Prähospital-Phase: Time is Brain Erkennen des cerebrovaskulären Ereignisses und schnelle Zuweisung an eine Stroke Unit

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2 Prähospital-Phase: Time is Brain Erkennen des cerebrovaskulären Ereignisses und schnelle Zuweisung an eine Stroke Unit Interdisziplinäre Fortbildung für niedergelassene Ärzte und Spezialisten Donnerstag, , Uhr Ralf W. Baumgartner NeuroZentrum Swiss Neuro Institute Witellikerstrasse 40 CH-8032 Zürich

3 Häufigkeit von vaskulären Ereignissen innerhalb von 90 Tagen nach TIA - Ischämischer Schlaganfall 10.5% (50% 2 Tage) - Erneute TIA 12.7% - Kardiovaskuläres Ereignis 2.6% - Vaskulärer Tod 2.6% 1 Ereignis 25.1% (50% 4 Tage) JAMA 2000;284:2901-6

4 Schlaganfallrisiko nach TIA Spital- 1 und bevölkerungsbasierte 2-5 Studien (CDN, UK, USA) Latenz Schlaganfallrisiko [Tage] [%] , JAMA 2000;284: CMAJ 2004;170: Stroke 2003;34:e BMJ 2004;328: Neurology 2004;62: Stroke 2005;36:720-3

5 Schlaganfallprävention nach TIA & minor Stroke Early use of existing PREventive Strategies for Stroke (EXPRESS) Study Phase 1 Phase 2 (n=310) (n=281) Initiale Symptome Kein Unterschied Latenz bis Abklärung [Tage] 3 (2-5)* 1 (0-3)* p<.0001 Therapie [Tage] 20 (8-53)* 1 (0-3)* p< Schlaganfallrisiko Tag % 2.1% HR 0.20 p= * Median (interquartiler Bereich) Lancet 2007;370:

6 Behandlung von Patienten mit TIA vor und nach EXPRESS Studie - Vor EXPRESS: Meist stationär - Schlaganfallrisiko 5% in 48 h - Überwachung h Thrombolyse, wenn Schlaganfall - Nach EXPRESS: Meist ambulant - Schlaganfallrisiko 1% in 48 h - Stationär: Ursache 60%ige Karotisstenose, intrakranielle - 50%ige Stenose; rezidivierende TIAs Lancet 2007;369:283-92

7 TIA - Zusammenfassung - Ein Patient mit TIA ist ein Notfall - Diagnostik und Therapiebeginn - Stroke Unit - Meist ambulant - Innerhalb von 24 h - Revaskularisation Karotisstenose 48 h Schlaganfallrisiko um 80%

8 Ischämischer Schlaganfall Penumbra Cerebrovasc Dis 1999;9:

9 Ischämischer Schlaganfall Ziel der Akuttherapie - Penumbra erhalten - Patienten häufiger selbstständig - Patienten öfter wieder berufstätig - Sterblichkeit reduzieren

10 TIA/ischämischer Schlaganfall - Symptome Sehstörung (einäugige Blindheit, Gesichtsfeldausfall, Doppelbilder) Sprech- und Sprachstörung rung Sprech- und Sprachstörung Schwindel Gleichgewichtsstörung Halbseitige Lähmung und/oder Fühlstörung auf einer Körperseite

11 TIA/ischämischer Schlaganfall Symptome und Ursachen Symptome und Ursachen sind gleich - TIA <24 - Meistens <1 h - Ischämischer Schlaganfall 24 h Symptomdauer

12 Prähospitalphase bei TIA/Schlaganfall Arzt NICHT beim Patienten - To do - Patiententransport in Stroke Unit organisieren - Stroke Unit informieren - Zeugen mitschicken - Schlaganfall: Indikationen und Kontraindikationen zur Thrombolyse besprechen

13 Prähospitalphase Stroke Units in der Schweiz ZÜRICH - Klinik Hirslanden - Stadtspital Triemli - UniversitätsSpital

14 Thrombolyse - Kontraindikationen - Anamnese mit intrakranieller Blutung - SHT, Hirnschlag oder Herzinfarkt letzte 3 Monate - Schwangerschaft oder Geburt letzte 30 Tage - Gastrointestinale / urogenitale Blutung letzte 21 Tage - Grosse Operation letzte 14 Tage - Nicht komprimierbare Arterienpunktion letzte 10 Tage - V.a. Subarachnoidalblutung, septische Embolie oder Endokarditis - Symptombeginn unklar (Schlaf) oder vor >4.5 h - Neurologisches Defizit wegen epileptischem Anfall Forum Med Suisse 2006;6: Circulation 2007;115:e478-e534 CVD 2008;25:

15 Thrombolyse - Kontraindikationen - Mediathrombose und NIHSS 12 - Relativ: - Defizit regredient, geschätzter initialer NIHSS 10 und/oder grosse zerebrale Arterien nicht verschlossen - Isoliert: Ataxie, Fühlstörung, Dysarthrie, leichte Parese - RR >185 / >110 mm Hg trotz medikamentöser Therapie - Klinisch aktive Blutung oder akutes Trauma - CT/MRI: Intrakranielle Blutung - Tc < /µl - INR >1.7 oder PTT >36 Sek - Glukose <2.7 mmol/l Forum Med Suisse 2006;6: Circulation 2007;115:e478-e534 CVD 2008;25:

16 Prähospitalphase - TIA/Schlaganfall Arzt beim Patienten - To do - Kurze Anamnese und Untersuchung - Neurologisch, internistisch - Erhalten der Vitalfunktionen ABC: Airway, Breathing, Circulation - Hypoglykämie behandeln - Patiententransport in Stroke Unit organisieren - Zeugen mitschicken - Schlaganfall: Indikationen und Kontraindikationen zur Thrombolyse besprechen

17 Prähospitalphase - TIA/Schlaganfall Not to do - BD 220 / 120 mm Hg senken - Aspirin oder anderes Antithrombotikum - Nahrungsmittel peroral

18 Prähospitalphase - TIA/Schlaganfall Zusammenfassung - Kurze Anamnese und Untersuchung - Erhalten der Vitalfunktionen Hypoglykämie behandeln - Notfallmässig Zuweisung in Stroke Unit - Nihil per os - BD 220 / 120 mm Hg nicht behandeln - Kein Aspirin

19 HERZLICHEN DANK