Jahresauswertung 2012 Pflege: Dekubitusprophylaxe Hamburg DEK. Israelitisches Krankenhaus in Hamburg und Hamburg Gesamt

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1 DEK und Hamburg Gesamt Teilnehmende Krankenhäuser (Hamburg): 30 Anzahl Datensätze Gesamt: Datensatzversion: DEK Datenbankstand: 05. Februar D12351-L80589-P38367 Eine Auswertung des BQS-Instituts - Standort Hamburg - im Auftrag der EQS-Hamburg Landesgeschäftsstelle Qualitätssicherung 2012

2 Übersicht Qualitätsindikatoren Grundgesamtheit und Vorjahresdaten Die Berechnung der Grundgesamtheit für die Qualitätsindikatoren in der Auswertung erfolgt für alle Patienten, die im Jahr 2012 stationär aufgenommen wurden und zum Aufnahmezeitpunkt >= 75 Jahre alt waren. Die Berechnung der Vorjahresergebnisse für alle Kennzahlen in der Auswertung erfolgt für alle Patienten, die im Jahr 2011 stationär aufgenommen wurden und zum Aufnahmezeitpunkt >= 75 Jahre alt waren. Übersicht Qualitätsindikatoren Fälle Ergebnis Ergebnis Referenz- Qualitätsindikator Krankenhaus Krankenhaus Gesamt bereich Seite QI 1: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme 1a: 2012/DEK/2116 Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung 10 / ,6% 0,5% nicht definiert 1.1 1b: 2012/DEK/2117 Patienten mit Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Entlassung 12 / ,7% 0,9% nicht definiert 1.1 QI 2: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 2a: 2012/DEK/2118 Bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme 0 / ,0 Fälle 9,0 Fälle Sentinel Event 1.4 2b: 2012/DEK/2264 Bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme und ohne Risikofaktoren 0 / ,0 Fälle 8,0 Fälle nicht definiert 1.4 EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

3 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikator 1: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme Qualitätsziel: Grundgesamtheit: Möglichst wenige Patienten, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden, werden mit Dekubitus entlassen Alle Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme Kennzahl-ID: /DEK/ /DEK/2117 Referenzbereich: 1. Ein Referenzbereich ist für diese Qualitätskennzahl derzeit nicht definiert. 2. Ein Referenzbereich ist für diese Qualitätskennzahl derzeit nicht definiert. Krankenhaus 2012 Gesamt 2012 Anzahl % Anzahl % 1. Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden 10 / ,6% 581 / ,5% Vertrauensbereich 0,3% - 1,1% 0,5% - 0,6% Referenzbereich nicht definiert nicht definiert 2. Patienten mit Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Entlassung, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden 12 / ,7% 944 / ,9% Vertrauensbereich 0,4% - 1,3% 0,8% - 0,9% Referenzbereich nicht definiert nicht definiert : Dekubitusgrad bei Entlassung (nach ICD-10-GM L89, in Anlehnung an NPUAP) Grad 1 2 / 12 16,7% 361 / ,2% Grad 2 9 / 12 75,0% 517 / ,8% Grad 3 1 / 12 8,3% 55 / 944 5,8% Grad 4 0 / 12 0,0% 9 / 944 1,0% Grad nicht näher bezeichnet 0 / 12 0,0% 2 / 944 0,2% keine Gradangabe 0 / 12 0,0% 0 / 944 0,0% Patienten ohne Dekubitus bei Entlassung, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden / ,3% / ,1% EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

4 Qualitätsindikatoren Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gesamt 2011 Anzahl % Anzahl % 1. Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden 6 / ,4% 575 / ,6% Vertrauensbereich 0,2% - 0,9% 0,5% - 0,6% 2. Patienten mit Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Entlassung, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden 9 / ,6% 919 / ,9% Vertrauensbereich 0,3% - 1,2% 0,8% - 1,0% EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

5 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 1a, Kennzahl-ID 2012/DEK/2116]: Anteil von Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung an allen Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme Krankenhäuser mit mindestens 1 Fall in dieser Grundgesamtheit: Minimum - Maximum der Krankenhausergebnisse: 0,0% - 1,8% Median der Krankenhausergebnisse: 0,4% 4,0% Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% Krankenhäuser (n=30) Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 1b, Kennzahl-ID 2012/DEK/2117]: Anteil von Patienten mit Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Entlassung an allen Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme Krankenhäuser mit mindestens 1 Fall in dieser Grundgesamtheit: Minimum - Maximum der Krankenhausergebnisse: 0,0% - 2,7% Median der Krankenhausergebnisse: 0,7% 5,0% 4,5% Dekubitus bei Entlassung 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% Krankenhäuser (n=30) Das ausgewertete Krankenhaus ist farblich hervorgehoben. EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

6 Qualitätsindikatoren Qualitätsindikator 2: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 Qualitätsziel: Keine neu aufgetretenen Dekubitalulcera Grad 4 bei Patienten, die ohne Dekubitus aufgenommen wurden Grundgesamtheit: Gruppe 1: Alle Patienten ohne dokumentierten Dekubitus bei Aufnahme Gruppe 2: Alle Patienten ohne dokumentierten Dekubitus bei Aufnahme und ohne Risikofaktoren¹ bei Aufnahme und Entlassung Kennzahl-ID: Gruppe 1: 2012/DEK/2118 Gruppe 2: 2012/DEK/2264 Referenzbereich: Gruppe 1: Sentinel Event Gruppe 2: Ein Referenzbereich ist für diese Qualitätskennzahl derzeit nicht definiert. Krankenhaus 2012 Gruppe 1 Gruppe 2 Patienten mit Dekubitus Grad 4 bei Entlassung, die ohne Dekubitus 0 / / aufgenommen wurden 0,0 Fälle 0,0 Fälle Referenzbereich Sentinel Event nicht definiert Gesamt 2012 Gruppe 1 Gruppe 2 Patienten mit Dekubitus Grad 4 bei Entlassung, die ohne Dekubitus 9 / / aufgenommen wurden 9,0 Fälle 8,0 Fälle Referenzbereich Sentinel Event nicht definiert Vorjahresdaten Krankenhaus 2011 Gruppe 1 Gruppe 2 Patienten mit Dekubitus Grad 4 bei Entlassung, die ohne Dekubitus 0 / / aufgenommen wurden 0,0 Fälle 0,0 Fälle Vorjahresdaten Gesamt 2011 Gruppe 1 Gruppe 2 Patienten mit Dekubitus Grad 4 bei Entlassung, die ohne Dekubitus 2 / / aufgenommen wurden 2,0 Fälle 1,0 Fälle ¹ Als Risikofaktoren bei Aufnahme und Entlassung werden hier die Datenfelder Mikrobewegung (8, 14), Diabetes mellitus (9), Dekubitusstatus (10) und Intensivbehandlung (15) berücksichtigt. EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

7 Qualitätsindikatoren Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2a, Kennzahl-ID 2012/DEK/2118]: Anzahl Patienten mit Dekubitus Grad 4 bei Entlassung, ohne Dekubitus bei Aufnahme Krankenhäuser mit mindestens 1 Fall in dieser Grundgesamtheit: Minimum - Maximum der Krankenhausergebnisse: 0 Fälle - 3 Fälle Median der Krankenhausergebnisse: 0,0 Fälle 5 Dekubitus Grad 4 bei Entlassung Fälle Krankenhäuser (n=30) Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. Verteilung der Krankenhausergebnisse [Diagramm 2b, Kennzahl-ID 2012/DEK/2264]: Anzahl Patienten mit Dekubitus Grad 4 bei Entlassung, ohne Dekubitus bei Aufnahme und ohne Risikofaktoren bei Aufnahme und Entlassung Krankenhäuser mit mindestens 1 Fall in dieser Grundgesamtheit: Minimum - Maximum der Krankenhausergebnisse: 0 Fälle - 3 Fälle Median der Krankenhausergebnisse: 0,0 Fälle 5 Dekubitus Grad 4 bei Entlassung Fälle Krankenhäuser (n=30) Das ausgewertete Krankenhaus hat einen Ergebniswert unterhalb der Darstellungsgrenze und wird nicht gesondert markiert. EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

8 Basisdaten Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl Patienten Behandlungszeit Anzahl Anzahl Anzahl Stationäre Aufenthaltsdauer (Tage) Anzahl Patienten mit gültigen Angaben Median 6,0 6,0 6,0 Mittelwert 8,3 9,4 8,5 Patienten Anzahl % Anzahl % Anzahl % Altersverteilung (Jahre) Alle Patienten mit gültiger Altersangabe / / / Jahre 747 / , / ,9 601 / , Jahre 454 / , / ,5 455 / , Jahre 333 / , / ,7 278 / , Jahre 111 / , / ,0 85 / ,9 >= 95 Jahre 18 / , / ,9 19 / ,3 Alter (Jahre) Patienten mit gültiger Altersangabe Median 80,0 81,0 81,0 Mittelwert 81,4 82,1 81,5 EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

9 Dekubitusstatus bei Aufnahme Anzahl % Anzahl % Anzahl % Lagen bei Aufnahme ein oder mehrere Dekubitalulzera vor? ja 25 1, ,2 23 1,6 nein , , ,4 Wenn mindestens ein Dekubitalulkus vorlag: Gradeinteilung des höchstgradigen Dekubitalulkus (nach ICD-10-GM L 89, in Anlehnung an NPUAP) Grad 1: 3 / 25 12, / ,7 14 / 23 60,9 Grad 2: 19 / 25 76, / ,9 9 / 23 39,1 Grad 3: 3 / 25 12,0 684 / ,3 0 / 23 0,0 Grad 4: 0 / 25 0,0 269 / ,6 0 / 23 0,0 Grad nicht näher bezeichnet¹ 0 / 25 0,0 22 / ,5 - - ungültige Angaben 0 / 25 0,0 0 / ,0 0 / 23 0,0 keine Angaben 0 / 25 0,0 0 / ,0 0 / 23 0,0 ¹ Datenfeldschlüssel neu in Daher keine Darstellung von Vorjahresdaten möglich. EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

10 Aufnahme Anzahl % Anzahl % Anzahl % Angabe zur Aufnahme , , ,0 Aufnahme von zu Hause ohne Versorgung durch eine ambulante Pflegeeinrichtung bei Aufnahme 2 0, ,2 3 0,2 Aufnahme von zu Hause mit Versorgung durch eine ambulante Pflegeeinrichtung bei Aufnahme 13 7, ,7 14 9,3 Aufnahme aus stationärer Pflegeeinrichtung bei Aufnahme 9 9, ,4 5 7,7 Verlegung aus anderem Krankenhaus bei Aufnahme 0 0, ,8 0 0,0 Verlegung aus stationärer Rehabilitation bei Aufnahme 0 0, ,0 1 50,0 sonstiges bei Aufnahme 1 25, ,8 0 0,0 EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

11 Dekubitusstatus bei Entlassung Anzahl % Anzahl % Anzahl % Lagen bei Entlassung ein oder mehrere Dekubitalulzera vor? ja 27 1, ,8 18 1,3 nein , , ,7 Wenn mindestens ein Dekubitalulkus vorlag: Gradeinteilung des höchstgradigen Dekubitalulkus (nach ICD-10-GM L 89, in Anlehnung an NPUAP) Grad 1: 5 / 27 18, / ,5 6 / 18 33,3 Grad 2: 18 / 27 66, / ,0 10 / 18 55,6 Grad 3: 3 / 27 11,1 602 / ,9 2 / 18 11,1 Grad 4: 1 / 27 3,7 224 / ,2 0 / 18 0,0 Grad nicht näher bezeichnet¹ 0 / 27 0,0 19 / ,4 - - ungültige Angaben 0 / 27 0,0 0 / ,0 0 / 18 0,0 keine Angaben 0 / 27 0,0 0 / ,0 0 / 18 0,0 Wie viele der Patienten mit Dekubitus bei Entlassung hatten mindestens einen Dekubitus bei Aufnahme? 15 / 27 55, / ,2 9 / 18 50,0 <= Grad 2 bei Aufnahme und >= Grad 3 bei Entlassung 0 / 15 0,0 48 / ,4 0 / 9 0,0 Wie viele der Patienten mit Dekubitus bei Entlassung hatten keinen Dekubitus bei Aufnahme? 12 / 27 44,4 944 / ,8 9 / 18 50,0 >= Grad 3 bei Entlassung 1 / 12 8,3 64 / 944 6,8 2 / 9 22,2 ¹ Datenfeldschlüssel neu in Daher keine Darstellung von Vorjahresdaten möglich. EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

12 Veränderung Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Aufnahme versus Entlassung Krankenhaus keine Dekubitalulzera 1 umschriebene Rötung bei intakter Haut 2 Hautdefekt 3 tiefer Hautdefekt 4 tiefer Hautdefekt mit Knochenbeteiligung 0 keine Dekubitalulzera 1 umschriebene Rötung bei intakter Haut 2 Hautdefekt 3 tiefer Hautdefekt 4 tiefer Hautdefekt mit Knochenbeteiligung bei Aufnahme ,8% 0,1% 0,5% 0,0% 0,0% ,1% 0,1% 0,1% 0,0% 0,0% ,5% 0,0% 0,5% 0,0% 0,0% ,1% 0,0% 0,0% 0,1% 0,0% ,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,0% bei Entlassung Gesamt keine Dekubitalulzera 1 umschriebene Rötung bei intakter Haut 2 Hautdefekt 3 tiefer Hautdefekt 4 tiefer Hautdefekt mit Knochenbeteiligung 0 keine Dekubitalulzera 1 umschriebene Rötung bei intakter Haut 2 Hautdefekt 3 tiefer Hautdefekt 4 tiefer Hautdefekt mit Knochenbeteiligung bei Aufnahme ,0% 0,6% 0,5% 0,1% 0,0% ,3% 0,6% 0,2% 0,0% 0,0% ,5% 0,1% 1,4% 0,1% 0,0% ,0% 0,0% 0,0% 0,4% 0,0% ,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2% bei Entlassung EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

13 Krankenhaus keine Dekubitalulzera 1 umschriebene Rötung bei intakter Haut 2 Hautdefekt 3 tiefer Hautdefekt 4 tiefer Hautdefekt mit Knochenbeteiligung 0 keine Dekubitalulzera 1 umschriebene Rötung bei intakter Haut 2 Hautdefekt 3 tiefer Hautdefekt 4 tiefer Hautdefekt mit Knochenbeteiligung bei Aufnahme ,8% 0,8% 0,2% 0,0% 0,0% ,2% 0,2% 0,0% 0,0% 0,0% ,3% 0,0% 0,4% 0,0% 0,0% ,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% bei Entlassung EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

14 Entlassung Entlassungsgrund¹ Anzahl % Anzahl % Anzahl % 01: regulär beendet , , ,2 02: nachstationäre Behandlung vorgesehen 0 0, ,4 2 0,1 03: aus sonstigen Gründen 0 0, ,4 0 0,0 04: gegen ärztlichen Rat 12 0, ,0 5 0,3 05: Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers 0 0,0 21 0,0 0 0,0 06: Verlegung 25 1, ,1 24 1,7 07: Tod 55 3, ,1 43 3,0 08: Verlegung nach , ,2 3 0,2 09: in Rehabilitationseinrichtung 15 0, ,3 19 1,3 10: in Pflegeeinrichtung 23 1, ,1 26 1,8 11: in Hospiz 8 0, ,2 3 0,2 12: interne Verlegung 0 0, ,5 0 0,0 13: externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung 0 0,0 46 0,0 0 0,0 14: aus sonstigen Gründen, mit nachstationärer Behandlung 0 0,0 25 0,0 1 0,1 15: gegen ärztlichen Rat 1 0,1 34 0,0 0 0,0 16: externe Verlegung 0 0,0 11 0,0 0 0,0 17: interne Verlegung (Wechsel BPflV/KHG) 0 0, ,2 0 0,0 18: Rückverlegung 0 0,0 40 0,0 0 0,0 19: Wiederaufnahme mit Neueinstufung 0 0,0 7 0,0 0 0,0 20: Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation 0 0,0 1 0,0 0 0,0 21: Wiederaufnahme 0 0,0 25 0,0 0 0,0 22: Fallabschluss 0 0, ,1 0 0,0 ¹ vollständige Bezeichnung für gekürzte Entlassungsgründe: 01 Behandlung regulär beendet 15 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre 02 Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung Behandlung vorgesehen vorgesehen 16 Externe Verlegung mit Rückverlegung oder Wechsel zwischen den Entgelt- 03 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet bereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere 04 Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet Einrichtungen nach 17b Abs. 1 Satz 15 KHG mit Rückverlegung 06 Verlegung in ein anderes Krankenhaus 17 interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG- 08 Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach einer Zusammenarbeit ( 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV) 17b Abs. 1 Satz 15 KHG 09 Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung 19 Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung 10 Entlassung in eine Pflegeeinrichtung 20 Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation 11 Entlassung in ein Hospiz 21 Entlassung oder Verlegung mit nachfolgender Wiederaufnahme 14 Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre 22 Fallabschluss (interne Verlegung) bei Wechsel zwischen Behandlung vorgesehen voll- und teilstationärer Behandlung EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367

15 Entlassungsgrund und Dekubitusstatus Entlassungsgrund¹ Anzahl % Anzahl % Anzahl % 01: regulär beendet bei Entlassung 15 1, ,5 10 0,8 02: nachstationäre Behandlung vorgesehen bei Entlassung ,7 0 0,0 06: Verlegung bei Entlassung 1 4, ,1 1 4,2 07: Tod , ,6 2 4,7 Grad 3 oder 4 1 1, ,3 1 2,3 09: in Rehabilitationseinrichtung bei Entlassung 1 6, ,0 2 10,5 10: in Pflegeeinrichtung bei Entlassung 2 8, ,2 2 7,7 11: in Hospiz bei Entlassung 0 0,0 22 8,9 1 33,3 ¹ vollständige Bezeichnung für gekürzte Entlassungsgründe: 01 Behandlung regulär beendet 09 Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung 02 Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung 10 Entlassung in eine Pflegeeinrichtung vorgesehen 11 Entlassung in ein Hospiz 06 Verlegung in ein anderes Krankenhaus EQS-Hamburg / D12351-L80589-P38367