Vorhofflimmern: Neue Leitlinien Neue Konzepte?
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- Elvira Wagner
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1 Vorhofflimmern: Neue Leitlinien Neue Konzepte? Arian Sultan Abteilung für Elektrophysiologie Köln Arian Sultan Abteilung für Elektrophysiologie, Herzzentrum Uniklinik Köln
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3 Novum: Interdisziplinäre Autoren Bildung von Atrial Fibrillation Heart Teams empfohlen Kirchhof et al. Europace Nov;18(11):
4 Epidemiologie des Vorhofflimmerns Kirchhof et al. Europace Nov;18(11):
5 Vorhofflimmern Nothing to worry about?! Kirchhof et al. Europace Nov;18(11):
6 Novum: Screening Empfehlungen Screening aller Patienten > 65 Jahre (IB) Suche nach asymptomatischen atrialen Hochfrequenzepisoden bei Device Trägern (IB) (AHRE= 5-6 min Dauer, Frequenz > 180 bpm) Z.n. TIA min. 72h Screening (IB) Ggf. Zusätzlich Langzeit-Screening z.b. Reveal (IIB) Kirchhof et al. Europace Nov;18(11):
7 Novum: Einteilung des Vorhofflimmerns Kirchhof et al. Europace Nov;18(11):
8 Bunch et al. EHJ (2016) 37,
9 Vorhofflimmern und Schlaganfall Daoud et al. Heart Rhythm 8:9,
10 Der ganzheitliche Ansatz : Vorhofflimmern + Komorbiditäten Kirchhof et al. Europace Nov;18(11):
11 Novum: Orale Antikoagulation Aufwertung der NOAKs: First Line Empfehlung für primär und sekundär Prävention Eckardt et al. Herz :
12 Neue Leitlinien neue Strategien?
13 First Step: Pulmonalvenenisolation
14 Also dann nur noch Kryoablation - oder?! Kuck et al. NEJM /NEJMoa
15 Optimierung bisheriger Ablationsverfahren Arrhythmia free survival 1y Pacing Guided No Pacing 83% 52% Arrhythmia free survival 1y Adenosin Test No Adenosin 69.4% 42.3%
16 Was sagen Guidelines bei persaf? PVI vs. PVI + Defragmentierungsablation PVI vs. PVI + Defrag. vs. PVI + Lines Vogler,..., Steven JACC 66:24, Verma et al. N Engl J Med 372:19,
17 Neue Ablationstechniken für persaf Narayan et al /j.jacc Haissaguerre et al /CIRCULATIONAHA
18 Dipole Density Mapping
19 Wie machen wir es? Paroxysmales Vorhofflimmern: Frühe PVI anstreben! State of the Art: Anpressdruck-Katheter Unerregbarkeit der Linie Adenosin Testung Kryoablation Symptomatisches persaf: 1. Prozedur Pulmonalvenenablation only 2. Bei Rezdiv: Substratbezogener Ablationsansatz Für Alle gilt: Optimierung der Begleiterkrankungen insbesondere Adipositas und Schlafapnoe; Prä- und Postinterventionell!!!
20 Wie machen wir es? Oligosymptomatische persaf Patienten: 1. elektrische Kardioversion ggf. temporäre Antiarrhythmikagabe Evaluation der Klinik 2. Wenn im Sinusrhythmus deutliche Befundbesserung - Ablation Kritische/Keine Ablationsindikation 1. LA >55 mm 2. Alter >80 Jahre 3. BMI > 37 kg/m 2 4. AF Zykluslänge < 140ms
21 Offene Fragen in den Guidelines Optimale Ablationsstrategie beim persistierenden Vorhofflimmern Rhythmuskontrolle wirklicher Mortalitätsbenefit CABANA und EAST erwartet! Stellenwert der chirurgischen stand-alone Ablation/LAA Exzision Bedeutung des LAA Occluders
22 Zusammenfassung Routine EKG Screening > 65y Bei neuer OAK NOAKs als first Choice Frühe Ablation bei PAF; gute Patientenselektion bei persaf (in erfahrenen Zentren) Ablationstherapie + Therapie von Kofaktoren (Adipostias, Schlafapnoe) Therapiekonzepte im Team erstellen!
23 Vielen Dank!
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Kardiologe DOI 10.1007/s12181-017-0141-5 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e.v. Published by Springer Medizin Verlag GmbH - all rights reserved 2017 L. Eckardt 1 T.Deneke