für ein Elternteil, bis zum vollendeten 13. Lebensjahr des Kindes, bis max. 14 Tage. Die Unterbringung einer Begleitperson, bis zum vollendeten 5. Lebensjahr des Kindes, für höchstens 5 Tage, maximal bis zum zweifachen Satz der Wahlleistung für ein Zweibettzimmer und grundsätzlich nur dann, wenn die Begleitperson nach einem Krankenhauskostentarif des Versicherers versichert ist. Stand

7 Zahnärztliche Behandlung Zahnbehandlung / Zahnprophylaxe 100% 100% Professionelle Zahnreinigung (PZR) 100%, zweimal im Kalenderjahr. 100% Zahnprophylaxe BRE unschädlich, (gilt auch für die PZR). Für den Zahnbaustein wird keine BRE gezahlt. Kieferorthopädie für Kinder 90%, bis zum 21. Lebensjahr. 100%, bis zum 18. Lebensjahr. Kieferorthopädie für Erwachsene 90% Zahnersatz 90% 90% Implantate 90% 90% Gnathologie 90% 90% Inlays 90% 90% Material- u. Laborkostenerstattung ohne Zugrundelegung eines Preis- Leistungsverzeichnis des Versicherers Erstattung bis zum Höchstsatz (3,5facher Satz) der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) Erstattung auch über die Höchstsätze der GOZ hinaus, ohne Begrenzung. Summenbegrenzungen / Zahnstaffel Euro im ersten hr, Euro in den ersten beiden hren, Euro in den ersten drei hren, Euro in den ersten vier hren. Summenbegrenzung entfällt ab dem 5. hr 5. hr Summenbegrenzung / Zahnstaffel Wegfall bei Unfall Vorlage Heil- und Kostenplan Besondere Tarifleistungen Leistung bei Elternzeit / Elterngeld, ab Euro, ansonsten reduziert sich die Erstattung für den Euro übersteigenden Anteil auf 45%. Bei Bezug von Elterngeld besteht für jeden Monat Anspruch auf die Erstattung eines Monatsbeitrages. Der Anspruch ist auf sechs Monate begrenzt Euro im ersten hr, Euro in den ersten beiden hren, Euro in den ersten drei hren, Euro in den ersten vier hren., ab Euro, ansonsten reduziert sich die komplette Erstattung für Zahnersatz auf 45%. Bis zu sechs Monate Beitragsfreiheit. Stand

8 Tarifgestaltungsmöglichkeiten Optionsrecht Option auf eine niedrigere Selbstbeteiligung innerhalb der QualiMed- Premium- Tarife ohne erneute Gesundheitsprüfung zum Ende des 3., 5. und 10. Versicherungsjahres oder bei Wechsel des beruflichen Status von Selbständiger in Angestellter und umgekehrt sowie bei Wechsel des Arbeitgebers. Auf verkaufsoffene höherwertigere Tarife. Darüber hinaus zu bestimmten Ereignissen (z. B. Geburt eines Kindes). Neukunden, können einmalig zum des 6.Versicherungsjahres den Tarif umstellen, wenn der Tarif 5 Versicherungsjahre bestanden hat. Sonstige Leistungen (Zusammenfassung in Auszügen) Erstattungsfähig sind unter anderem und unter Berücksichtigung von zu erfüllenden Kriterien folgende Leistungen Auslandsrücktransport - psychiatrische Pflege - spezialisierte ambulante Palliativversorgung und Intensiv-, Behandlungspflege - Hospizversorgung - umfangreiche medizinische Serviceleistungen und Unterstützung - Betreuung bei Auslandsreisen - Hilfsmittelmanagement - Betreuung und Organisation von Therapie und Pflege - Hilfe bei der Gestaltung des Umfelds des Patienten bei schweren Erkrankungen 100%, bis zu Euro innerhalb Europas, bzw. bis zu Euro weltweit unter Berücksichtigung einiger (in der Leistungspraxis gängiger) zugrunde liegender Kriterien. - Gesundheits- und Verhaltensboni - umfangreiche medizinische Serviceleistungen - Hilfsmittelmanagement - Kostenübernahme für Sozialpädiatrie und Frühförderung - spezialisierte Palliativversorgung - Soziotherapie - Haushaltshilfen - Hospizversorgung - Erst- und Folgeschulungen bei schweren Erkrankungen (z. B. Diabetes) 100% für einen aus medizinischen Gründen erforderlichen Rücktransport, abzüglich der Rückreisekosten, die bei normalem Verlauf der Reise entstanden wären. Beitragsrückerstattung (BRE) bei Leistungsfreiheit Garantierte (pauschale) BRE Erfolgsabhängige BRE MB = Monatsbeiträge MMB = maßgebliche Monatsbeiträge Von 3 MMB (maßgebliche* Monatsbeiträge) nach dem ersten leistungsfreien hr bis zu 6 MMB nach sieben leistungsfreien hren. * errechnet sich aus dem ambulanten und zahnmedizinischen Anteil des Monatsbeitrags (ohne gesetzlichen Zuschlag) und beträgt 2/3 des gesamten Monatsbeitrags Von 1,2 MB nach dem ersten leistungsfreien hr bis zu 2,1 MB nach 3 leistungsfreien hren. Zusätzlich sind Verhaltensboni bis zu insgesamt 225 Euro jährlich unter Erfüllung verschiedener Kriterien möglich. Stand

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