Charter for Coordinated Care

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1 Charter for Coordinated Care nice to have oder need to have? (aus ärztlicher Sicht) Werner Bauer FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

2 Eine Charter for Coordinated Care: ein Bedürfnis? Einige Fakten: Demographische Entwicklungen Chronische Erkrankungen/Multimorbidität Mangel an «health professionals» Knapper werdende Ressourcen Berufsbilder im Wandel Neue Berufe Anforderungen an Qualität, neue Methoden Neue Arbeits- und Versorgungsmodelle Interprofessionelle Teams FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

3 Eine Charter for Coordinated Care: ein Bedürfnis? Eine mögliche Definition von coordinated care: «Care coordination is the deliberate organization of patient care activities between two or more participants (including the patient) involved in a patient`s care to facilitate the appropriate delivery of health care services. Organizing care involves the marshalling of personnel and other resources needed to carry out all required patient care activities, and is often managed by the exchange of information among participants responsible for different aspects of care.» Closing the Quality Gap (Agency for Healthcare Research and Quality, 2007) FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

4 Eine Charter for Coordinated Care: ein Bedürfnis? und eine andere Definition : «Integrated (= coordinated care, comprehensive care, transmural care) is a concept bringing together inputs, delivery, management and organization of services related to diagnosis, treatment, care, rehabilitation and health promotion. Integration is a means to improve services in relation to access, quality, user satisfaction and efficiency.» Trends in Integrated Care (WHO 2002) FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

5 Eine Charter for Coordinated Care: ein Bedürfnis? Elemente von Coordinated Care: A cooperative multidisciplinary primary care team with a clearly identified coordinator and defined team roles Person-centred care Relevant and shared care planning Regular reassessment, monitoring and review Engagement with clients and caregivers to support selfmanagement Communication processes that facilitate timely interactions among all care partners Learning community among health care providers Evidence based policies, guidelines and protocols Studie «Coordinated Care: What does that really mean?», Griffith University, Queensland AU FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

6 Eine Charter for Coordinated Care: ein Bedürfnis? Interprofessionelle/interdisziplinäre Arbeit = Methodik/Modell Coordinated Care = Resultat Bsp.: Patient centred medical home (ACP) (es muss aber am Schluss nicht zwingend Englisch tönen) FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

7 Eine Charter for Coordinated Care: ein Bedürfnis? Was «kann» eine Charta der SAMW: Prinzipien und Ziele definieren Voraussetzungen erläutern Verantwortlichkeiten klären Qualitätsgrundlagen darstellen FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

8 Ein Beispiel: Charta zur ärztlichen Berufsethik ab 1999 gemeinsam erarbeitet von Mitgliedern der amerikanischen und europäischen Internistengesellschaften weltweite Publikation und Diskussionsveranstaltungen unter Einbezug der Patienten und der breiten Öffentlichkeit Italien: Verteilung an alle Ärztinnen und Ärzte (Gesundheitsministerium) USA: Abgabe an alle Fachärzte anlässlich der Titelverleihung, Seminare mit Studenten Holland: oft genutzte Diskussionsgrundlage FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

9 Charter of Medical Professionalism A Charter what for? just paperwork? is there a hidden agenda? what impact in the real world? written once and for ever, or work in progress? must stimulate an ongoing discussion! must put the commitments in the first place! should be a guide for the physicians behavior. is the profession`s offer for a contract with society. FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

10 Charter of Medical Professionalism Conclusions: a Charter is important and useful as a tool a Charter should stimulate discussions a Charter should stimulate comments from outside a Charter should be subject to change a Charter may help to teach (and «re-teach») the fundamental principles of professionalism FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

11 Charta zur ärztlichen Berufsethik Präambel: Die ärztliche Berufsethik ist die Basis für den Kontrakt zwischen Medizin und Gesellschaft. Professionalism is the basis of medicine`s contract with society: The attributes of the healer and the professional are reflected in the Charter The Charter defines medicines`s obligations under the social contract, preserving traditional values while adapting to contemporary reality It embeds them into principles and commitments which can guide the physicians behavior FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

12 Charta zur ärztlichen Berufsethik Drei fundamentale Prinzipien: Das Primat des Patientenwohls (primacy of patient welfare) Das Selbstbestimmungsrecht der Patienten (patient autonomy) Die soziale Gerechtigkeit (social justice) FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

13 Charta zur ärztlichen Berufsethik Zehn Bereiche ärztlicher Verantwortlichkeit: Verpflichtung zur fachlichen Kompetenz (Commitment to professional competence) Verpflichtung zur Wahrhaftigkeit im Umgang mit Patienten (Commitment to honesty with patients) Verpflichtung zur Vertraulichkeit (Commitment to patient confidentiality) FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

14 Charta zur ärztlichen Berufsethik Verpflichtung zur ständigen Qualitätsverbesserung (Commitment to improving quality of care) Verpflichtung zum Erhalt des Zugangs zu medizinischen Leistungen (Commitment to improving access to care) Verpflichtung zur Pflege angemessener Beziehungen zu den Patienten (Commitment to maintaining appropriate relation with patients) FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

15 Charta zur ärztlichen Berufsethik Verpflichtung zur gerechten Verteilung begrenzter Mittel im Gesundheitswesen (Commitment to a just distribution of finite resources) Verpflichtung zur Nutzung wissenschaftlicher Erkenntnisse (Commitment to scientific knowledge) Verpflichtung zum angemessenen Verhalten bei Interessenkonflikten (Commitment to maintaining trust by managing conflicts of interest) FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

16 Charta zur ärztlichen Berufsethik Verpflichtung zur kollegialen Verantwortung (Commitment to professional responsabilities) FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

17 Charta-Beispiele Kurzer «Seitensprung»: Charta Zusammenarbeit Spital Praxis der Schweizerischen Gesellschaft für Innere Medizin Die ärztliche Versorgung unserer Bevölkerung wird durch eine partnerschaftliche Zusammenarbeit des stationären und des ambulanten Sektors sichergestellt. Im Zeichen der Entwicklung von vernetzten Strukturen verwischen sich die Grenzen zwischen den beiden Sektoren zusehends. Die immer wieder bewusst gesuchte Kommunikation in beiden Richtungen ist eine unverzichtbare Grundlage für die erfolgreiche Zusammenarbeit. FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

18 Eine Charta: Sinn und Zweck? und jetzt, was soll so eine Charta? postuliert sie Rechte oder Pflichten? wird sie im Alltag je umgesetzt? wer wird sie anerkennen? wer ist kompetent, eine Charta zu publizieren? FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

19 Eine Charta: Sinn und Zweck? Eine Charta definiert Verpflichtungen. Wo sie Ansprüche und Rechte postuliert, müssen auch Verpflichtungen genannt werden, die daraus erwachsen. Eine Charta muss aus einem Konsensprozess heraus entstehen. Eine Charta muss von einer allseits anerkannten Institution herausgegeben oder unterstützt werden. Eine Charta darf keine (verkappten) Eigeninteressen vertreten. FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

20 Eine Charta: Sinn und Zweck? Der Prozess des Erarbeitens einer Charta kann an sich schon wertvoll sein. Eine Charta wird dann Wirkung entfalten, wenn sie breit diskutiert wird. Eine Charta ist nicht ein für alle Male ausformuliert, der kommunikative und meinungsbildende Prozess muss weitergehen. Eine Charta kann als Grundlagenpapier einen wichtigen Beitrag zur Erarbeitung neuer Modelle der interprofessionellen Zusammenarbeit leisten.. Eine Charta darf sich nicht in einem Forderungskatalog erschöpfen. FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

21 Eine Charter for Coordinated Care: ein Bedürfnis. Was muss eine Charta der SAMW beinhalten? (Begriffe/Nomenklatur noch offen) Weit gefasste Definition von koordinierter/integrierter/interprofessioneller/team-orientierter Patientenbetreuung (inkl. Prävention) Ziele Voraussetzungen, Kernelemente, Positionierung Prinzipien («commitments» der Beteiligten) Verantwortlichkeiten, Qualitätsgrundlagen Grundgedanken zu Aus-, Weiter- und Fortbildung FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

22 Eine Charter for Coordinated Care: ein Bedürfnis. Wer muss bei der Ausarbeitung beteiligt sein? (Arbeitsgruppe von 8 10 Teilnehmern, dann Vernehmlassung) Ärzteschaft (stationär, ambulant, Weiterbildung) (mit «Schnittstellenerfahrung») Pflegende (stationär, ambulant, Ausbildung) (mit «Schnittstellenerfahrung») je nach Entscheid: Assistenzberufe (MPA`s etc.) Beizug: Patientenvertreter, Versicherer, Experten, Staat FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

23 Charter for Coordinated Care: Zusammenfassung «need to have?»: yes, I think so. Name, Umfang, erfasste Arbeitsbereiche und einbezogene Berufsgruppen zu diskutieren (Charta/Charter? Wenige Seiten. Ambulanter Sektor/Schnittstellen ambulant/stationär. Ärztinnen/Ärzte, Pflegefachfrauen/-männer, Assistenzberufe, andere?) Ideale Herausgeberin: SAMW Ziel: ein Referenzdokument, das Ziele und grundlegende Prinzipien beinhaltet es ist einen Versuch wert. FMH / schp Charter Coordinated Care W. Bauer

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