Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Clemens-August-Klinik

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 Clemens-August-Klinik Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 08:39 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhaltsverzeichnis: Einleitung... 5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Forschung und akademische Lehre: Ausbildung in anderen Heilberufen: A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Psychiatrie und Psychotherapie B-[1].1 Name [Psychiatrie und Psychotherapie] B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Psychiatrie und Psychotherapie] B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[1].4 Fallzahlen [Psychiatrie und Psychotherapie] B-[1].5 Diagnosen nach ICD B-[1].6 Prozeduren nach OPS B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].10 Personelle Ausstattung

3 B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen B-[1].10.2 Pflegepersonal B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[2] Fachabteilung Psychosomatische Medizin B-[2].1 Name [Psychosomatische Medizin] B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatische Medizin] B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[2].4 Fallzahlen [Psychosomatische Medizin] B-[2].5 Diagnosen nach ICD B-[2].6 Prozeduren nach OPS B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].10 Personelle Ausstattung B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen B-[2].10.2 Pflegepersonal B-[2].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[3] Fachabteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie B-[3].1 Name [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie] B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie] B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[3].4 Fallzahlen [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie] B-[3].5 Diagnosen nach ICD B-[3].6 Prozeduren nach OPS B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].10 Personelle Ausstattung B-[3].10.1 Ärzte und Ärztinnen B-[3].10.2 Pflegepersonal B-[3].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1Y Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL

4 C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2Z Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für: C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V

5 Einleitung Abbildung: Haupteingang der Clemens-August-Jugendklinik und Erwachsenenklinik Die Clemens-August-Klinik ist Teil der Clemens-August-Stiftung, einer kirchlichen Stiftung bürgerlichen Rechts mit Sitz in Neuenkirchen-Vörden. Inhaltlich ist die Klinik aufgeteilt in die Clemens-August-Erwachsenenklinik als Fachkrankenhaus für Psychotherapie, Psychosomatik und die Clemens-August-Jugendklinik als Fachkrankenhaus für Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie. Die Klinik liegt 25 km nördlich von Osnabrück an der Bundesautobahn A1 im Landschaftsschutzgebiet Dammer Berge. Die Clemens-August-Erwachsenenklinik ist nach 108 SGB V ein Fachkrankenhaus für Psychotherapie und Psychosomatik mit 132 stationären Behandlungsplätzen und einer angeschlossenen Institutsambulanz. Zusätzlich werden 16 tagesklinische Behandlungsplätze angeboten. Es werden ausschließlich klinisch behandlungsbedürftige Patienten unseres Fachgebietes aufgenommen. Kostenträger sind die gesetzlichen Krankenkassen sowie die Privatversicherungen/Beihilfe. Voraussetzung ist eine Behandelbarkeit auf einer offenen Station. Nicht aufgenommen werden Patienten mit floriden Psychosen, Suchterkrankungen, erheblicher hirnorganischer Beeinträchtigung und akuter Suizidgefahr. Die Clemens-August-Jugendklinik ist ein Fachkrankenhaus für Kinder- und Jugendpsychietrie/Psychotherapie mit 67 stationären und 14 tagesklinischen Behandlungsplätzen. Hier werden Kinder und Jugendliche mit seelischen Störungen und Krankheiten verschiedener Art ambulant, stationär und teilstationär untersucht und behandelt. 5

6 Die Kinder und Jugendlichen werden in 12 Gruppen mit je 5-7 Plätzen untergebracht, wo sie mit ungefähr gleichaltrigen Patienten zusammenleben. Es werden Jungen und Mädchen im Alter von etwa 4 bis 18 Jahren, vereinzelt auch junge Erwachsene aufgenommen. In der Tagesklinik werden Kinder und Jugendliche im Alter von 5 bis 18 Jahren behandelt. Die Krankenhausleitung, vertreten durch Geschäftsführung, ärztliche Leitung und Pflegedienstleitung (s. A-1: Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses) ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Heilpädagoge Günter Pflegedienstleitung/QMB Schwarte Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Heilpädagoge Günter Pflegedienstleitung/QMB Schwarte Link zur Homepage des Krankenhauses: 6

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Clemens-August-Klinik Wahlde Neuenkirchen-Vörden Postanschrift: Postfach Neuenkirchen-Vörden Telefon: / Fax: / info@clemensaugust.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Lothar Neitzel Chefarzt der / / Erwachsenenklinik Dr. med. Andreas Romberg Chefarzt der / / Jugendklinik Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dipl.-Heilpädagoge Günter Schwarte Pflegedienstleitung / / /QMB 7

8 Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dipl.-Kaufmann Johannes Grelle Geschäftsführer / / A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Clemens-August-Stiftung Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/Konzentrationstraining MP20 Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP30 Pädagogisches Leistungsangebot 8

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik MP63 Sozialdienst MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 0,00 EUR pro Stunde und Besucherinnen sowie Patienten und 0,00 EUR pro Tag Patientinnen NM63 Schule im Krankenhaus NM62 Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad NM42 Seelsorge NM18 Telefon am Bett 0,50 EUR Grundgebühr 0,15 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 9

10 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF24 Diätetische Angebote BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL02 FL01 FL04 FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: Lehrauftrag an der FH Osnabrück, Fachbereich Wirtschaft und Soziales. Lehrauftrag an der FH Ottersberg. Studiengänge: Kunsttherapie und Kunst im Sozialen. Lehrauftrag an der Universität Vechta 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Praxiseinsatz im Rahmen der Ausbildung HB01 HB03 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Praxiseinsatz im Rahmen der Ausbildung Praxiseinsatz im Rahmen der Ausbildung A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 199 Betten 10

11 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 1238 Teilstationäre Fallzahl: 184 Ambulante Fallzahl: 3609 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 25,5 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen 12,7 Vollkräfte Fachärzte für: - Psychiatrie u. Neurologie, Psychotherapeutische Medizin - Psychiatrie und Psychotherapie - Psychotherapie - Psychosomatische Medizin, Psychotherapie - Psychotherapeutische Medizin und Psychotherapie - Kinder- und Jugendpsychiatrie - Allgemeinmedizin A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3 Jahre 36,4 Vollkräfte 11

12 Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 65,8 Vollkräfte - Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen - Heilerziehungspfleger/-innen - Erzieher/-innen - Sozialpädagogen/-innen - Dipl.-Pädagogen/-innen - Dipl.-Heilpädagogen/-innen - Lehrer/-innen - Heilpädagogen/-innen - Dipl.-Sozialwirt A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 27,9 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung 0 Personen Wird wahrgenommen von einem externen Dienstleister. 2 Personen Erwachsenenklinik: 1 Jugendklinik: 1 Hygienebeauftragte in der Pflege 1 Personen Pflegedienstleitung Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Erwachsenenklinik: Chefarzt Jugendklinik: Chefarzt 12

13 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Vorname, Position: Dipl.-Heilpädagoge Günter Schwarte, Pflegedienstleitung / QMB Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Straße, Hausnummer, Arbeitsschwerpunkte: Postleitzahl, Ort: Wahlde Neuenkirchen- Vörden A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung Bezeichnung AA10 Elektroenzephalographieg erät (EEG) Hirnstrommessung Nein A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja/nein Ja Kommentar/ Erläuterung Erwachsenenklinik: Regelmäßig stattfindende Stationsrunden in der Erwachsenenklinik mit den Stationstherapeuten und Pflegepersonal. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, Nein verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Nein Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Jugendklinik: Patientenbeauftragung wahrgenommen durch den Sozialdienst. 13

14 Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Nein Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Patientenbefragungen Ja Einweiserbefragungen Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Strasse, Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Hausnummer, Rufnummer, Rufnummer, PLZ, Ort: Durchwahl): Durchwahl): Sozialdienst der Jugendklinik 14

15 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Psychiatrie und Psychotherapie B-[1].1 Name [Psychiatrie und Psychotherapie] Psychiatrie und Psychotherapie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Wahlde Neuenkirchen-Vörden Postanschrift: Postfach Neuenkirchen-Vörden Telefon: / Fax: / info@clemensaugust.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Neitzel, Lothar Chefarzt 05493/ KH-Arzt B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Psychiatrie und Psychotherapie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung VP00 Diagnostik und Therapie von Angst- und Panikstörungen VP00 Diagnostik und Therapie von Depressionen VP00 Diagnostik und Therapie von Essstörungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen 15

16 Nr. VP06 VP00 VP05 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Psychiatrie und Psychotherapie Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von posttraumatischen Belastungsstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung B-[1].4 Fallzahlen [Psychiatrie und Psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: 789 Teilstationäre Fallzahl: 124 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F Rezidivierende depressive Störung F Depressive Episode F43 55 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F41 48 Andere Angststörungen F40 23 Phobische Störungen F45 20 Somatoforme Störungen F42 16 Zwangsstörung F60 10 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F31 8 Bipolare affektive Störung F50 8 Essstörungen F61 8 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F20 6 Schizophrenie F25 4 Schizoaffektive Störungen 16

17 ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F44 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F06 < 4 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F13 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F21 < 4 Schizotype Störung F22 < 4 Anhaltende wahnhafte Störungen F53 < 4 Psychische oder Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert F63 < 4 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle R55 < 4 Synkope und Kollaps B-[1].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Elektroenzephalographie (EEG) B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Ambulanz Nr. / Leistung prä- als auch poststationäre psychotherapeutische/psychiatrische Behandlungen (Einzel- u. Gruppentherapie), ambulante Psychiatrie u. Psychotherapie, ambulante Soziotherapie (VP00) Kommentar / Erläuterung B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden 17

18 B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 13,4 Vollkräfte 0, ,4 Vollkräfte 0,00937 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF36 Psychotherapie fachgebunden B-[1].10.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Kommentar/ Erläuterung Fall 3 Jahre 29,5 Vollkräfte 0,03738 B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 2,4 Vollkräfte 0, ,9 Vollkräfte 0,

19 B-[2] Fachabteilung Psychosomatische Medizin B-[2].1 Name [Psychosomatische Medizin] Psychosomatische Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3100 Hausanschrift: Wahlde Neuenkirchen-Vörden Postanschrift: Postfach Neuenkirchen-Vörden Telefon: / Fax: / info@clemensaugust.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Neitzel, Lothar Chefarzt 05493/ KH-Arzt B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatische Medizin] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychosomatische Medizin Kommentar / Erläuterung VP00 Behandlung von komplexen Störungsbildern B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung 19

20 B-[2].4 Fallzahlen [Psychosomatische Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 124 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F43 27 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F32 23 Depressive Episode F45 20 Somatoforme Störungen F41 19 Andere Angststörungen F40 9 Phobische Störungen F44 8 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F33 7 Rezidivierende depressive Störung F50 4 Essstörungen F06 < 4 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F42 < 4 Zwangsstörung F60 < 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F61 < 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen B-[2].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Elektroenzephalographie (EEG) B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Ambulanz Nr. / Leistung prä- als auch poststationäre psychotherapeutische/psychiatrische Behandlungen (Einzel- u. Gruppentherapie), ambulante Psychiatrie u. Psychotherapie, ambulante Soziotherapie (VP00) Kommentar / Erläuterung 20

21 B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].10 Personelle Ausstattung B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,1 Vollkräfte 0, ,7 Vollkräfte 0,01370 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie B-[2].10.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Kommentar/ Erläuterung Fall 3 Jahre 6,9 Vollkräfte 0,05564 B-[2].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 1,7 Vollkräfte 0, ,5 Vollkräfte 0,

22 B-[3] Fachabteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie B-[3].1 Name [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie] Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3000 Hausanschrift: Wahlde Neuenkirchen-Vörden Postanschrift: Postfach Neuenkirchen-Vörden Telefon: / Fax: / jugendklinik@clemensaugust.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Romberg, Andreas Chefarzt 05493/ / KH-Arzt B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie] Nr. VP11 VP03 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar / Erläuterung 22

23 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie Kommentar / Erläuterung VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP12 Spezialsprechstunde B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung B-[3].4 Fallzahlen [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: 325 Teilstationäre Fallzahl: 60 B-[3].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F93 85 Emotionale Störungen des Kindesalters 23

24 ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F32 58 Depressive Episode F43 34 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F92 33 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F90 30 Hyperkinetische Störungen F94 14 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F91 11 Störungen des Sozialverhaltens F41 7 Andere Angststörungen F98 7 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F33 5 Rezidivierende depressive Störung F42 4 Zwangsstörung F45 4 Somatoforme Störungen F50 4 Essstörungen F84 4 Tief greifende Entwicklungsstörungen F21 < 4 Schizotype Störung F22 < 4 Anhaltende wahnhafte Störungen F23 < 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen F31 < 4 Bipolare affektive Störung F40 < 4 Phobische Störungen F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F68 < 4 Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen F70 < 4 Leichte Intelligenzminderung F81 < 4 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten F82 < 4 Umschriebene Entwicklungsstörung der motorischen Funktionen F83 < 4 Kombinierte umschriebene Entwicklungsstörungen F95 < 4 Ticstörungen G40 < 4 Epilepsie S30 < 4 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens B-[3].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Elektroenzephalographie (EEG) 24

25 B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Ambulanz Kinder- und Jugendpsychiatrische Institutsambulanz Nr. / Leistung differenzierte Leistungs-u.Persönlichkeitsdiagnostik, Labor-u.EEG-Diagnostik,Motodiagnost ik,teilleistungs-u.entwicklungsdiagnos tik (VP00) Kommentar / Erläuterung B-[3].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].10 Personelle Ausstattung B-[3].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 9 Vollkräfte 0, ,6 Vollkräfte 0,01107 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ37 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Kommentar / Erläuterung: 25

26 B-[3].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 65,8 Vollkräfte 0, Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen - Heilerziehungspfleger/-innen - Erzieher/-innen - Sozialpädagogen/-innen - Dipl.-Pädagogen/-innen - Dipl.-Heilpädagogen/-innen - Lehrer/-innen - Heilpädagogen/-innen - Dipl.-Sozialwirt B-[3].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Kinder- und 7,0 Vollkräfte 0,02153 Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinn en Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 8,4 Vollkräfte 0,

27 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1Y Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2Z Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für: C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt 27

28 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und 24 Personen Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 10 Personen 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 6 Personen 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] * nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. 28