Abbildung der HNO-Heilkunde im G-DRG-System 2006

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1 Abbildung der HNO-Heilkunde im G-DRG-System 2006 PD Dr. Jürgen Alberty Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde Universitätsklinikum Münster DRG-Kommission der DG HNOKHC

2 Agenda Eckdaten des G-DRG-Systems 2006 HNO-Heilkunde im Fallpauschalenkatalog Abbildung häufiger Fallkonstellationen neue DRGs Weitere Entwicklungen Zu- und Abschläge Implizite Kurzlieger-DRGs

3 Zeitplan DRG-Einführung Einführung budgetneutral Konvergenzphase Angleichen der Basisfallwerte landesweit gleiche Preise Anpassung Fallpauschalenkatalog

4 Konvergenzphase - Entwicklung der Basisfallwerte hoher Basisfallwert Kappungsgrenze 1-3 % Landes - BFW gleicher Basisfallwert geringer Basisfallwert

5 DRG-Evaluationsprojekt 27 HNO-Hauptabteilungen davon 12 Uni-Kliniken retrospektive Datensätze prospektive Datensätze aus März bis Juni 2004 Ergebnisse in das InEK- Vorschlagsverfahren für 2006 eingebracht

6 Eckpunkte des G-DRG-Systems Fallgruppen (+ 76) 448 DRGs unverändert 119 DRGs modifiziert 226 DRGs vollständig neu 83 Zusatzentgelte (+ 12) Abbildung von pädiatrischen DRGs 51 neue Alters-Splits Das G-DRG-System ist zwar differenzierter aber wieder auch deutlich komplexer geworden!

7 D01B O Kochleaimplantation, unilateral D02A O Komplexe Resektionen mit Rekonstruktionen an Kopf und Hals mit komplexem Eingriff D02B O Komplexe Resektionen mit Rekonstruktionen an Kopf und Hals ohne komplexen Eingriff D03Z O Operative Korrektur einer Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte D04Z O Bignathe Osteotomie und komplexe Eingriffe HNO-Fallgruppen am Kiefer D05A O Komplexe Parotidektomie D05B O Komplexe Eingriffe an den Speicheldrüsen außer komplexe Parotidektomien D06A O Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen, Alter < 16 Jahre D06B O Eingriffe an Nasennebenhöhlen, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr und andere Eingriffe an den Speicheldrüsen, Alter > 15 Jahre D08Z O Eingriffe an Mundhöhle und Mund bei bösartiger Neubildung D09Z O Tonsillektomie bei bösartiger MDC Neubildung 03 oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals mit äußerst schweren CC D12A O Andere aufwändige Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals D12B O Andere Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals D13Z O Kleine Eingriffe an Nase und Ohr D15A O Tracheostomie mit äußerst schweren CC D15B O Tracheostomie ohne äußerst schwere CC D16Z O Materialentfernung an Kiefer und Gesicht Nase, des Mundes und des Halses D17Z O Plastische Rekonstruktion der Ohrmuschel D18Z O Strahlentherapie mit operativem Eingriff bei Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses D19Z O Strahlentherapie bei Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses, mehr als ein Belegungstag, mehr als 10 Bestrahlungen Andere Strahlentherapie bei Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses, mehr als ein Belegungstag, Alter > 70 Jahre oder mit äußerst D20A O schweren CC Andere Strahlentherapie bei Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses, mehr als ein Belegungstag, Alter < 71 Jahre, ohne äußerst D20B O schwere CC 3 G-DRGs gelöscht/split aufgehoben D22A O Eingriffe an Mundhöhle und Mund außer bei bösartiger Neubildung mit Mundboden- oder Vestibulumplastik D22B O Eingriffe an Mundhöhle und Mund außer bei bösartiger Neubildung ohne Mundboden- oder Vestibulumplastik D24A O Komplexe Hautplastiken und große 8 G-DRGs Eingriffe an Kopf und Hals mit äußerst neuem schweren CC Split D24B O Komplexe Hautplastiken und große Eingriffe an Kopf und Hals ohne äußerst schwere CC D25A O Mäßig komplexe Eingriffe an Kopf und Hals bei bösartiger Neubildung 5 G-DRGs neu D25B O Mäßig komplexe Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung D28Z O Monognathe Osteotomie und komplexe Eingriffe an Kopf und Hals oder andere Eingriffe an Kopf und Hals bei bösartiger Neubildung D29Z O Operationen am Kiefer und andere Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung D30A O Tonsillektomie außer bei bösartiger Neubildung oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals ohne äußerst schwere CC, mit aufwändigem Eingriff D30B O Tonsillektomie außer bei bösartiger Neubildung oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals ohne äußerst schwere CC, ohne aufwändigen Eingriff D35Z O Eingriffe an Nase und Nasennebenhöhlen bei bösartiger Neubildung D36Z O Sehr komplexe Eingriffe an den Nasennebenhöhlen D37Z O Sehr komplexe Eingriffe an der Nase D38Z O Mäßig komplexe Eingriffe an der Nase D39Z O Andere Eingriffe an der Nase D40Z A Zahnextraktion und -wiederherstellung Atmungsorgane D60A M Bösartige Neubildungen an Ohr, Nase, Mund und Hals, mehr als ein Belegungstag, mit äußerst schweren oder schweren CC D60B M Bösartige Neubildungen an Ohr, Nase, Mund und Hals, ein Belegungstag oder ohne äußerst schwere oder schwere CC D61A M Gleichgewichtsstörungen (Schwindel) mit Hörverlust oder Tinnitus D61B M Gleichgewichtsstörungen (Schwindel) ohne Hörverlust oder Tinnitus D62Z M Epistaxis D63Z M Otitis media oder Infektionen der oberen Atemwege D64Z M Laryngotracheitis und Epiglottitis D65Z M Verletzung und Deformität der Nase D66Z M Andere Krankheiten an Ohr, Nase, Mund und Hals D67Z M Erkrankungen von Zähnen und Mundhöhle ohne Zahnextraktion und -wiederherstellung Krankheiten und Störungen des Ohres, der 50 G-DRGs insgesamt MDC 04 Krankheiten und Störungen der 2 G-DRGs für Schlafapnoe (unverändert) Quelle: InEK

8 Fallpauschalenkatalog 2006 MDC 03

9 Ausdifferenzierung des G-DRG-Systems - MDC 03 - D67Z D67Z D67Z D66B D66A D65Z D64Z D63B 2003 D65Z D64A D62Z D60D 2004 D65Z D64A D62Z D60B 2005 D63A D40B D62Z D61Z D60B D60B D68Z D12Z D22Z D60A D12Z D16Z D13Z D12Z D10Z D06Z D11Z D10Z D09Z D08Z D07Z D09B D06Z D11B D21Z D29Z D17Z D20Z D06Z D05Z D05Z D03Z D04B D08B D15B D04A D03Z D02B D02A D01Z A07Z D03Z D02A D15A D14Z D04Z D24Z D18Z D23Z D01A??

10 Anpassung Fallpauschalenkatalog HNO-Heilkunde D67Z D66Z D65Z D64B D64A D63Z D62Z D61Z D60B D60A D40B D40A D12Z D13Z D22Z D30Z D16Z D10Z D06Z D09Z D21Z D08Z D29Z D05Z D17Z D28Z D20Z D26Z D03Z D27Z D15B D15A D04Z D25Z D24Z D19Z D18Z D02Z D01B 2005 D67Z D66Z D65Z D64Z D63Z D62Z D61A D60B D40Z D60A D13Z D39Z D22B D30B D16Z D30A D38Z D12B D06B D37Z D36Z D06A D22A D20B D35Z D08Z D29Z D05B D09Z D12A D17Z D25B D05A D28Z D20A D03Z D15B D04Z D15A D25A D24B D19Z D24A D18Z D02B D02A D01B

11 DRG-Algorithmus

12 Anpassung Fallpauschalenkatalog HNO-Heilkunde D67Z D66Z D65Z D64B D64A D63Z D62Z D61Z D60B D60A D40B D40A D12Z D13Z D22Z D30Z D16Z D10Z D06Z D09Z D21Z D08Z D29Z D05Z D17Z D28Z D20Z D26Z D03Z D27Z D15B D15A D04Z D25Z D24Z D19Z D18Z D02Z D01B 2005 D67Z D66Z D65Z D64Z D63Z D62Z D61A D60B D40Z D60A D13Z D39Z D22B D30B D16Z D30A D38Z D12B D06B D37Z D36Z D06A D22A D20B D35Z D08Z D29Z D05B D09Z D12A D17Z D25B D05A D28Z D20A D03Z D15B D04Z D15A D25A D24B D19Z D24A D18Z D02B D02A D01B

13 Vergleich Gesamtsystem HNO-Heilkunde (MDC 03) Niedrigste 0,118 0,117 0,275 0,347 Bewertungsrelation Höchste 57,633 65,700 9,260 9,497 Bewertungsrelation Spannweite 57,515 65,583 8,985 9,150 Veränderung in % +14,0% +1,8%

14 G-DRG-System 2006 Große Eingriffe an Kopf und Hals Differenzierungskriterium G-DRG 2006 BWR Komplexe Resektionen mit Rekonstruktion mit komplexem Eingriff ohne komplexen Eingriff D02A D02B 6,899 5,087 Komplexe Hautplastiken und große Eingriffe PCCL > 3 PCCL < 4 D24A D24B 4,386 2,899 Mäßig komplexe Eingriffe bei BNB außer BNB D25A D25B 2,727 1,525 BWR=Bewertungsrelation

15 Basis DRG D60 Bösartige Neubildungen an Ohr, Nase, Mund und Hals Differenzierungskriterium G-DRG 2006 BWR BNB Ohr, Nase, Mund + Hals Verweildauer größer 1 Tag und PCCL > 2 Ein Belegungstag oder PCCL > 3 D60A 0,927 D60B 0,590 Cave: Implizite 1-Tages-DRG!

16 Häufige HNO-Fallkonstellationen Top 10 nach G-DRG 2005 Rest D30Z D12Z D06Z D63Z D60B D13Z E63Z D10Z D66Z D61Z Frühauswertung Evaluationsprojekt Prospektive Daten aus 14 großen Kliniken; n=14024

17 Häufige HNO-Fälle im G-DRG-System 2005 Tonsillektomien NNH-Chirurgie Mittelohreingriffe D30Z TE außer bei BNB oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund + Hals ohne Split äußerst nach schwere CC OPS PCCL 0-3 RG 0,718 D06Z Eingriffe an NNH, Mastoid, komplexe Eingriffe am Mittelohr + anderere Eingriffe an den Speicheldrüsen Split nach Alter PCCL-unabhängig RG 0,880 22,5% 13,0% Rhinochirurgie D10Z Verschiedene Eingriffe an der Nase PCCL >3 RG 0,821 6,2%

18 G-DRG-System 2006 Eingriffe am Mittelohr

19 Eingriffe an Ohr und Ohrschädel Differenzierungskriterium G-DRG (2006) BWR Verschiedene Eingriffe PCCL > 3 D09Z 1,183 Komplexe Eingriffe am Mittelohr, Eingriffe am Mastoid Alter bis 16 Alter ab 16 D06A D06B 0,971 0,836 Verschiedene Eingriffe mit aufwändigem Eingriff ohne aufwändigen Eingriff D30A D30B 0,755 0,713 Kleine Eingriffe D13Z 0,457 BWR=Bewertungsrelation

20 D06A/B komplexe Eingriffe am Mittelohr + Eingriffe am Mastoid Ohrradikalhöhlen mit/ohne Tympanoplastiken Antrotomie+Mastoidektomie Nur ohne Tympanoplastik! Aber: Exzisionen an Otobasis und Labyrinth Alterssplit! Darstellung komplexer konservierender Mittelohr-Eingriffe (Cholesteatome) durch Excisionscodes!

21 D30A verschiedene Eingriffe am Mittelohr mit aufwändigen Eingriff Stapeseingriffe Tympanoplastiken bis zum 2-Wege-Ohr Unterscheidungen zur D06 oft nicht aufwandsgerecht! Vor allem Darstellung Gehör-verbessernder Eingriffe

22 D30B verschiedene Eingriffe am Mittelohr ohne aufwändigen Eingriff Alle Mittelohreingriffe zählen zu den aufwändigen Eingriffen Die D30B wird in der Praxis für Mittelohreingriffe nicht relevant!

23 D09Z Verschiedene Eingriffe mit äußerst schweren CCL Alle Eingriffe wie in der D30A/B Nebendiagnosen entscheidend: PCCL > 3! Sehr hohe Komorbidität erforderlich!!

24 D13Z kleine Eingriffe am Mittelohr Paukenröhrchen

25 Eingriffe an Ohr und Ohrschädel Differenzierungskriterium G-DRG (2006) BWR Verschiedene Eingriffe PCCL > 3 D09Z 1,183 Verschiedene Eingriffe Fazit: Komplexe Eingriffe Trotz am Mittelohr, zwei zusätzlicher Alter bis DRGs 16 scheint D06Adie Eingriffe am Mastoid Abbildung der Mittelohrchirurgie Alter ab 16 noch D06B verbesserungsbedürftig - die neuen OPS-Kodes mit aufwändigem Eingriff sollten D30A dazu beitragen ohne aufwändigen Eingriff D30B 0,971 0,836 0,755 0,713 Kleine Eingriffe D13Z 0,457 BWR=Bewertungsrelation

26 G-DRG-System 2006 Eingriffe an der Nase und den NNH Differenzierungskriterium G-DRG (2006) BWR Eingriffe bei bösartiger Neubildung D35Z 1,069 Sehr komplexe Eingriffe an den NNH D36Z 0,971 D37Z Sehr komplexe Eingriffe an der Nase 0,944 Komplexe Eingriffe an den NNH Alter bis 16 D06A 0,971 Alter ab 16 D06B 0,836 Mäßig komplexe Eingriffe an der Nase D38Z 0,757 D39Z Andere Eingriffe an der Nase 0,507 BWR=Bewertungsrelation

27 Überarbeitung bestehender G-DRGs D05Z 2005 Komplexe Eingriffe an den Speicheldrüsen BWR 1,226 D05A 2006 Komplexe Parotidektomie BWR 1,541 D05B 2006 Komplexe Eingriffe a. den Speicheldrüsen außer komplexe Parotidektomie BWR 1,168

28 D05A komplexe Parotidektomien

29 D05B komplexe Eingriffe an den Speicheldrüsen außer komplexe Parotidektomien

30 D06A/B andere Eingriffe an den Speicheldrüsen Exzision an der Parotis! Resektion Gl. submandibularis Viele kleinere Eingriffe Alterssplit!

31 Eingriffe an den Speicheldrüsen Differenzierungskriterium G-DRG (2006) BWR Komplexe Parotidektomien D05A 1,514 Komplexe Eingriffe außer komplexe Parotidektomie D05B 1,168 Andere Eingriffe an den Speicheldrüsen Alter ab 16 Alter bis 16 D06A D06B 0,971 0,836 Die Bandbreite der Speicheldrüsen-DRGs kann auch in der Praxis voll genutzt werden BWR=Bewertungsrelation

32 DRGs bei Schlafapnoe-Syndrom Schlafapnoesyndrom Mit Eingriff Ohne Eingriff E07Z E63Z Hauptdiagnosen E66.2 Übermäßige Adipositas mit alveolärer Hypoventilation G47.3 Schlafapnoe Abbildung im MDC 04 Atmungsorgane E07Z Eingriffe bei Schlafapnoesyndrom BWR 0,937 (+0,025) E63Z Schlafapnoesyndrom BWR 0,272 (-0,001) ( Abschlag bei 1 Belegungstag 0,126 (-0,005)

33 Konservative Behandlung D66Z 2005 Andere Krankheiten an Ohr, Nase, Mund und Hals BWR 0,569 D66Z 2006 Andere Krankheiten an Ohr, Nase, Mund und Hals BWR 0,466 D61A 2006 Schwindel mit Hörverlust oder Tinnitus BWR 0,613

34 Otoneurologie Differenzierungskriterium G-DRG (2006) BWR Gleichgewichtsstörung mit Hörverlust / Tinnitus ohne Hörverlust / Tinnitus D61A D61B 0,613 0,603 BWR=Bewertungsrelation

35 Die ersten Grouper der Version 2006/2006 wurden letzte Woche zertifiziert

36 Weitere Entwicklungen

37 Verlagerung von Stationär nach Ambulant G-AEP-Kriterien stationäre Behandlung Regelverweildauer klassische DRGs stationäre Behandlung unterhalb GVD Kurzlieger Ambulante Behandlung Ambulantes Operieren nach 115b Liegezeit prä- + post-op

38 Regulärer Verweildauerabschlag - Beispiel D02A - Quelle: DRG-Research-Group Münster

39 Cave: untere Grenzverweildauern

40 Implizite 1-Tages-DRGs - Beispiel D60B - Quelle: DRG-Research-Group Münster

41 Implizite 1-Tages-DRGs - Beispiel D30A - Quelle: DRG-Research-Group Münster

42 Implizite 1-Tages-DRGs - Beispiel D30B - Quelle: DRG-Research-Group Münster

43 Fazit Die HNO-Heilkunde wird 2006 differenzierter dargestellt Der Preis dafür ist ein immer komplexeres G-DRG-System Verweildauern und Abgrenzung zum ambulanten Operieren treten in den Vordergrund

44 Informationen im Internet

45 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!