Schattauer Stuttgart -

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1 Orthopädie und Traumatologie Für Studierende der Medizin 2008 AGI-Information Management Consultants May be used for personal purporses only or by libraries associated to dandelon.com network. Von Herbert Hees, Regensburg Mit 266 Abbildungen in 357 Einzeldarstellungen, 11 differentialdiagnostischen Übersichten und 3 Tabellen sowie einem Register zum Gegenstandskatalog Schattauer Stuttgart - New York 1985

2 Inhaltsverzeichnis ALLGEMEINER TEIL Abschnitt 1: Orthopädische Diagnostik 3 1. Allgemeines 3 2. Prüfung der Gelenkbeweglichkeit 7 Abschnitt 2: Spezielle Behandlungsmethoden in der Orthopädie Konservative Therapie 13 a) Redression 13 b) Verbände Physikalische Therapie 14 a) Krankengymnastische Übungen 14 b) Massage 16 c) Wärmebehandlung 16 d) Kältebehandlung (Kryotherapie) 17 e) Heliotherapie, UV-Strahlen 17 f) Elektrotherapie 17 g) Ultraschalltherapie 18 h) Röntgenstrahlen Operative Therapie 19 a) Osteotomie 19 b) Osteoklasie 19 c) Arthrotomie, Arthrolyse und Arthrostomie 20 d) Arthrorise 20 e) Arthrodese 20 f) Arthroplastik 21 g) Epiphyseodese 22 h) Tenotomie, Tenonektomie 22 i) Tenopexie 23 k) Tenodese 23 1) Myotenoplastik 23 m) Knochentransplantationen 23 n) Amputationen Orthopädisch-technische Hilfsmittel 25 a) Prothesen 25 b) Orthesen 25 c) Einlagen und orthopädische Schuhe 26 Abschnitt 3: Angeborene Systemerkrankungen des Skeletts Achondroplasie (Chondrodystrophie, Chondrodysplasie) Osteogenesis imperfecta (Fragilitas ossium hereditaria) 28 a) Frühform: Osteogenesis imperfecta congenita (Vrolik) 30 b) Spätform: Osteogenesis imperfecta tarda (Osteopsathyrosis Lobstein) Dysostosis cleidocranialis (Dysplasia cleidocranialis) Marmorknochenkrankheit (Osteopetrose, Osteosklerose, Morbus Albers-Schönberg) Melorheostose Osteopoikilie (Enostosis multiplex) Generalisierte hereditäre Hyperostosen 33

3 X Inhaltsverzeichnis 8. Multiple epiphysäre Dysplasie Ribbing-Müller (proportionierte Form der polytopen enchondralen Dysostose) Chondrodystrophia calcarea (calcificans) Arachnodaktylie (Dolichostenomelie, Marfan-Syndrom) Mukopolysaccharidosen 35 a) Mukopolysaccharidose I-H (Morbus Pfaundler-Hurler, Dysostosis multiplex, Gargoylismus) 35 b) Mukopolysaccharidose I-S (Morbus Scheie) 39 c) Mukopolysaccharidose II (Morbus Hunter) 39 d) Mukopolysaccharidose III (Morbus Sanfilippo) 39 e) Mukopolysaccharidose IV (Morbus Morquio-Brailsford) 39 f) Mukopolysaccharidose VI (Morbus Maroteaux-Lamy) 40 g) Mukopolysaccharidose VII 40 Abschnitt 4: Erworbene Systemerkrankungen des Skeletts Rachitis Renale Rachitis Osteomalazie Osteoporose Osteodystrophia deformans (Morbus Paget) Osteodystrophia fibrosa generalisata (Morbus Recklinghausen) Polyostotische fibröse Dysplasie (Osteofibrosis deformans juvenilis; Morbus Jaffe-Lichtenstein-Uehlinger) 57 Differentialdiagnose: Übersicht 59 Abschnitt 5: Mißbildungen Einteilung, Begriffe 61 a) Überschußbildungen 61 b) Mangelbildungen Ursachen Defektbildungen im Bereich der Extremitäten 63 a) Dysmelien 63 b) Mißbildungen an Händen und Füßen 65 Abschnitt 6: Entzündungen Osteomyelitis (Osteitis) 69 a) Akute hämatogene Osteomyelitis 69 b) Akute posttraumatische Osteomyelitis 72 c) Sekundäre chronische Osteomyelitis 72 d) Brodie-Abszeß 73 e) Osteomyelitis sclerosans (Garre) Akute Arthritis (Infekt-Arthritis) Tuberkulose der Knochen und Gelenke Luetisch bedingte Skeletterkrankungen 76 a) Lues congenita 76 b) Lues congenita tarda 76 c) Lues acquisita Arthritis gonorrhoica Arthritis urica (Gicht) Akute Polyarthritis (rheumatisches Fieber, Polyarthritis rheumatica acuta, akuter Gelenkrheumatismus) Chronische Polyarthritis (CP) 82 a) Allgemeines 82 b) Verlauf 83 c) Befall anderer Organe bei der CP (extrasynoviale Manifestationen) 91 d) Diagnose 91

4 Inhaltsverzeichnis XI e) Behandlung 92 a) Medikamentöse Therapie 92 ß) Physikalische Therapie 93 y) Operative Therapie 93 5) Verödung der Synovialis Juvenile chronische Arthritis 95 a) Polyartikuläre Formen 95 b) Oligoartikuläre Formen 96 c) Röntgenbefunde bei der juvenilen chronischen Arthritis ' Arthritis psoriatica Reiter-Syndrom Rezidivierende Polychondritis (Polychondropathie, systematisierte Chondromalazie, Polychondritis chronica atrophicans) 102 \ Differentialdiagnose: Übersicht 104 Abschnitt 7: Aseptische Knochennekrosen 107 Abschnitt 8: Degenerative Veränderungen Arthrose (Arthrosis deformans) Gelenkchondromatose Knorpeldegeneration bei Hämophilie Neurogene Arthropathien Alkaptonurie (Ochronose) Tendopathien 122 Differentialdiagnose: Übersicht 123 Abschnitt 9: Tumoren und tumorähnliche Erkrankungen Allgemeines 125 a) Dignität des Tumors 125 b) Tumoren des Bewegungsapparates 126 c) Symptomatik der Knochentumoren 126 d) Tumordiagnose 128 e) Tumortherapie 129 a) Behandlung benigner Tumoren 129 ß) Behandlung maligner Tumoren 129 Übersicht: Tumoren des Bewegungsapparates Osteom Osteoidosteom Osteoblastom Osteoklastom (Riesenzelltumor des Knochens) Osteosarkome 138 a) Solitäres Osteosarkom 138 b) Parostales (periostales, juxtakortikales) Osteosarkom 140 c) Multizentrisches sklerosierendes Osteosarkom 140 d) Osteosarkome außerhalb des Skeletts 141 e) Paget-Osteosarkom Osteochondrom 141 a) Solitäre Osteochondrome (kartilaginäre Exostose, Ekchondrose) 141 b) Multiple Osteochondrome Chondrome 143 a) Solitäre Chondrome 143 b) Multiple Chondrome Benignes Chondroblastom (Codman-Tumor) Chondromyxoidfibrom 147

5 XII Inhaltsverzeichnis 11. Chondrosarkom Myxom Desmoplastisches Knochenfibrom (Desmom, Desmoidfibrom) Ossifizierendes Knochenfibrom Nichtossifizierendes Knochenfibrom Benignes fibrosierendes Histiozytom Fibrosarkom Malignes fibrosierendes Histiozytom Synovialom Lipom Liposarkom Ewing-Sarkom Retikulumzellsarkom (Malignes Lymphom des Knochens) Medulläres Plasmozytom (Plasmazellmyelom) Leukämien Chordom Knochenhämangiom Hämangiosarkom des Knochens (Hämangioendotheliom) Muskeltumoren Sekundärtumoren (Knochenmetastasen) Tumorähnliche Erkrankungen 170 a) Ganglion (Überbein) 170 b) Aneurysmatische Knochenzyste 171 c) Solitäre Knochenzyste 172 d) Eosinophiles Granulom 173 Differentialdiagnose: Übersicht 175 Abschnitt 10: Neurogene Erkrankungen des Bewegungsapparates Frühkindlicher Hirnschaden Spina bifida cystica Poliomyelitis anterior acuta (Spinale Kinderlähmung) Apoplexie Tabes dorsalis Multiple Sklerose Syringomyelie Myatrophische Lateralsklerose Lähmung peripherer Nerven 191 a) Allgemeines 191 b) Lähmung des Plexus brachialis 192 c) Lähmung des Nervus medianus 194 d) Lähmung des Nervus radialis 195 e) Lähmung des Nervus ulnaris 197 f) Lähmung des Nervus axillaris 198 g) Lähmung des Nervus musculocutaneus 199 h) Lähmung des Nervus accessorius 199 i) Lähmung des Nervus thoracicus longus 199 j) Lähmung des Nervus suprascapularis 200 k) Lähmung des Nervus femoralis 200 1) Lähmung des Nervus obturatorius 202 m) Lähmung des Nervus glutaeus superior und des Nervus glutaeus inferior 202 n) Lähmung des Nervus ischiadicus 203 o) Lähmung des Nervus tibialis 204 p) Lähmung des Nervus peronaeus (fibularis) communis Morbus Sudeck 206 Differentialdiagnose: Übersicht 209

6 Inhaltsverzeichnis XIII Abschnitt 11: Erkrankungen der Skelettmuskulatur Dystrophia musculorum progressiva (Erb) Dystrophia myotonica Myotonia congenita (Thomsen) Myasthenia gravis Myositis ossificans progressiva Myositis ossificans circumscripta (localisata) Myogelosen Muskelkrampf (Crampus) Polymyositis Arthrogrypose 221 Differentialdiagnose: Übersicht 223 Abschnitt 12: Kontrakturen Allgemeines Behandlung 227 a) Allgemeines 227 b) Richtlinien für die Prophylaxe von Kontrakturen 228 c) Konservative Therapie 229 d) Operative Therapie 229 ORTHOPÄDISCHE KRANKHEITSBILDER DER EINZELNEN KÖRPERREGIONEN Abschnitt 13: Erkrankungen der Wirbelsäule Fehlbildungen 233 a) Blockwirbel 233 b) Unvollständige Wirbelkörper 234 c) Persistenz der Chorda dorsalis 234 d) Abweichungen in der Zahl der Wirbel, Assimilationen 234 e) Halsrippe (Costa cervicalis) 235 f) Lendenrippe (Costa lumbalis) 236 g) Spina bifida 236 h) Spondylolyse und Spondylolisthesis (Wirbelgleiten) Schiefhals (Torticollis, Caput obstipum) Skoliosen 242 a) Ursachen 242 b) Klinik 244 c) Diagnose der Skoliosen 247 d) Behandlung Morbus Scheuermann (Adoleszentenkyphose, Osteochondrosis deformans juvenilis dorsi, Kyphosis dorsalis juvenilis) Spondylarthritis ankylosans Spondylitis tuberculosa Iliitis condensans (Ostitis condensans ilii, Hyperostosis triangularis ilii) Vertebra plana (Morbus Calve) Degenerative Veränderungen 270 a) Zervikalsyndrom 275 b) Thorakalsyndrom 277 c) Lumbale Syndrome 277 a) Lumbago (Lumbalgie) 277 ß) Ischialgie Kokzygodynie 280 Differentialdiagnose: Übersicht 282

7 XIV Inhaltsverzeichnis Abschnitt 14: Erkrankungen des Thorax Fehlbildungen einzelner Rippen und des Brustbeins Trichterbrust (Pectus excavatum, Pectus infundibuliforme) Kielbrust (Pectus carinatum, Hühnerbrust) Tietze-Syndrom (Dystrophie des Rippenknorpels) 288 Abschnitt 15: Erkrankungen des Beckens und des Hüftgelenks Hüftdysplasie und Hüftluxation (sog. angeborene Luxationshüfte, dysplastische Hüftluxation, Luxatio coxae congenita) 289 a) Pathologische Anatomie 289 b) Luxationsvorgang 290 c) Diagnose, Symptome und Befunde 291 d) Behandlung 297 a) Konservative Therapie 297 ß) Operative Therapie 298 e) Prognose Coxa valga Coxa vara Coxitis tuberculosa Koxarthrose Protrusio acetabuli Hüftkopfnekrose (Morbus Perthes, Osteochondropathia deformans coxae juvenilis, Morbus Calve-Legg-Perthes-Waldenström) Idiopathische Hüftkopfnekrose beim Erwachsenen (spontane Hüftkopfnekrose, segmentale Hüftkopfnekrose) Epiphyseolysis capitis femoris (jugendliches Hüftkopfgleiten, Coxa vara epiphysarea, Coxa vara adolescentium) Osteochondrosis ischiopubica (Morbus van Neck) Osteochondrosis dissecans des Hüftgelenks Periarthropathia coxae Coxa saltans (schnellende Hüfte, schnappende Hüfte) 323 Differentialdiagnose: Übersicht 324 Abschnitt 16: Erkrankungen des Kniegelenks und des Unterschenkels Genu valgum (X-Bein) Genu varum (O-Bein) Genu recurvatum Gonarthrose Chondropathia patellae (Chondromalazia patellae) Popliteale Synovialzyste (Kniekehlenzyste, Baker-Zyste) Gonitis tuberculosa Osteopathia patellae (Morbus Larsen-Johansson) Meniskusganglion Meniscus disciformis (Scheibenmeniskus, Plattenmeniskus) Osteochondrosis dissecans des Kniegelenks Osteochondrose der Schienbeinkopfapophyse (Morbus Osgood-Schlatter) Tibia vara infantum et juvenum (Blount's disease) Tendinitis des Pes anserinus Crus curvatum 343 a) Crus curvatum congenitum 343 b) Crus varum Tibialis-anterior-Syndrom 344 Differentialdiagnose: Übersicht 345

8 Inhaltsverzeichnis XV Abschnitt 17: Erkrankungen im Bereich des Fußes Spreizfuß (Pes transversoplanus) Spitzfuß (Pes equinus) Hohlfuß (Pes excavatus) Hackenfuß (Pes calcaneus) 353 a) Angeborener Hackenfuß (Pes calcaneus congenitus) 353 b) Erworbener Hackenfuß, Hackenhohlfuß (Pes calcaneus, Pes calcaneus excavatus) Sichelfuß (Pes adductus, Metatarsus varus) Klumpfuß (Pes equinovarus, excavatus et adductus) Angeborener Plattfuß (Pes planovalgus congenitus, Talus verticalis) Erworbener Plattfuß (Knickfuß: Pes valgusl\senkfuß, Plattfuß: Pes planus; Knickplattfuß: Pes planovalgus) Hallux valgus Hallux rigidus Digitus quintus varus Krallen- und Hammerzehen Metatarsalgie (Mortonsche Neuralgie) Fersensporn Akzessorische Fußknochen Dorsaler Fußhöcker (Fußrückenhöcker) Paratenonitis achillea (Achillodynie) Haglund-Ferse (Haglundsche Exostose) Morbus Köhler I Morbus Köhler II Apophysitis calcanei 382 Abschnitt 18: Erkrankungen im Bereich der oberen Extremität Skalenus-Syndrom Angeborener Schulterblatthochstand (Sprengeische Deformität) Periarthropathia humeroscapularis (PHS) 385 a) PHS tendopathica simplex (PHS simplex tendinotica, subacuta, chronica, partim ankylosans) 386 b) PHS acuta 387 c) PHS pseudoparalytica (PHS pseudoparetica) 388 d) PHS ankylosans (fibröse Schultersteife) Radioulnare Synostose Cubitus valgus, Cubitus varus Volkmannsche Kontraktur Osteochondrosis dissecans im Bereich der oberen Extremität Epicondylitis radialis humeri und Epicondylitis ulnaris humeri Kompressions-Syndrom des Nervus ulnaris Kompressions-Syndrom des Nervus radialis Oberarmsporn (Processus supratrochlearis humeri, Tuberculum supratrochleare, Processus supracondylicus) Akzessorische Handwurzelknochen Klumphand Madelungsche Deformität Lunatum-Malazie (Morbus Kienböck) Handwurzelhöcker (Carpe-Bossu, carpal bossing) Pseudarthrose des Os scaphoideum Tendovaginitis stenosans (Schnellender Finger) Paratendinitis crepitans Styloiditis radii Karpaltunnel-Syndrom Tendovaginitis tuberculosa Kamptodaktylie Klinodaktylie Dupuytrensche Kontraktur 409

9 XVI Inhaltsverzeichnis 26. Noduläre Arthrosen der Fingergelenke 411 a) Heberden-Arthrose 411 b) Bouchard-Arthrose Rhizarthrose 413 Differentialdiagnose: Übersicht 415 TRAUMATOLOGIE Abschnitt 19: Einteilung der Frakturen 419 Abschnitt 20: Grundsätze der Frakturtherapie Diagnostik der Frakturen Behandlung der Frakturen 426 a) Konservative Therapie 426 b) Funktionelle Therapie 426 c) Operative Therapie Prinzipien der Osteosynthese 428 a) Schrauben 429 b) Platten 430 c) Markraumnägel 430 d) Fixateur externe (äußerer Spanner) 432 e) Drähte Nachbehandlung von Frakturen 433 Abschnitt 21: Frakturheilung Primäre und sekundäre Heilung 437 a) Primäre Heilung 437 b) Sekundäre Heilung Komplikationen 440 a) Frühkomplikationen 440 b) Spätkomplikationen 441 Abschnitt 22: Frakturen bei Kindern und alten Menschen Frakturen im Kindesalter Frakturen bei alten Menschen 450 Abschnitt 23: Luxationen (Allgemeines) Begriff Arten und Ursachen Symptome Komplikationen Behandlung 453 Abschnitt 24: Frakturen und Luxationen im Bereich des Schädels Gesichtschädel 455 a) Frakturen des Nasenbeins 455 b) Oberkieferfrakturen (Mittelgesichtsfrakturen) 455 c) Unterkieferfrakturen 456 d) Luxationen des Unterkiefers Gehirnschädel 457 a) Frakturen des Schädeldaches (Kalottenfrakturen) 457 b) Schädelbasisfrakturen 458 Abschnitt 25: Frakturen und Luxationen im Bereich der Wirbelsäule und des Thorax Allgemeines 461

10 Inhaltsverzeichnis XVII 2. Halswirbelsäule Brust- und Lendenwirbelsäule Frakturen im Thoraxbereich 467 a) Rippenbrüche 467 b) Frakturen des Sternums 468 Abschnitt 26: Frakturen und Luxationen im Bereich des Beckens und der unteren Extremität Becken 469 a) Beckenrandfrakturen 469 b) Beckenringfrakturen 470 c) Luxationsfrakturen des Hüftgelenks (zentrale Hüftgelenksluxationen) 471 d) Luxationen im Hüftgelenk Oberschenkel > 473 a) Schenkelhalsfrakturen \ 473 b) Pertrochantere Frakturen 476 c) Oberschenkelschaftfrakturen 476 d) Kondylenfrakturen Patellafrakturen Verletzungen im Kniegelenk 480 a) Menisken 480 b) Kniegelenksdistorsion 481 c) Patellaluxationen 482 d) Luxationen im Kniegelenk Unterschenkel 485 a) Frakturen des Tibiakopfes 485 b) Unterschenkelschaftfrakturen 486 c) Frakturen des oberen Sprunggelenks 487 d) Bandverletzungen des oberen Sprunggelenks 488 e) Achillessehnenruptur Fuß 489 a) Talusfrakturen 489 b) Kalkaneusfrakturen 491 c) Frakturen der übrigen Fußwurzelknochen 492 d) Frakturen der Mittelfußknochen 492 e) Frakturen der Zehen 492 f) Luxationen 493 Abschnitt 27: Frakturen und Luxationen im Bereich des Schultergürtels und der oberen Extremität Clavicula 495 a) Klavikulafrakturen 495 b) Luxationen in den Klavikulagelenken Skapulafrakturen Luxationen im Schultergelenk (Luxatio humeri) 499 a) Traumatische Luxationen 499 b) Habituelle Luxation Humerusfrakturen 502 a) Abrißfrakturen des Tuberculum maius humeri 502 b) Gelenknahe Humerusfrakturen 502 c) Humerusschaftfrakturen 503 d) Distale Humerusfrakturen Luxationen im Ellbogengelenk Unterarmfrakturen 507 a) Proximale Unterarmfrakturen 507 b) Unterarmschaftfrakturen 509 c) Monteggia-Fraktur 511 d) Die Fraktur des Radius an typischer Stelle 511 e) Luxationsfraktur nach GALEAZZI 513

11 XVIII Inhaltsverzeichnis 7. Hand 513 a) Frakturen der Handwurzelknochen 513 b) Frakturen der Mittelhandknochen 514 c) Frakturen der Finger 516 d) Luxationen im Handbereich 516 Anhang: Grundsätze zur Begutachtung von Verletzungsfolgen und orthopädischen Erkrankungen Grundsätzliches Form des Gutachtens Gutachten für die gesetzliche Kranken-, Renten- und Arbeitslosenversicherung Gutachten für die gesetzliche Unfallversicherung 530 Literatur 536 Register zum Gegenstandskatalog 537 Sachverzeichnis 543