Bewerbungsbogen zur Vergabe freiberuflicher Leistungen im VOF-Verfahren

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1 Bewerbungsbogen zur Vergabe freiberuflicher Leistungen im VOF-Verfahren Öffentlicher Auftraggeber: Landkreis Holzminden Bgm.-Schrader-Straße Holzminden VOF- Verfahren zur Vergabe folgender Leistungen: Sanierung und Umbau des Schulzentrum Liebigstraße, Leistungen für die Gesamtplanung -Gebäude Leistungsphasen 1-9 gem. 34 HOAI (2013), TWP Leistungsphasen 1-6 gem. 51 HOAI (2013), Technische Ausrüstung Leistungsphasen 1-9 gem. 55 HOAI (2013) in 3 Stufen Anlagen: keine; Aufgabenbeschreibung; (separat im Download-Bereich) Hinweis: Für ihre Bewerbung ist der vorliegende Bewerbungsbogen auszufüllen bzw. anzukreuzen, zu unterzeichnen (es sind min. 3 (!) Unterschriften zu leisten), und zusammen mit den Anlagen und beigefügten Nachweisen in verschlossenem Umschlag bis zum Einreichungstermin ; 10:00 Uhr (physisch eingehend; nicht Poststempel!) an: Kleine + Assoziierte Architekten und Stadtplaner BDA zu Händen Herrn Christian Kleine Reinholdstr Hannover einzusenden oder dort abzugeben. Der Umschlag ist mit dem Stichwort "Teilnahmeantrag VOF- LKH SZ Liebigstr. Nicht öffnen! sowie mit Ihrem Namen und Ihrer Anschrift zu versehen. Ich/Wir (Name, Anschrift) bewerbe(n) mich/uns im Rahmen des Verhandlungsverfahrens nach VOF für die ausgelobten Leistungen. Zum Nachweis meiner/unserer Eignung mache(n) ich/wir die nachfolgenden Angaben und gebe(n) die entsprechenden Nachweise in der Reihenfolge der Ordnungsziffern und in ungebundener Form diesem Bewerbungsbogen bei. Mir/uns ist bekannt, dass Bewerbungsunterlagen, die diesen Anforderungen nicht genügen und/oder deren Umfang über die geforderten Nachweise hinausgehen, nicht gewertet werden. Datum und Unterschrift des Bewerbers oder des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft:, den / / 2015

2 Allgemeine Informationen des Bewerbers oder des Mitglieds einer Bewerbergemeinschaft: (bei Bewerbergemeinschaften ist dieser Bogen für jedes Mitglied der Gemeinschaft auszufüllen!) Name des Bewerbers: ggfls. in der Bewerbergemeinschaft Name der Bewerbergemeinschaft Adresse (Strasse, PLZ, Ort) Fon Fax Mailadresse nein ja dann Merfachausdruck! Adresse des Bewerbers: Ggfls. Ausführende Niederlassung Straße PLZ / Ort Telefon / Fax Homepage Das Unternehmen besteht / die Unternehmen bestehen seit dem Jahr Rechtsform des Unternehmens/der Unternehmen (freiberuflicher Architekt, Ingenieur, GbR, GmbH, AG,...) Geschäftsführung, Name(n) wenn abweichend: Adressen Ggfls. Hauptgesellschafter, Adressen Ich/wir biete(n) als Bewerbergemeinschaft an: Falls ja: Ich/wir bevollmächtigten als Vertreter (Name): Adresse (Strasse) (PLZ, Ort) nein ja dann Merfachausdruck! Datum und Unterschrift des Bewerbers oder des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft:, den / / 2015

3 Angabe zu Auftragsanteilen in einer Bewerbergemeinschaft Bewerbergemeinschaften haben an dieser Stelle zu erklären, welche Leistungen von welchem Mitglied der Bewerbergemeinschaft erbracht werden: Name: 1. Mitglied der Bewerbergemeinschaft: wird folgende Leistungen als Eigenleistung erbringen: 2. Mitglied der Bewerbergemeinschaft: Name: wird folgende Leistungen als Eigenleistung erbringen: 3. Mitglied der Bewerbergemeinschaft: Name: wird folgende Leistungen als Eigenleistung erbringen: Hinweis für Bewerbergemeinschaften: Besteht die Bewerbergemeinschaft aus mehr als 3 Mitgliedern, sind die Erklärungen des bevollmächtigten Vertreters für die weiteren Mitglieder auf gesonderten Blättern abzugeben und es sind diese gesonderten Blätter jeweils zu unterzeichnen.

4 Selbstauskunft (Nur die weißen Felder sind vom Bewerber auszufüllen!) Aufgrund der Angaben, Nachweise und Erkenntnisse des Bauherren für die Auswahlstufe 2 qualifiziert ja : 2.2. nein Selbstauskunft nur einfach; auch bei Bewerbergemeinschaften Nachweise oder Handelsregisterauszüge sind jedoch in der Anlage für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft beizufügen! Platz für die Auswertung (Auswahlstufe 1) (Die grau hinterlegten Felder sind nicht vom Bewerber auszufüllen) 0. Sind die Bewerbungsunterlagen fristgerecht eingegangen? ja nein Lfd.-Nr.: 1.1 Liegen Ausschlussgründe nach 4 Abs. 9 a d VOF vor: 1.2 Liegen Ausschlussgründe nach 4 Abs. 6 a g VOF vor: 1.3 Ich erfülle die Voraussetzungen des in der Bekanntmachung unter III.3.1 genannten besonderen Berufstandes 1.4 Der Nachweis der Berufszulassung oder ein diesem vergleichbarer Nachweis, wie in III.3.1 der Bekanntmachung gefordert, liegt bei. ( 5 Abs. 5 a VOF) wenn ja: eigene 1.5 Der Nachweis der Berufszulassung oder ein diesem vergleichbarer Nachweis, wie in III.3.1 der Bekanntmachung gefordert, liegt für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft bei. ( 5 Abs. 5 a VOF) wenn ja: eigene 1.6 Der Nachweis der Berufszulassung oder ein diesem vergleichbarer Nachweis, wie in III.3.1 der Bekanntmachung gefordert, liegt für jeden anderen Unternehmer, deren Kapazität ich mich/wir uns bediene/en, bei. ( 5 Abs. 5 a VOF) wenn ja: eigene 2.1 Die Mitglieder der Bewerbergemeinschaft (so zutreffend) sind in den Vorblättern benannt. 2.2 Gibt es wirtschaftliche Verknüpfungen mit Unternehmen? ( 4 Abs. 2 VOF) Wenn ja, Formular A ausfüllen! 2.3 Wird auf den Auftrag bezogen in relevanter Weise mit anderen zusammengearbeitet? ( 4 Abs. 2 VOF) Wenn ja, Formular B ausfüllen! 3. Ich/wir erklären für den Bewerber/die Bewerbergemeinschaft nach 2 Abs. 3 VOF für die abgefragten Dienstleistungen, dass diese Leistungen unabhängig von Ausführungs- und Lieferinteressen erfolgen. 4. Handelsregisterauszug [soweit die Gesellschaftsform diesen nach sich zieht] ist als Anlage für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft beigefügt. wenn ja: eigene nein ja erfüllt nicht erfüllt nein ja erfüllt nicht erfüllt nein ja erfüllt nicht erfüllt nein ja erfüllt nicht erfüllt nein ja erfüllt nicht erfüllt nein ja erfüllt nicht erfüllt nein ja erfüllt nicht erfüllt nein ja nein ja erfüllt erfüllt nicht erfüllt nicht erfüllt nein ja erfüllt nicht erfüllt nein ja erfüllt nicht erfüllt

5 5. Der Nachweis einer Berufshaftpflichtversicherung mit einer Deckungssumme über min. 1,5 Mio. (Personenschäden) bzw. min. 1 Mio. (sonstige Schäden) bei einem in der EG zugelassenen Haftpflichtversicherer oder die Zusage einer Versicherung, dass im Auftragsfall eine entsprechende Deckung verfügbar sein wird, liegt für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft als Anlage bei. Die Maximierung der Ersatzleistung muss mindestens das Zweifache der Deckungssumme betragen. ( 5 Abs. 4 a VOF). Bei Arbeitsgemeinschaften muss der Versicherungsschutz für alle Mitglieder in voller Höhe bestehen. wenn ja: eigene 6. Nettohonorarumsatz für Leistungen nach 34 im Sinne HOAI 2013 (in Mio. ) der Jahre Ø 0,3 Mio. /a: Bewerber unter 1., Bewerbergemeinschaft unter (bei mehr Mitgliedern d. Bewerbergemeinschaft Anlage!) Fehlende Einträge werden mit Null (0) bewertet. Jahr Σ A-C nein ja erfüllt nicht erfüllt nein ja erfüllt nicht erfüllt nein ja erfüllt nicht erfüllt bei mehr als 3 Mitgliedern - Jahresnettohonorarumsatz (aus Σ A-C): d. Bewerbergemeinschaft eigene nein ja 7. Namen und berufliche Qualifikation des/der Projektleiters/Projektleiterin und des/der Bauleiters/Bauleiterin, welche für die Leistung vorgesehen sind. Die Angaben zu Projektleitung / Bauleitung im Leistungsbild Objektplanung im Sinne HOAI sind in eine tabellarische Liste entsprechend 4 Abs. 3 VOF und 5 Abs. 5 a) VOF einzutragen mit: Name Akademischer Grad/Titel Dauer der Berufserfahrung im Leistungsbild Objektplanung im Sinne HOAI insgesamt 3 Jahre und in der Position als Projektleiter/Projektleiterin bzw. Bauleiter/Bauleiterin Bearbeitung eines Referenzprojekte aus dem Bereich Schulbau im Bestand mit mind qm BGF in der Position als Projektleiter/in Bearbeitung eines Referenzprojekte aus dem Bereich Schulbau im Bestand mit mind qm BGF in der Position als Bauleiter/in Dauer der Bürozugehörigkeit und deren Befähigung durch Unterlagen [Nachweis über den Studienabschluss Referenzprojekte] nachzuweisen. Es sind zwingend die beigefügten Formblätter D + E zu verwenden! nein ja erfüllt Projektleiter erfüllt Bauleiter erfüllt nicht erfüllt

6 8.1 Büro-/Bewerberbezogene Referenzprojekte gemäß 5 Abs. 5 b) VOF, aus der die Erfahrung mit Projekten vergleichbarer Größe und Art [entsprechend zu II.1.1 sowie II.1.5] hervorgeht; es sind mindestens 1, maximal 3 Referenzen je Bewerbergemeinschaft zu benennen, die in den letzten 5 Jahren (01/2010 bis 01/2015) an den Nutzer übergeben wurden und bei denen Gesamtplanungsleistungen im angefragten Bereich erbracht wurden. Min. 1 Projekt ist aus dem Bereich Schulbau im Bestand mit mind qm BGF nachzuweisen: Formular J-L nein ja erfüllt nicht erfüllt Die einzelnen Referenzprojekte sind auf jeweils max. einer DIN-A4-Seite als eigene Anlage in Form von Texten, Plänen, Fotos oder Skizzen weiterführend dargestellt. nein ja wenn ja: eigene bis 8.2 Referenzschreiben des Bauherrn/Betreibers, das/die den erfolgreichen Abschluss hinsichtlich der Kosten, Termine, Qualitäten und Zusammenarbeit belegt/en, ist/sind beigefügt. wenn ja: eigene bis nein ja 8.3 Eigenerklärung zur Präsenz vor Ort ist/sind beigefügt. Formular F nein ja erfüllt nicht erfüllt 8.3 Eigenerklärung zur technischen Ausstattung ist/sind beigefügt. Formular F nein ja erfüllt nicht erfüllt 9. Erklärung gem. 5 Abs. 5 d) VOF über das jährliche Mittel der vom Bewerber in den letzten 3 Jahren (2012 nein ja erfüllt nicht erfüllt 2014) festangestellten Beschäftigten (einschl. Führungskräfte); im Leistungsbild Objektplanung im Sinne HOAI (2013) 34; min. rechnerisch 5 Vollzeitkräften entsprechend: Bewerber unter 1., Bewerbergemeinschaft unter (bei mehr Mitgliedern d. Bewerbergemeinschaft Anlage!) Fehlende Einträge werden mit Null (0) bewertet. Jahr Σ A-C bei mehr als 3 Mitgliedern - Mitarbeiteranzahl (aus Σ A-C): d. Bewerbergemeinschaft eigene nein ja

7 10. Bedient sich der Bewerber, auch als Mitglied einer Bewerbergemeinschaft, bei der Erfüllung eines Auftrages der Kapazitäten anderer Unternehmen? nein ja wenn ja, Erklärung gem. 5 Abs. 5 h) VOF darüber, welche Teile des Auftrags der Bewerber als Unterauftrag zu vergeben beabsichtigt, ist beigefügt durch Formular C nein ja Beabsichtigt der Bewerber/die Bewerbergemeinschaft bereits zum Nachweis seiner/ihrer Leistungsfähigkeit auf die Ressourcen/Mittel von Nachunternehmern zu verweisen nein ja wenn ja, Verpflichtungserklärung gem. VOF 5, Absatz 6 ist beigefügt durch Formular M nein ja Ich bestätige die Richtigkeit aller vorstehend gemachten Angaben und Eigenerklärungen sowie die Richtigkeit und Vollständigkeit aller ausgefüllten und eingereichten Formulare (A- M) sowie der weiteren Angaben und werde im Falle einer entsprechenden Einladung am weiteren Verfahren teilnehmen. erfüllt erfüllt erfüllt erfüllt nicht erfüllt nicht erfüllt Hinweis für Bewerber: Wird das Bewerbungsformular an dieser Stelle nicht unterschrieben, wird der Bewerber/die Bewerbergemeinschaft unmittelbar vom weiteren Verfahren ausgeschlossen. Bei Bewerbergemeinschaften ist die Unterschrift des in der Bewerbergemeinschaftserklärung verbindlich benannten bevollmächtigten Vertreters erforderlich. Ort, Datum Unterschrift des Bewerbers bzw. des Bevollmächtigten der Bewerbergemeinschaft

8 Eigenerklärung zu wirtschaftlichen Verknüpfungen ( 4 Abs. 2 VOF) Formular A a) Erklärung des Einzelbewerbers: Es bestehen keine für die ausgeschriebenen Leistungen relevanten wirtschaftlichen Verknüpfungen mit anderen Unternehmen Es bestehen folgende für die ausgeschriebenen Leistungen relevante wirtschaftliche Verknüpfungen meines Unternehmens zu anderen Unternehmen: (Kurze ggf. auch graphische Darstellung) b) Erklärung der Bewerbergemeinschaft: Der bevollmächtigte Vertreter der Bewerbergemeinschaft erklärt stellvertretend für die einzelnen Mitglieder der Bewerbergemeinschaft: Für Mitglied 1: Es bestehen keine für die ausgeschriebenen Leistungen relevanten wirtschaftlichen Verknüpfungen mit anderen Unternehmen Es bestehen folgende für die ausgeschriebenen Leistungen relevante wirtschaftliche Verknüpfungen meines Unternehmens zu anderen Unternehmen: (Kurze ggf. auch graphische Darstellung)

9 noch Eigenerklärung zu wirtschaftlichen Verknüpfungen ( 4 Abs. 2 VOF) noch Formular A Für Mitglied 2: Es bestehen keine für die ausgeschriebenen Leistungen relevanten wirtschaftlichen Verknüpfungen mit anderen Unternehmen Es bestehen folgende für die ausgeschriebenen Leistungen relevante wirtschaftliche Verknüpfungen meines Unternehmens zu anderen Unternehmen: (Kurze ggf. auch graphische Darstellung) Für Mitglied 3: Es bestehen keine für die ausgeschriebenen Leistungen relevanten wirtschaftlichen Verknüpfungen mit anderen Unternehmen Es bestehen folgende für die ausgeschriebenen Leistungen relevante wirtschaftliche Verknüpfungen meines Unternehmens zu anderen Unternehmen: (Kurze ggf. auch graphische Darstellung) Hinweise für Bewerbergemeinschaften: Besteht die Bewerbergemeinschaft aus mehr als 3 Mitgliedern, sind die Erklärungen des bevollmächtigten Vertreters für die weiteren Mitglieder über deren wirtschaftliche Verknüpfungen auf gesonderten Blättern abzugeben und es sind diese gesonderten Blätter jeweils zu unterzeichnen.

10 Eigenerklärung zur auftragsbezogenen relevanten Zusammenarbeit mit Anderen ( 4 Abs. 2 VOF) Formular B Unternehmen/Firma für auftragsbezogen relevante Zusammenarbeit Zusammenarbeit: Bezeichnung der Art der Zusammenarbeit:

11 Formular C Angabe, welche Leistungen ggf. durch Nachunternehmer erbracht werden sowie deren Benennung Folgende Erklärungen bei Bewerbergemeinschaften von allen Mitgliedern sind zwingend gefordert: Sofern Nachunternehmer vorgesehen sind, sind die zur Nachunternehmervergabe vorgesehenen Leistungen darzustellen. Sofern der Bewerber bereits zum Nachweis seiner Eignung auf die Ressourcen/Mittel des/der Nachunternehmer/s verweisen will, sind außerdem Name und Anschrift des/der Nachunternehmer/s anzugeben: Übernahme von Leistungen gemäß Vergabebekanntmachung II.1.5 durch Nachunternehmer Bezeichnung des Nachunternehmers: Bezeichnung des zur Nachunternehmerübertragung vorgesehenen Leistungsanteils / zutreffende Leistungsphasen: Hinweise: Beruft sich der Bewerber/die Bewerbergemeinschaft bei der Erfüllung des Auftrages auf die Kapazitäten anderer Unternehmen (Nachunternehmern), sind in der 2. Stufe des Verhandlungsverfahrens für den/die Nachunternehmer außerdem die Erklärungen nach 4 (2) VOF (Unabhängigkeit/ Zusammenarbeit) und VOF 4 (6) und (9) VOF (über das Nichtzutreffen möglicher Ausschlussgründe) sowie die Verpflichtungserklärung nach 5 (6) VOF vorzulegen. Sollte sich der Bewerber/die Bewerbergemeinschaft bereits zum Nachweis seiner/ihrer eigenen Leistungsfähigkeit auf Nachunternehmer beziehen, muss er/sie dem Auftraggeber schon mit der Bewerbung belegen, dass er/sie auf die Mittel der Nachunternehmer zum Zeitpunkt der Auftragserfüllung tatsächlich zugreifen kann. Als Nachweis ist eine Nachunternehmerverpflichtungserklärung nach 5 (6) VOF beizufügen und unterschrieben dem Bewerbungsformular als eigene Anlage beizulegen.

12 Formular D Name und berufliche Qualifikation der Personen des Projektteams, welche für die Leistung gemäß 4 Abs. 3 VOF und 5 Abs. 5 a) VOF vorgesehen sind: (pro Person bitte ein Blatt ausfüllen!) vorgesehene Position im Team Projektleiter/in Name: Akademischer Grad/Titel: Berufserfahrung im Leistungsbild Objektplanung im Sinne HOAI : (mindestens 3-jährige Berufserfahrung im Leistungsbild Objektplanung im Sinne HOAI nach Abschluss der Ausbildung) insgesamt Jahre Berufserfahrung als Projektleiter im Leistungsbild Objektplanung im Sinne HOAI : Angabe Referenzprojekt Projektleitung (siehe letztes Formularblatt): wenn als Referenz für Position Projektleiter, gelten folgende Mindestbedingung: min. 1 Projekt Schulbau im Bestand mit mind m² BGF, dabei Projektleitung ausgeführt. insgesamt Jahre als Projektleiter/in in folgenden als Bewerberreferenz aufgeführten Projekten: s. Bewerberreferenz 1 (Formular J) s. Bewerberreferenz 2 (Formular K) s. Bewerberreferenz 3 (Formular L) oder s. Referenz Projektleiter ( ) (letztes Formularblatt, kann mehrfach gedruckt werden, bitte als Referenz Projektleiter in der dafür vorgesehenen Zeile vervollständigen!) Bürozugehörigkeit: insgesamt Jahre Befähigung: (abgeschlossene fachspezifische Hochschulausbildung) Studienabschluß:

13 Formular E Name und berufliche Qualifikation der Personen des Projektteams, welche für die Leistung gemäß 4 Abs. 3 VOF und 5 Abs. 5 a) VOF vorgesehen sind: (pro Person bitte ein Blatt ausfüllen!) vorgesehene Position im Team Bauleiter/in LP 8 Name: Akademischer Grad/Titel: Berufserfahrung im Leistungsbild Objektplanung im Sinne HOAI : (mindestens 3-jährige Berufserfahrung im Leistungsbild Objektplanung im Sinne HOAI nach Abschluss der Ausbildung) insgesamt Jahre Berufserfahrung als Bauleiter im Leistungsbild Objektplanung LP 8 im Sinne HOAI : Angabe Referenzprojekt Bauleitung (siehe letztes Formularblatt): wenn als Referenz für Position Bauleiter, gelten folgende Mindestbedingung: min. 1 Projekt Schulbau im Bestand mit mind m² BGF, dabei Bauleitung ausgeführt. insgesamt Jahre als Bauleiter/in in folgenden als Bewerberreferenz aufgeführten Projekten: s. Bewerberreferenz 1 (Formular J) s. Bewerberreferenz 2 (Formular K) s. Bewerberreferenz 3 (Formular L) oder s. Referenz Bauleiter ( ) (letztes Formularblatt, kann mehrfach gedruckt werden, bitte als Referenz Bauleiter in der dafür vorgesehenen Zeile vervollständigen!) Bürozugehörigkeit: insgesamt Jahre Befähigung: (abgeschlossene fachspezifische Hochschulausbildung) Studienabschluß:

14 Erklärung zur örtlichen Präsenz während der Dienstleistung: Formular F Örtliche Präsenz Bitte ausfüllen bzw. unterschreiben Bewerber/Bewerbergemeinschaft Büroname: Wir versichern mit unserer Unterschrift, dass die örtliche Präsenz während der beauftragten Dienstleistung insbesondere in LP 8- gewährleistet ist. Datum.. Unterschrift Nachweis zur Technischen Ausrüstung gem. 5 (5) e VOF: Technische Ausrüstung Bitte ausfüllen bzw. zutreffendes ankreuzen Eingesetzte Software CAD: Eingesetzte Software AVA: Datenübergabeformat CAD Erfahrung gemäß FM-Handbuch und CAD-Pflichtenheft des Staatlichen Baumanagements Niedersachsen oder Gleichwertige Erfahrungen (dann bitte Austauschregelwerk bezeichnen!) Erfahrung vorhanden bitte Projekt in Folge eintragen: Erfahrung gleichwertig vorhanden bitte Austauschregelwerk in Folge eintragen: bitte Projekt in Folge eintragen: Erfahrung nicht vorhanden Datenübergabeformat AVA GAEB-Schnittstelle Gemeinsamer Ausschuss Elektronik im Bauwesen (GAEB) Ausgabe 1990 oder 2000 wenn abweichend, bitte Datenübergabeformat in Folge eintragen:

15 im Dokument nicht vorhanden und nicht notwendig!!!! Formular G und H

16 Formular J Referenzprojekte des Bieters/der Bietergemeinschaft: Hinweis zu den nachfolgenden Abschnitten: Die Angaben bzgl. HOAI beziehen sich auf die HOAI Stand 2013; bei Projekten gem. HOAI Stand 2009 (und früher) bzw. Projekten außerhalb des Geltungsbereichs der HOAI sind die abgefragten Daten sinngemäß entsprechend der derzeit gültigen HOAI (2013) zuzuordnen bzw. einzutragen. Soweit Felder in den nachstehenden Tabellen angekreuzt sind, werden diese mit ja gewertet. Soweit Felder in den nachstehenden Tabellen nicht angekreuzt sind, werden diese mit nein gewertet. Referenzprojekt 1 Bitte ausfüllen bzw. zutreffendes ankreuzen Bezeichnung der Maßnahme: Öffentlicher Auftraggeber im Sinne GWB 98 Land: Ort: Auftraggeber Name/Institution: Adresse: Ansprechpartner: Tel.: Auftragnehmer Büroname: (nur im Falle der Bewerbung als Bewerbergemeinschaft und/oder der Bewerbung mit Nachunterunternehmern auszufüllen; es ist das beauftragte Mitglied der Bewerbergemeinschaft bzw. der Nachunternehmer zu benennen) Projektleiter/in (Name): Bauleiter/in (Name): Bruttogrundfläche BGF (qm) Datum der Fertigstellung der Maßnahmen/LP 8 Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 34* Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 51* Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 55* Schwierigkeitsgrad (Honorarzone im Sinne HOAI u. Anlage 10.2) Baukosten netto (KGr n. DIN 276 Neu) in Euro Neubau im Sinne HOAI 2 Umbau-/Erweiterungsbau im Sinne HOAI 2 Umbau-/Modernisierungsmaßnahme im Sinne HOAI 2 Instandhaltungs-/Instandsetzungsmaßn. i. S. HOAI 2 m² BGF Anlagengruppe 1 LP Anlagengruppe 2 LP Anlagengruppe 3 LP Anlagengruppe 4 LP Anlagengruppe 5 LP Anlagengruppe 6 LP Anlagengruppe 7 LP Anlagengruppe 8 LP Euro Art der Baumaßnahme: Max. 1 Seite A4 freie Vorstellung des Projektes ist beigefügt unter Anlagennummer: Anlage * Bitte nur die Leistungen eintragen, die durch einen in diesem Teilnahmeantrag benannten Bewerber / Mitglied der Bewerbergemeinschaft bzw. einen der in diesem Teilnahmeantrag benannten Nachunternehmer erbracht wurden.

17 Formular K Referenzprojekte des Bieters/der Bietergemeinschaft: Hinweis zu den nachfolgenden Abschnitten: Die Angaben bzgl. HOAI beziehen sich auf die HOAI Stand 2013; bei Projekten gem. HOAI Stand 2009 (und früher) bzw. Projekten außerhalb des Geltungsbereichs der HOAI sind die abgefragten Daten sinngemäß entsprechend der derzeit gültigen HOAI (2013) zuzuordnen bzw. einzutragen. Soweit Felder in den nachstehenden Tabellen angekreuzt sind, werden diese mit ja gewertet. Soweit Felder in den nachstehenden Tabellen nicht angekreuzt sind, werden diese mit nein gewertet. Referenzprojekt 2 Bitte ausfüllen bzw. zutreffendes ankreuzen Bezeichnung der Maßnahme: Öffentlicher Auftraggeber im Sinne GWB 98 Land: Ort: Auftraggeber Name/Institution: Adresse: Ansprechpartner: Tel.: Auftragnehmer Büroname: (nur im Falle der Bewerbung als Bewerbergemeinschaft und/oder der Bewerbung mit Nachunterunternehmern auszufüllen; es ist das beauftragte Mitglied der Bewerbergemeinschaft bzw. der Nachunternehmer zu benennen) Projektleiter/in (Name): Bauleiter/in (Name): Bruttogrundfläche BGF (qm) Datum der Fertigstellung der Maßnahmen/LP 8 Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 34* Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 51* Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 55* Schwierigkeitsgrad (Honorarzone im Sinne HOAI u. Anlage 10.2) Baukosten netto (KGr n. DIN 276 Neu) in Euro Neubau im Sinne HOAI 2 Umbau-/Erweiterungsbau im Sinne HOAI 2 Umbau-/Modernisierungsmaßnahme im Sinne HOAI 2 Instandhaltungs-/Instandsetzungsmaßn. i. S. HOAI 2 m² BGF Anlagengruppe 1 LP Anlagengruppe 2 LP Anlagengruppe 3 LP Anlagengruppe 4 LP Anlagengruppe 5 LP Anlagengruppe 6 LP Anlagengruppe 7 LP Anlagengruppe 8 LP Euro Art der Baumaßnahme: Max. 1 Seite A4 freie Vorstellung des Projektes ist beigefügt unter Anlagennummer: Anlage * Bitte nur die Leistungen eintragen, die durch einen in diesem Teilnahmeantrag benannten Bewerber / Mitglied der Bewerbergemeinschaft bzw. einen der in diesem Teilnahmeantrag benannten Nachunternehmer erbracht wurden.

18 Formular L Referenzprojekte des Bieters/der Bietergemeinschaft: Hinweis zu den nachfolgenden Abschnitten: Die Angaben bzgl. HOAI beziehen sich auf die HOAI Stand 2013; bei Projekten gem. HOAI Stand 2009 (und früher) bzw. Projekten außerhalb des Geltungsbereichs der HOAI sind die abgefragten Daten sinngemäß entsprechend der derzeit gültigen HOAI (2013) zuzuordnen bzw. einzutragen. Soweit Felder in den nachstehenden Tabellen angekreuzt sind, werden diese mit ja gewertet. Soweit Felder in den nachstehenden Tabellen nicht angekreuzt sind, werden diese mit nein gewertet. Referenzprojekt 3 Bitte ausfüllen bzw. zutreffendes ankreuzen Bezeichnung der Maßnahme: Öffentlicher Auftraggeber im Sinne GWB 98 Land: Ort: Auftraggeber Name/Institution: Adresse: Ansprechpartner: Tel.: Auftragnehmer Büroname: (nur im Falle der Bewerbung als Bewerbergemeinschaft und/oder der Bewerbung mit Nachunterunternehmern auszufüllen; es ist das beauftragte Mitglied der Bewerbergemeinschaft bzw. der Nachunternehmer zu benennen) Projektleiter/in (Name): Bauleiter/in (Name): Bruttogrundfläche BGF (qm) Datum der Fertigstellung der Maßnahmen/LP 8 Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 34* Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 51* Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 55* Schwierigkeitsgrad (Honorarzone im Sinne HOAI u. Anlage 10.2) Baukosten netto (KGr n. DIN 276 Neu) in Euro Neubau im Sinne HOAI 2 Umbau-/Erweiterungsbau im Sinne HOAI 2 Umbau-/Modernisierungsmaßnahme im Sinne HOAI 2 Instandhaltungs-/Instandsetzungsmaßn. i. S. HOAI 2 m² BGF Anlagengruppe 1 LP Anlagengruppe 2 LP Anlagengruppe 3 LP Anlagengruppe 4 LP Anlagengruppe 5 LP Anlagengruppe 6 LP Anlagengruppe 7 LP Anlagengruppe 8 LP Euro Art der Baumaßnahme: Max. 1 Seite A4 freie Vorstellung des Projektes ist beigefügt unter Anlagennummer: Anlage * Bitte nur die Leistungen eintragen, die durch einen in diesem Teilnahmeantrag benannten Bewerber / Mitglied der Bewerbergemeinschaft bzw. einen der in diesem Teilnahmeantrag benannten Nachunternehmer erbracht wurden.

19 Formular M Nachunternehmerverpflichtungserklärung gemäß 5 (6) VOF Diese Vorlage ist zu verwenden für den Fall, dass sich ein Bewerber bei der Erfüllung eines Auftrages der Kapazitäten anderer Unternehmen bedient. Der Bieter/Die Bietergemeinschaft Name Rechtsform Bevollmächtigter Vertreter (falls erforderlich) Strasse PLZ, Ort beabsichtigt sich im Falle einer Beauftragung bei der Erfüllung des Auftrages der Fähigkeiten meines/unseres Unternehmers (Nachauftragnehmer) Name Rechtsform Bevollmächtigter Vertreter (falls erforderlich) Strasse PLZ, Ort hinsichtlich folgender Leistungen: zu bedienen. Hiermit verpflichte/n ich mich / wir uns im Falle einer Auftragerteilung auf das Angebot des oben genannten Hauptauftragnehmers die zur Auftragserfüllung erforderlichen Leistungen zu erbringen. Ort, Datum Stempel, Name (bitte in Blockschrift) und rechtsverbindliche Unterschrift im Original Hinweise: Beruft sich der Bewerber/die Bewerbergemeinschaft bei der Erfüllung des Auftrages auf die Kapazitäten anderer Unternehmen (Nachunternehmern), sind in der 2. Stufe des Verhandlungsverfahrens für den/die Nachunternehmer außerdem die Erklärungen nach 4 (2) VOF (Unabhängigkeit/ Zusammenarbeit) und VOF 4 (6) und (9) VOF (über das Nichtzutreffen möglicher Ausschlussgründe) sowie die Verpflichtungserklärung nach 5 (6) VOF vorzulegen. Sollte sich der Bewerber/die Bewerbergemeinschaft bereits zum Nachweis seiner/ihrer eigenen Leistungsfähigkeit auf Nachunternehmer beziehen, muss er/sie dem Auftraggeber schon mit der Bewerbung belegen, dass er/sie auf die Mittel der Nachunternehmer zum Zeitpunkt der Auftragserfüllung tatsächlich zugreifen kann. Als Nachweis ist eine Nachunternehmerverpflichtungserklärung nach 5 (6) VOF beizufügen und unterschrieben dem Bewerbungsformular als eigene Anlage beizulegen.

20 Anlage ggfls. mehrfach drucken Referenzprojekte für Projektleiter/in oder Bauleiter/in (können aus Tätigkeit in anderen Büros herrühren!): Hinweis zu den nachfolgenden Abschnitten: Die Angaben bzgl. HOAI beziehen sich auf die HOAI Stand 2013; bei Projekten gem. HOAI Stand 2009 (und früher) bzw. Projekten außerhalb des Geltungsbereichs der HOAI sind die abgefragten Daten sinngemäß entsprechend der derzeit gültigen HOAI (2009) zuzuordnen bzw. einzutragen. Soweit Felder in den nachstehenden Tabellen angekreuzt sind, werden diese mit ja gewertet. Soweit Felder in den nachstehenden Tabellen nicht angekreuzt sind, werden diese mit nein gewertet. Referenzprojekt bitte Projektleitung o. Bauleitung eintragen! Bitte ausfüllen bzw. zutreffendes ankreuzen Bezeichnung der Maßnahme: Öffentlicher Auftraggeber im Sinne GWB 98 Land: Ort: Auftraggeber Name/Institution: Adresse: Ansprechpartner: Tel.: Auftragnehmer Büroname: (nur im Falle der Bewerbung als Bewerbergemeinschaft und/oder der Bewerbung mit Nachunterunternehmern auszufüllen; es ist das beauftragte Mitglied der Bewerbergemeinschaft bzw. der Nachunternehmer zu benennen) Projektleiter/in (Name): Bauleiter/in (Name): Bruttogrundfläche BGF (qm) Datum der Fertigstellung der Maßnahmen/LP 8 Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 34* Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 51* Bearbeitete Leistungsphasen im Sinne HOAI 55* Schwierigkeitsgrad (Honorarzone im Sinne HOAI u. Anlage 10.2) Baukosten netto (KGr n. DIN 276 Neu) in Euro Neubau/Erweiterungsbau im Sinne HOAI 2 Umbau-/Modernisierungsmaßnahme im Sinne HOAI 2 Instandhaltungs-/Instandsetzungsmaßn. i. S. HOAI 2 m² BGF Anlagengruppe 1 LP Anlagengruppe 2 LP Anlagengruppe 3 LP Anlagengruppe 4 LP Anlagengruppe 5 LP Anlagengruppe 6 LP Anlagengruppe 7 LP Anlagengruppe 8 LP Euro Art der Baumaßnahme: Max. 1 Seite A4 freie Vorstellung des Projektes ist beigefügt unter Anlagennummer: Anlage * Bitte nur die Leistungen eintragen, die durch einen in diesem Teilnahmeantrag benannten Bewerber / Mitglied der Bewerbergemeinschaft bzw. einen der in diesem Teilnahmeantrag benannten Nachunternehmer erbracht wurden.