H a b i l i t a t i o n

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1 Aus der Universitätsklinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie an der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg (Direktor: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Andreas Marneros) Die diagnostische und prognostische Relevanz von Angststörungen bei stationär behandelten depressiven Patienten H a b i l i t a t i o n zur Erlangung des akademischen Grades Doktor der Medizin (Dr. med. habil.) vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg von Dr. med. Peter Gerhard Brieger geboren am 29. Mai 1964 in Markt Bibart Gutachter: 1. Prof. Dr. med. Dr. h.c. Andreas Marneros, Halle/Saale 2. Prof. Dr. med. Jürgen-Christian Krieg, Marburg 3. Prof. Dr. med. Helmfried E. Klein, Regensburg Datum der Verteidigung: 11. Februar 2003 urn:nbn:de:gbv: [

2 Inhaltsverzeichnis 1 EINLEITUNG HINTERGRUND UND EINGRENZUNG DES THEMAS Die Differenzierung von Angst und Depression Die Diagnose Depression Die diagnostische Gruppe der Angststörungen Komorbidität THEORIEN ZUM ZUSAMMENHANG VON ANGST UND DEPRESSION Angst und Depression gemischt Cothymia und das allgemeine neurotische Syndrom Angstdepression Anxious depression Panisch-depressive Erkrankung und ängstlich-phobisches Temperament Positiver und negativer Affekt und das dreigliedrige Modell des Affektes Exkurs: Depression und Angst in der Tradition der phänomenologisch-anthropologischen Psychiatrie Kurze Synopsis EMPIRISCHE UNTERSUCHUNGEN Häufigkeit Verlauf und diagnostische Stabilität Geschlechterverhältnis Suizidversuche und Suizidalität Angst und Depression in klinischen Stichproben ANGST BEI DEPRESSION SYNOPSIS 28 2 FRAGESTELLUNG 30 3 METHODIK: VORGEHEN UND STICHPROBE STICHPROBE Die Gesamtstichprobe: das Affektivitätsprojekt Die spezielle Stichprobe der Untersuchung DATEN Prämorbide und nicht-krankheitsspezifische präepisodische Variablen Krankheitsspezifische Verlaufsvariablen Querschnittsuntersuchung Prospektive Beobachtung des kurzfristigen Episodenverlaufes Übersicht über alle angewandten Instrumente DURCHFÜHRUNG STATISTISCHE AUSWERTUNG 44 4 ERGEBNISSE VERGLEICH VON PATIENTEN MIT UND OHNE ANGSTSTÖRUNGEN 46

3 4.1.1 Soziobiographie und Familienanamnese Diagnosen Bisheriger Verlauf der Störung Aktuelle Episode: Dauer, Psychopathologie und pharmakologische Behandlung Verlauf über 4 Wochen: Psychopathologie Suizidalität während der aktuellen Episode Veränderungen von positivem und negativem Affekt während der aktuellen Episode Persönlichkeit und persönlichkeitsgebundene Eigenschaften Ambiguitätsintoleranz, Scham und Ärger Lebensqualität Saisonalität Prädiktoren für eine Angststörung bei depressiver Erkrankung Prädiktoren von Lebensqualität und globalem Funktionsniveau Beschränkung auf Patienten mit Agoraphobie und/oder Panikstörung DIMENSIONALE ERFASSUNG VON ANGST Deskriptive Darstellung Korrelationen Varianzanalytische Untersuchungen VERGLEICH KLINISCHER UND FORSCHUNGSDIAGNOSEN 71 5 DISKUSSION METHODISCHE STÄRKEN UND SCHWÄCHEN Stichprobe Instrumente und Datenerhebung SPEZIELLE ASPEKTE Die Häufigkeit von Angststörungen Der Vergleich von klinischen und Forschungsdiagnosen Enge und weite Operationalisierung der Angststörung im Vergleich Patienten mit und ohne Angststörung im Vergleich des Querschnitts: psychopathologische, psychologische und psychosoziale Variablen Patienten mit und ohne Angststörung im Vergleich: der bisherige Krankheitsverlauf Patienten mit und ohne Angststörung im Vergleich: Funktionsniveau und Lebensqualität als Verlaufsvariablen Patienten mit und ohne Angststörung im Vergleich: der aktuelle Behandlungsverlauf DIAGNOSTISCHE UND PROGNOSTISCHE RELEVANZ VON ANGST BEI DEPRESSION 90 6 ANGST BEI DEPRESSION ABSCHLIEßENDE ÜBERLEGUNG 94 7 ZUSAMMENFASSUNG 98 8 LITERATUR THESEN 115

4 10 TABELLARISCHER LEBENSLAUF ERKLÄRUNG DANK 123

5 Verzeichnis der Abkürzungen ANOVA Varianzanalyse (analysis of variance) APA Amerian Psychiatric Association BRMAS Bech-Rafaelsen Mania Scale CDRS Cornell Dysthymia Rating Scale CIDI Composite International Diagnostic Interview DSM-III- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised R DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition ECA Epidemiological Catchment Area Study EDSP Early Developmental Stages of Psychopathology Study FFM Fünf-Faktoren-Modell GAD Generalisierte Angststörung ( generalized anxiety disorder ) GAS Global Assessment Scale HAMDS Hamilton Depression Scale ICD-10 International Classification of Diseases, Tenth Revision ISS Internalisierte Scham Skala MAD Angst und depressive Störung, gemischt ( mixed anxiety-depression ) MMST Minimal Mental State Examination MWT-B Mehrfachwahl-Wortschatztest NaSSA Noradrenergic and specific serotonergic antidepressant NCS National Comorbidity Survey NEO-FFI NEO-Fünf-Faktoren-Inventar PANAS Positive and Negative Affectivity Scale SAD Saisonal abhängige Depression SADS Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia SKID-I Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen SKID-II Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Achse II: Persönlichkeitstörungen SD Standardabweichung SIA Skalen für die Erfassung interpersonaler Ambiguitätsintoleranz SPAQ Seasonal Pattern Assessment Questionnaire SSRI Serotoninwiederaufnahmehemmer (serotonin re-uptake inhibitor) STAI-X State-Trait Angstinventar STAXI State-Trait-Ärgerausdrucks-Inventar WHO World Health Organization (Weltgesundheitsorganisation) WHOQOL WHO Quality of Life Fragebogen