UFK, Abteilung allgemeine Gynäkologie und gynäkologische Onkologie

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1 UFK, Abteilung allgemeine Gynäkologie und gynäkologische Onkologie

2 16% Probleme mit Unterbauchschmerzen 11% Haushaltsführung wegen CPP eingeschränkt 12% Einschränkungen in der sexuellen Aktivität 16% Regelmäßige Medikation 4% Zumindest ein Tag Krankenstand pro Monat Mathia SD, Obstet Gynecol, :321 - Gallup Umfrage unter 5300 Frauen 12% bei Befragung CPP 33% pos. Anamnese f. CPP Walker EA, J Psychosom Obstet Gynecol, :77 - Umfrage an Univ. Klinik 15% Prävalenz 10% Gyn. Kons., 40% aller LSK

3 Missbrauch sexuell/physisch und CPP 31 CPP 142 andere Schmerz 32 Kontrollen: LSK 39% vs 18% vs 9% childhood abuse Rapkin AJ et al., Obst. Gyn. `90, 76: CPP 30 Kontrollen Incidence sex. Abuse <14 Lj 64% vs 23% >14Lj. 48% vs 13% Walker EA et al., Am J Psychiatry, `88, 145: CPP 42 Kopfsch. 46 Ko. (sex. Missbrauch) Life time 53% - 33% - 28% <15Lj. 36% - 17% - 20% Beides 16% - 0% - 9% 713 konsekutive Pat. 47% Missbrauch 31% PTSD Walling MK, Obstet Gynecol `94, 84:193. Meltzer-Brody, Obstet Gynecol `07, 109:902. Med. Vers. Frauenhaus nach Abuse - 48% CPP, 21% controls Schei B, Acta Obstet Gynecol Scand, `90, 69:67.

4 Chronifizierung des Schmerzes!!!!!!!!! Schmerz besteht seit über 6 Monaten Nur partielle Besserung durch vorangehende Behandlungen Progredienter Schmerz disproportional zu Gewebealteration Beeinträchtigung körperlicher Funktionen Vegetative Zeichen von Depression Veränderungen in der Familiendynamik

5 Veränderungen in der Familiendynamik Wird häufig zum dominierenden Familienthema Verlust an Verantwortlichkeiten, Unterminierung der Autorität, Arrodierung von Selbstwertgefühl; Konfliktvermeidung, emotionelle Isolation folgt Dysfunktionellen Familien Sorgen als Ersatz für Nähe Sehr schwer Familiendynamik wieder zu verändern: Meine Familie hat mich so lange krank erlebt, ich bin mir nicht sicher ob sie mich wieder gesund werden lassen.

6 Bewusstes Vermeiden von Erinnerungen ans Trauma Deutl. vermindertes Interesse an wichtigen Aktivitäten Gefühl der Entfremdung von anderen Eingeschränkte Bandbreite des Affektes Gefühl einer eingeschränkten Perspektive Schwierigkeiten, ein- oder durchzuschlafen Reizbarkeit oder Wutausbrüche Konzentrationsschwierigkeiten Hypervigilanz (extreme Wachsamkeit) Übertriebene Schreckreaktionen Grundlage zur Entwicklung von somatischen Erkrankungen

7 Kindheitsmißbrauch und gleichzeitige Depression 6- fach erhöhte ACTH-Antwort auf Stress Heim Ch et al JAMA 2000;284: % reported sexual or physical abuse history. 31.3% had a positive screen for PTSD. poor health daily functioning (P<.001), more medical symptoms (P<.001), more lifetime surgeries (P<.001), more days spent in bed (P<.001), more dysfunction due to pain (P<.001). Meltzer-Brody, Obstet Gynecol `07, 109:902.

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9 Psychodynamische Perspektive Missbrauch kann zu Störungen des Selbstwertgefühls führen Unsicherheiten bezüglich typisch weiblicher Funktionen Partnerschaft nur durch Verdrängung möglich Wenn Verdrängungsmechanismen versagen Unsicherheit CPP Möglichkeit sich typisch weibliche sexuellen Rollenverhaltens zu entziehen Missbrauch führt zu Persönlichkeit mit Schmerzneigung

10 Folgen von Missbrauch Psychiatrische Diagnosen Cognitive Störungen und niedriges Selbstwertgefühl Gestörte Zwischenmenschliche Beziehungen Sexuelle Anpassungsstörungen Revictimization Somatische Schwierigkeiten

11 Kognitive Verhaltenstheorie/therapie Missbrauch Passivität und Rückzug Kontrollverlust Schmerz bei Missbrauchsanamnese: Angst, Kontrollverlust, Hilflosigkeit Schmerz könnte alte Gefühle und damit auch alte Coping Responses wecken Passivität und Rückzug können lenbenrettend für misshandelte Kinder sein, sind aber ungeeignete Reaktionsmuster Erwachsener auf Schmerz

12 Behandlung von CPP und Missbrauch Modifikationen der ansonsten gleichen Therapie Morphin-haltige Analgetika bzw. Drogen nicht zu rasch absetzen Vorsicht mit Hypnose Gruppentherapie wahrscheinlich schwer (Vertr.defizit) Psychotherapie

13 Zusammenfassung I CPP und Missbrauch Zusammenhang zwischen sexuellen und körperlichen Missbrauch und CPP belegt - zwischen emotionellen Missbrauch bzw. Vernachlässigung noch unerforscht Frauen mit Missbrauchsanamnese haben generell höhere Wahrscheinlichkeit für diverse Gesundheitsprobleme Vor dem Hintergrund somatische Probleme (zb Endometiose) führen indirekte Effekte (Depression, niedriges Selbstwertgefühl) zu einem Maladaptive Health Behavior Frauen mit Missbrauchanamnese haben generell mehr Probleme am Self-Management Approach zu CPP aktiv teilzunehmen

14 Zusammenfassung II Bedeutung für Diagnostik und Therapie Familiendynamik - Natur des Schmerzes sich grundsätzlich verändert - andere diagnostische und therapeutische Schritte notwendig Schmerz wird nicht länger nur von einem Problem verursacht, andere Komponenten sind dazu gekommen Behandlung der ursprünglichen Pathologie alleine löst nicht dazu gekommen Probleme - diese entwickeln Eigenleben u. bleiben Behandlung möglichst aller Probleme simultan körperliche Probleme (Operation) funktionelle Probleme (z.b. Physioth. f. Levaortorspassmus) zentral Verarbeitung nociceptiver Signale (z.b. Antidepressiva)