Bedeutung der Pneumonie. Santiago Ewig Thoraxzentrum Ruhegebiet Kliniken für Pneumologie und Infektiologie Herne und Bochum

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1 Bedeutung der Pneumonie Santiago Ewig Thoraxzentrum Ruhegebiet Kliniken für Pneumologie und Infektiologie Herne und Bochum

2 Das triadische Pneumonie-Konzept Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) Wirt immunkompetent Umgebung ambulant Nosokomial erworbene Pneumonie (HAP) immunkompetent Krankenhaus Pneumonie des schwergradig Immunsupprimierten immunsupprimiert ambulant oder Krankenhaus

3 Pneumonien Datenlage in Deutschland ambulant stationär Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) Nosokomial erworbene Pneumonie (HAP) Pneumonie des schwergradig Immunsupprimierten? gut - schlecht? schlecht

4 Lübeck Rotenburg (Wümme) Hannover Berlin CAPNETZ Deutschland Bochum Magdeburg Köln Lüdenscheid Würzburg Ulm

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7 Das HCAP Konzept Begründungskette Vergleich von Patienten mit CAP und HCAP ergibt: unterschiedliches Erregerspektrum daher häufigere inadäquate kalkulierte Therapie daher signifikante Exzess-Letalität daher Notwendigkeit einer sehr breiten Kombinationstherapie zur Senkung der Exzess- Letalität

8 HCAP: eine fehlerhafte Konzeption Das HCAP-Konzept kommt aus wenigen Zentren mit exzessiven SA, PA, and MDR Raten ist höchst unterschiedlich (und falsch) definiert verkennt praktizierte limitierte Therapieziele verkennt Langzeitprognosen bei älteren und / oder schwerkranken Patienten mit Pneumonie

9 HCAP: Rekonstruktion der Pneumonie-Triade

10 Lokale Epidemiologie, Residenz im Seniorenheim MRSA GNEB ESBL P. aeruginosa Hohes Lebensalter Kardiale Komorbidität Pulmonale Komorbidität ZNS-Komorbidität AVK Diabetes PEG Aspiration Wiederholte antimikrobielle Therapiezyklen Wiederholte Hospitalisation

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12 Inzidenz der CAP 2.75 und 2.96 / 1000 Personen 18 Jahre 7.65 / 1000 Personen 60 Jahre

13 Ambulant erworbene Pneumonie Eine häufige akute Erkrankung des hohen Lebensalters und des Schwerkranken / Pflegebedürftigen Hochrechnung Personen 60 Jahre * 2005: n = : n = : n = Bedeutet: bis zusätzliche Fälle AEP / Jahr! * Statistisches Bundesamt 2005

14 Inzidenz der CAP 3.21 und 2.52 / 1000 Männer bzw. Frauen

15 Letalität der CAP 13,72% bzw %

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18 Ambulant erworbene Pneumonie Erregerspektrum Welte T et al., Semin Respir Crit Care Med 2009; 30:

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20 Legionellose keine Mittelmeerkrankheit! 2503 Patienten, 1727 (69 %) hospitalisiert Legionellosen = 94 (3,8 %) Ambulant n = 29 (3,7 %), stationär n = 65 (3,8 %) Positive Kultur: n = 3 Positive PCR: n = 52 Positiver Antigentest: n = 48 L. pneumophila n = 88 (87 Sg 1, 1 Sg 3) L. bozemanii n = 2 L. anisa n = 2 L. longbeacheae n = 1 L. erythra n = 1

21 Legionellose immer eine schwere Pneumonie?

22 Häufigkeit GNEB P. aeruginosa Kolonisation Pathogen amb Pathogen stat Risikofaktoren (multivariate Analyse) 14,1 % 2,2 % 5,5 % CHF ZNS 3,0 % 0,08 % 1,8 % COPD / Bronchiektasen PEG Letalität 18% 21%

23 Ambulant erworbene Pneumonie Erregerspektrum in unterschiedlichen Schweregraden Bevorzugt weniger häufig Leichtgradige Pneumonie S.pneumoniae GNEB M.pneumoniae P. aeruginosa Respir Viren Hospitalisierte Pneumonie S.pneumoniae GNEB (ohne Intensiv) H.influenzae P. aeruginosa Respir. Viren Schwergradige Pneumonie S.pneumoniae M. pneumoniae Legionella spp. H. influenzae GNEB P.aeruginosa Mischätiologie Cillatriz C, Ewig S et al., Thorax (im Druck)

24 Nosokomiale Pneumonie Inzidenz, Morbidität, Letalität Inzidenz zweithäufigste nosokomiale Infektion häufigste Infektion auf der Intensivstation < 35 Jahre 5 / 1000 > 65 Jahre 15 / 1000 stat. behandelte Patienten 10-30% der maschinell beatmeten Patienten in Deutschland ca nosokomiale Pneumonien im Jahr (Schätzung Weißbuch Lunge) Letalität bis zu 10-30%, nur late-onset VAP

25 Postoperative Pneumonie bei thoraxchirurgisch behandelten Patienten Inzidenz, Morbidität, Letalität Population n = 168, davon 76% Lobektomie, 23% Pneumonektomie Inzidenz 25 % der operierten Patienten Morbidität Häufiger nichtinvasive oder invasive Beatmung Längere ICU- und Hospitalisationsdauer Letalität 7 % postoperative Letalität 19% bei Patienten mit postoperativer Pneumonie (versus 2% bei Patienten ohne Pneumonie) Schussler O et al., Am J Respir Crit Care Med 2006

26 Krankenhausaufnahme Risikofaktoren für - MR-Gram-positive Erreger - MR-Gram-negative Erreger - Legionellen - Pseudomonas aeruginosa 48 h 5.Tag early onset MSSA S.pneumoniae H.influenzae Nicht resistente GNEB late onset early onset Erreger plus: MRSA P. aeruginosa multiresistente GNEB Acinetobacter spp S. maltophilia

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28 Zusammenfassung 1. Die CAP ist die häufigste akute lebensbedrohliche Infektionserkrankung in Deutschland 2. Die Inzidenz der leichtgradigen CAP dürfte doppelt so hoch liegen wie die der hospitalisierten 3. Die Inzidenz der hospitalisierten CAP ist dem akuten Herzinfarkt vergleichbar, die Letalität fast dreifach höher 4. Eine deutliche Zunahme der Inzidenz ist zu erwarten, vor allem bei sehr alten und komorbiden Patienten 5. Außerhospitaläre Strukturen ( hospital at home care ) erscheinen unabdingbar