Honorarreform Dr. Uwe Kraffel

Transkript

1 Honorarreform 2009 Dr. Uwe Kraffel

2 Grundsätzliches Wegfall der Kopfpauschalen Bundeseinheitlicher Punktwert Inflationsausgleich Morbiditätszuwachs

3 Systematik Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%) Erhöhung um 2% =4,16% Geteilt durch Alle Punkte diese Leistungen Anpassungen von 5 Bewertungen Faktor 0,9059 (HVM) Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt)

4 Extrabudgetäres Sonderverträge Regional vereinbarte, nicht im EBM enthaltene Leistungen, Belegärztliche (kurativ-stationäre) Leistungen (Leistungen des Kapitels 36, die Gebührenordnungspositionen 13311, und Geburtshilfe), Leistungen des Kapitels 31 sowie die Gebührenordnungspositionen bis sowie 04514, 04515, und 04520, Leistungen der Abschnitte bis 1.7.4, Früherkennungsuntersuchung U 7a, Hautkrebsscreening, Durchführung von Vakuumstanzbiopsien, Strahlentherapie, Phototherapeutische Keratektomie, Leistungen der künstlichen Befruchtung.

5 Systematik Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%) Erhöhung um 2% =4,16% Geteilt durch Alle Punkte diese Leistungen Anpassungen von 5 Bewertungen Faktor 0,9059 (HVM) Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt)

6 Bewertungsanpassungen Schmerztherapie 1,3201 4,628 Akupunktur 1,1714 4,107 Polysomnographie 1,2043 4,222 MRT-Angiographie 1,1687 4,097 Psychotherapie ,2923 4,531 Abkehr von der betriebswirtschaftlichen Bewertung des EBM

7 Systematik Alle Zahlungen abzgl. Extrabudgetäres Erhöhung um GLS 08 (0,64%) & 09 (1,47%) Erhöhung um 2% =4,16% Geteilt durch Alle Punkte diese Leistungen Anpassungen von 5 Bewertungen Faktor 0,9059 (HVM) Erhöhung 9,7% (EBM-Effekt)

8 Punktwert 3,5058 Cent unveränderlich

9 Psychotherapie Erhöhung der Punktbewertung um 29% Zeitbudget min Zeitbudget für sonstige Leistungen Vorwegabzug

10 Morbi-GV Punktzahlanforderung 2007 abzgl. Extrabudgetäre Leistungen + 5,1% Anpassung + 9,7% EBM-Effekt Faktor 0,9058 HVM-Effekt 104,3% der Leistungen werden bezahlt

11 Morbi-GV Punktzahlanforderung 2007 abzgl. Extrabudgetäre Leistungen + 5,1% Anpassung + 9,7% EBM-Effekt Faktor 0,9058 HVM-Effekt 95,1% der Leistungen werden bezahlt

12 Morbi-GV Punktzahlanforderung 2007 abzgl. Extrabudgetäre Leistungen + 5,1% Anpassung + 9,7% EBM-Effekt Faktor 0,9058 HVM-Effekt 97,7% der Leistungen werden bezahlt

13 Unerwartete Morbidität HCC-Nr. Bezeichnung 2 Sepsis/Schock 3 Infektionen des Zentralnervensystems 4 Tuberkulose 5 Infektionen durch opportunistische Erreger 6 Andere Infektionskrankheiten 112 Pneumokokkenpneumonie, Empyem, Lungenabszess 113 Virale und nicht näher bezeichnete Pneumonien, Pleuritis >25% 115 Andere Lungenerkrankungen

14 HA /FA Trennung Nach Abzug Extrabudgetärer Leistungen, Nach Abzug einer Rückstellung für Psychotherapie Nach dem Geld 2007 Rückstellungen für Stützungen etc. getrennt.

15 Rückstellung Für Fremd-Kassen-Zahlungsausgleich Für Fallzahlsteigerungen Für Nachvergütungen Für Stützungen (?)

16 RLVs Verteilung des Geldes auf die Fachgruppen nach Anforderung 2007 Geldmenge/Fallzahl=RLV je Fall Sonderbudgets

17 Nicht RLV-Leistungen Besondere Inanspruchnahme (GOP bis 01102) Leistungen im organisierten Notfalldienst und im Notfall (GOP bis 01222) Dringende Besuche (GOP 01411, 01412, 01415) Ambulante praxisklinische Betreuung und Nachsorge (GOP bis 01531) Behandlung von Naevi Flammei und Hämangiomen (GOP bis 10324) Histologie, Zytologie (GOP bis 19312, 19331) ESWL (GOP 26330) Schmerztherapie durch ausschließlich schmerztherapeutisch tätige Ärzte Akupunktur des Abschnitts Polysomnographie (GOP 30901) Laboratoriumsmedizinische Untersuchungen des Kapitels 32 Diagnostische Radiologie (GOP bis 34297), soweit nicht durch Fachärzte für Diagnostische Radiologie erbracht MRT-Angiographie des Abschnitts 34.7 Kostenpauschalen des Kapitels 40

18 RLV der Praxis Vorjahresfallzahl x Durchschnittsfallwert Abstaffelung großer Praxen um 25 % für Fälle über 150 % bis 170 % um 50 % für Fälle über 170 % bis 200 % um 75 % für Fälle über 200 % des Fallzahl-Durchschnitts der jeweiligen Fachgruppe

19 Probleme Die MGV ist ein Budget, keine Pauschale Rückstellungen müssen passen Steigerungen der Fallzahl Große Praxen Bewertung der Prävention etc..

20 Höherbewertungen Operieren unterstes Terzil Kapitel 31 1,1695 4,1 Kapitel 36 1,2123 4,25

21 Höherbewertungen Leistungen der Abschnitte bis 1.7.4, 1,2728 4,462 Früherkennungsuntersuchung U 7a, 1,2728 4,462 Hautkrebsscreening, 1,2728 4,462 Durchführung von Vakuumstanzbiopsien, 1,1927 4,178 Strahlentherapie, 0,9668 3,389 Phototherapeutische Keratektomie, 1,1695 4,1 Abkehr von der betriebswirtschaftlichen Bewertung des EBM

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit