Gesetzliche Krankenversicherung in Österreich und Deutschland

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1 Wirtschaft Peter Ermert Gesetzliche Krankenversicherung in Österreich und Deutschland Ein Vergleich der Leistungs- und Finanzierungssysteme unter Berücksichtigung der aktuellen Reformdiskussion Diplomarbeit

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3 Fachhochschule Nordhessen Gesetzliche Krankenversicherung in Österreich und Deutschland Ein Vergleich der Leistungs- und Finanzierungssysteme unter Berücksichtigung der aktuellen Reformdiskussion vorgelegt von: Peter Ermert 7. Semester

4 - II - Inhaltsverzeichnis Seite Abbildungsverzeichnis... IV Tabellenverzeichnis... IV 1. Einleitung Historische Entwicklung Deutschland Ursprung Aufbau Ausbau Österreich Gemeinsamkeiten und Unterschiede Struktur des Sozialversicherungssystems Deutschland Österreich Fazit Grundstruktur der gesetzlichen Krankenversicherung Deutschland Organisation Kreis der versicherten Personen Pflichtversicherung Versicherungsfreiheit Freiwillige Versicherung Familienversicherung Formalversicherung Zusammenfassung Mitgliedschaft Österreich Organisation Kreis der versicherten Personen Pflichtversicherung Selbstversicherung (Freiwillige Versicherung) Familienversicherung Formalversicherung Zusammenfassung Mitgliedschaft Vergleich der Grundstrukturen Leistungssystem Deutschland Allgemeine Grundsätze Leistungen im Einzelnen Sachleistungen Geldleistungen Leistungsbeschränkungen Beziehungen zu den Leistungserbringern Ausgaben Österreich Allgemeine Grundsätze Leistungen im Einzelnen... 37

5 - III Sachleistungen...37 Geldleistungen Leistungsbeschränkungen Beziehungen zu den Leistungserbringern Ausgaben Vergleich der Leistungssysteme Finanzierungssystem Deutschland Beiträge Kostenbeteiligung Finanzausgleich Risikostrukturausgleich Risikopool Finanzielle Hilfe für Krankenversicherungsträger Bundeszuschuss Sonstige Einnahmen Übersicht der Einnahmen Österreich Beiträge Kostenbeteiligung Finanzausgleiche Bundeszuschüsse Sonstige Einnahmen Übersicht der Einnahmen Vergleich der Finanzierungssysteme Aktuelle Reformenbestrebungen Deutschland Gesundheitssystem-Modernisierungsgesetz Praxisgebühr Zusatzbeitrag Elektronische Gesundheitskarte Arzneimittelversorgungs-Wirtschaftlichkeitsgesetz Präventionsgesetz Gesundheitsreform Kopfpauschale / Gesundheitsprämie Bürgerversicherung Gesundheitsfonds Mehrwertsteuererhöhung Weiterentwicklung des Risikostrukturausgleichs Österreich Elektronische Gesundheitskarte / Elektronische Gesundheitsakte Arzneimittelkostendämpfungspaket Gesundheitsreform Vergleich der Reformbestrebungen Gesamtbetrachtung...67 Literaturverzeichnis...V

6 - IV - Abbildungsverzeichnis Abbildung 1: Übersicht der Kassenarten Abbildung 2: Entwicklung der Krankenkassenzahl Abbildung 3: Übersicht des Krankenversicherungsschutzes Abbildung 4: Verteilung des Versicherungsstatus der GKV in Deutschland Abbildung 5: Verteilung des Versichertenstatus der GKV in Österreich Abbildung 6: Das Vertragsarztsystem in Deutschland Abbildung 7: Verteilung der Ausgaben in Deutschland Abbildung 8: Verteilung der Ausgaben in Österreich Abbildung 9: Entwicklung der durchschnittlichen Beitragssätze Abbildung 10: Verteilung der Einnahmen in Deutschland Abbildung 11: Verteilung der Einnahmen in Österreich Abbildung 12: Ausgaben für Arzneimittel in Mill. Euro Tabellenverzeichnis Tabelle 1: Übersicht wirtschaftlicher und demographischer Faktoren... 2 Tabelle 2: Vergleich des Leistungssystems Tabelle 3: Übersicht der Zuzahlungen in Deutschland Tabelle 4: Übersicht der Zuzahlungen in Österreich Tabelle 5: Vergleich der Finanzierung... 55

7 - Einleitung Einleitung Ein Blick in die Tagespresse genügt, und schon erkennt man ein Thema, das Gegenstand regelmäßiger und ausgiebiger Berichterstattung ist: Die Gesundheitsreform. 1 Wenn man den Berichten glauben schenken darf, ist das Gesundheitssystem im Allgemeinen und das Krankenversicherungssystem im Speziellen in Deutschland erkrankt und bedarf dringender Reformen. Nicht nur in der Fachliteratur, auch in der Politik werden Reformkonzepte eifrig diskutiert. 2 Doch wie ist es um das Krankenversicherungssystem wirklich bestellt? Liegt der Patient schon in den letzten Zügen bzw. ist er schon tot? Aus den politischen Kontroversen lässt sich die reale Situation schwer erkennen. Daher erscheint eine genauere Untersuchung angebracht. Wie sollte man dabei am besten vorgehen? Ein Vergleich mit anderen Krankenversicherungssystemen erscheint dafür sehr gut geeignet. Schließlich haben auch andere Staaten ein funktionierendes Gesundheitssystem und vielleicht auch mit ähnlichen Problemen zu kämpfen. Gerade ein Vergleich mit dem Krankenversicherungssystem anderer Länder lässt dabei Unterschiede zu Tage treten. Es zeigen sich andere Strukturen in der Organisation, Finanzierung und der Leistung. Im Vergleich lassen sich daraus die jeweiligen Stärken oder Schwächen erkennen. Deren Erfahrungen im Aufbau, Reformprozess bzw. Umbau können auch für unser System von Vorteil sein. Doch welches Land lässt sich am besten mit Deutschland vergleichen? Am besten wäre wohl ein Land geeignet, das sowohl in historischer als auch politischer Hinsicht eine gewisse Nähe aufweist. Vorzugsweise sollte dessen Wohlfahrtssystem auch nicht allzu weit von dem deutschen als zu vergleichendem System entfernt sein. Wenn man einige Monate zurückdenkt, ging eine regelrechte Kampagne durch das ganze Land. Überall hieß es auf einmal Österreich das bessere Deutschland!? 3 Doch wie ist es um den Wahrheitsgehalt dieser Aussage wirklich bestellt? Durch diese Debatte angeregt, erscheint es sinnvoll den Teilbereich genauer zu untersuchen. Von Vorteil ist auch die grundsätzliche Nähe beider Sozialversicherungssysteme. Die klassische Einteilung erfolgt nach der Art der jeweiligen Finanzierung. Dabei werden steuerfinanzierte Systeme auch als Beveridgemodell und beitragsfinanzierte als Bismarckmodell bezeichnet. Sowohl das Sozialversicherungssystem in Deutschland, als auch das Österreichs ist beitragsfinanziert und damit dem Bismarck- System zuzuordnen. 1 Vgl. Andreas Hoffmann; Jens Schneider: Union und SPD wollen den Gesundheitspool, S. 6; Peter Thelen: Kommt nur eine kleine Gesundheitsreform? S. 3; Edeltraud Roller: Das Bildungs- und Gesundheitssystem im Urteil der Bürger, S Vgl. Paul Nolte: Generation Reform, S. 170 ff.; Frank Pilz: Sozialstaat, S. 250 ff. 3 Vgl. Henrik Müller: Österreich: Mehr Wachstum, mehr Wohlstand, S. 130 f; Markus Grill: Österreich: Das bessere Deutschland, S. 60 ff.

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