Auftaktveranstaltung: Berliner Hausarztverträge 2010

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1 Auftaktveranstaltung: Berliner Hausarztverträge 2010 Berlin, 27. August

2 AGENDA 1. Berliner Hausarztverträge 2. Teilnahmevoraussetzungen und Qualifikations und Qualitätsanforderungen 3. Gegenüberstellung der Fortbildungsverpflichtungen 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen 5. Info und Starterpaket 6. Arzteinschreibung Prozessdarstellung 2

3 AGENDA 1. Berliner Hausarztverträge 2. Teilnahmevoraussetzungen und Qualifikations und Qualitätsanforderungen 3. Gegenüberstellung der Fortbildungsverpflichtungen 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen 5. Info und Starterpaket 6. Arzteinschreibung Prozessdarstellung 3

4 1. Berliner Hausarztverträge I. AOK BerlinBrandenburg/IKK Brandenburg und Berlin vom 1. März 2010 (Verschiebung der Umsetzung des Vertrages um 1 Quartal) II. Vereinigte IKK (ehemals Signal Iduna IKK) vom 15. Dezember 2009 III. Techniker Krankenkasse vom 14. Juli 2010 IV.Krankenkasse für den Gartenbau vom 5. Juli

5 AGENDA 1. Berliner Hausarztverträge 2. Teilnahmevoraussetzungen und Qualifikations und Qualitätsanforderungen 3. Gegenüberstellung der Fortbildungsverpflichtungen 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen 5. Info und Starterpaket 6. Arzteinschreibung Prozessdarstellung 5

6 2. Teilnahmevoraussetzungen: AOK/IKKHzVVertrag Wichtige Teilnahmevoraussetzungen 3 Abs. 2 AOK/IKK HzVVertrag Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung Zulassung, Praxissitz und Hauptbetriebsstätte in Berlin Ausstattung: Apparative Mindestausstattung (Blutzuckermessgerät, Spirometer mit FEV1Bestimmung, EKG) Vertragssoftware (vom 1. Oktober 2010 an) Onlinefähige IT und Internetanbindung Arztinformationssystem / Faxgerät Aktive Teilnahme an DMP (58 % DMPTeilnahmequote gem. Anlage 2) Diabetes mellitus Typ 2 KHK COPD Asthma Kinder und Jugendärzte müssen nur am DMP Asthma teilnehmen Zustimmung zur Veröffentlichung von Name, Vorname, Praxisanschrift und Telefonnummer sowie Sprechstundenzeiten in einem öffentlichen Arztverzeichnis Grundsätzliche Bereitschaft, alle in der HzV vereinbarten Ziele und Prozesse aktiv zu unterstützen 6

7 2. Teilnahmevoraussetzungen: AOK/IKKHzVVertrag Wichtige Teilnahmevoraussetzungen 3 Abs. 3 AOK/IKKHzVVertrag Teilnahme an strukturierten Qualitätszirkeln zur Arzneimitteltherapie Behandlung nach praxiserprobten Leitlinien / Integration von krankheitsbezogenen Behandlungspfaden Erfüllung der Fortbildungspflichten Einführung eines Qualitätsmanagementsystems 7

8 2. Qualifikations und Qualitätsanforderungen: AOK/IKKHzVVertrag Flächendeckende Qualifikations und Qualitätsanforderungen an den Hausarzt (Anlage 2) Teilnahme an vier strukturierten Qualitätszirkeln je Kalenderjahr zur Arzneimitteltherapie Behandlung nach den für die hausärztliche Versorgung entwickelten evidenzbasierten, praxiserprobten Leitlinien Mindestens zwei Fortbildungsveranstaltungen im Rahmen der strukturierten hausärztlichen Fortbildung Aktive Teilnahme des Hausarztes an strukturierten Behandlungsprogrammen der Krankenkasse bei chronischen Krankheiten nach 137 f SGB V mit einer DMPQuote von 58 % Information und ggf. Motivation zur Teilnahme an sonstigen besonderen Gesundheits und Versorgungsangebote der Krankenkassen Überprüfung Impfstatus von HzVVersicherten und Abstempeln von Bonusheften Besonderheit: Für Hausärzte, die noch zu keinem Zeitpunkt an einem mit der AOK/IKK vereinbarten HzVVertrag gemäß 73 b SGB V teilgenommen haben, ist die Erfüllung einer DMPTeilnahmequote an den hausärztlich relevanten DMP Teilnahmevoraussetzung. Die DMPTeilnahmequote ist erfüllt, wenn mindestens 58 % aller DMPfähigen Versicherten der Krankenkassen mit DMPIndikation (auch NichtHzVVersicherte), die der jeweilige HAUSARZT in dem Quartal vor dem Quartal, in dem die Teilnahmeerklärung Hausarzt im Sinne des 4 Abs. 1 beim Hausärzteverband zugegangen ist, als koordinierender Arzt im Rahmen des jeweiligen DMP behandelt hat, an hausärztlich relevanten DMP teilgenommen haben und im Zeitpunkt der Prüfung durch die Krankenkassen weiterhin teilnehmen. Versicherte, die an einem DMP teilnehmen, bei dem der HAUSARZT nicht koordinierender Arzt ist, werden nicht auf die DMPTeilnahmequote angerechnet. 8

9 2. Teilnahmevoraussetzungen: Vereinigte IKK (ehemals Signal Iduna IKK) Wichtige Teilnahmevoraussetzungen 3 Abs. 2 Vereinigte IKK HzVVertrag Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung Vertragsarztsitz in Berlin Ausstattung: Apparative Mindestausstattung (Blutdruckmessgerät, Blutzuckermessgerät, Spirometer mit FEV1Bestimmung, EKG) Vertragssoftware (ab 1. Versorgungsquartal voraussichtlich ) Onlinefähige IT und Internetanbindung Arztinformationssystem / Faxgerät Zustimmung zur Veröffentlichung von Name, Vorname, Praxisanschrift, Telefonnummer, ggf. Adresse sowie Sprechstundenzeiten in einem öffentlichen Arztverzeichnis und der Krankenkasse 9

10 2. Teilnahmevoraussetzungen: Vereinigte IKK (ehemals Signal Iduna IKK) Wichtige Teilnahmevoraussetzungen 3 Abs. 3 Vereinigte IKK HzVVertrag Teilnahme an strukturierten Qualitätszirkeln zur Arzneimitteltherapie Behandlung nach praxiserprobten Leitlinien / Integration von krankheitsbezogenen Behandlungspfaden Erfüllung der Fortbildungspflichten Einführung eines Qualitätsmanagementsystems Aktive Teilnahme am DMP 2010 Teilnahme an mindestens einem der DMP ab Teilnahme an DMP Asthma, COPD, Diabetes Mellitus Typ 2 und KHK Kinder und Jugendärzte müssen nur am DMP Asthma teilnehmen 10

11 2. Qualifikations und Qualitätsanforderungen: Vereinigte IKK Flächendeckende Qualifikations und Qualitätsanforderungen an den Hausarzt Teilnahme an vier strukturierten Qualitätszirkeln je Kalenderjahr zur Arzneimitteltherapie Behandlung nach den für die hausärztliche Versorgung entwickelten evidenzbasierten, praxiserprobten Leitlinien Mindestens zwei Fortbildungsveranstaltungen im Rahmen der strukturierten hausärztlichen Fortbildung Besonderheit: Erhebung des Gesundheitsstatus des Versicherten. Der Gesundheitsstatus dient zur Früherkennung von Erkrankungen bzw. von erhöhtem Präventionsbedarf. Er ist insofern Grundlage für die Einteilung in gesunde Versicherte, Versicherte mit erhöhtem Präventionsbedarf und chronisch Kranke. Dies wirkt sich etwa aus auf die Qualitätsboni Z3 und Z4. 11

12 2. Teilnahmevoraussetzungen: Techniker Krankenkasse Wichtige Teilnahmevoraussetzungen 3 Abs. 2 TKHzVVertrag Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung Vertragsarztsitz in Berlin Ausstattung: Apparative Mindestausstattung (Blutdruckmessgerät, Blutzuckermessgerät, Spirometer mit FEV1Bestimmung, EKG) Vertragssoftware (ab 1. Januar 2011) Onlinefähige IT und Internetanbindung Arztinformationssystem / Faxgerät Zustimmung zur Veröffentlichung von Name, Vorname, Praxisanschrift, Telefonnummer, ggf. Adresse in einem öffentlichen Arztverzeichnis Unterstützung der Steuerungsaktivitäten der TK durch zeitnahes Bearbeiten der Anfragen 12

13 2. Teilnahmevoraussetzungen: Techniker Krankenkasse Wichtige Teilnahmevoraussetzungen 3 Abs. 2 TKHzVVertrag Sicherstellung der Erbringung der Leistungen LangzeitEKG, BelastungsEKG, Langzeitblutdruckmessung, Sonographie Kann auch im Rahmen einer Gerätegemeinschaft erbracht werden, die innerhalb einer Übergangsfrist bis zum zu bilden ist. Berechtigung zur Verordnung der Leistungen Medizinische Rehabilitation ab Psychosomatik ab Geriatrisches Assessment ab (> ausgenommen sind Kinder und Jugendärzte) Für einen Hausarzt, der nach Ablauf der Übergangsfrist dem Vertrag beitritt, beträgt die Übergangsfrist 12 Monate ab Zugang seiner Teilnahmebestätigung Aktive Teilnahme am DMP 2010 Teilnahme an mindestens einem der DMP ab Teilnahme an DMP Asthma, COPD, Diabetes Mellitus Typ 2 und KHK Kinder und Jugendärzte müssen nur am DMP Asthma teilnehmen 13

14 2. Teilnahmevoraussetzungen: Techniker Krankenkasse Wichtige Teilnahmevoraussetzungen 3 Abs. 3 TKHzVVertrag Teilnahme an strukturierten Qualitätszirkeln zur Arzneimitteltherapie Behandlung nach praxiserprobten Leitlinien / Integration von krankheitsbezogenen Behandlungspfaden Erfüllung der Fortbildungspflichten Einführung eines Qualitätsmanagementsystems Information und Motivation von HzVVersicherten mit entsprechender Erkrankung bzgl. Teilnahme an DMP 14

15 2. Qualifikations und Qualitätsanforderungen: Techniker Krankenkasse Flächendeckende Qualifikations und Qualitätsanforderungen an den Hausarzt (Anlage 2) Teilnahme an drei strukturierten Qualitätszirkeln je Kalenderjahr zur Arzneimitteltherapie Behandlung nach den für die hausärztliche Versorgung entwickelten evidenzbasierten, praxiserprobten Leitlinien Mindestens zwei Fortbildungsveranstaltungen im Rahmen der strukturierten hausärztlichen Fortbildung Aktive Teilnahme des Hausarztes an strukturierten Behandlungsprogrammen der Krankenkasse bei chronischen Krankheiten nach 137 f SGB V Besonderheit: HVB legt Struktur und Inhalte der Fortbildung im Bereich der medizinischen Rehabilitation, der Psychosomatischen Grundversorgung und des geriatrischen Assessments fest, die zur Erfüllung der Pflichten des Hausarztes ( 3 Abs. 2 e) erforderlich sind und stellt entsprechende Fortbildungsangebote sicher. 15

16 2. Teilnahmevoraussetzungen: Krankenkasse für den Gartenbau Wichtige Teilnahmevoraussetzungen 3 Abs. 2 GartenbauHzVVertrag Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung Zulassung, Praxissitz und Hauptbetriebsstätte in Berlin Ausstattung: Apparative Mindestausstattung (Blutdruckmessgerät, Blutzuckermessgerät, EKG, Spirometer mit FEV1Bestimmung) Vertragssoftware (ab 1. Januar 2011) Onlinefähige IT und Internetanbindung Arztinformationssystem / Faxgerät Zustimmung zur Veröffentlichung von Name, Vorname, Praxisanschrift und Telefonnummer in einem öffentlichen Arztverzeichnis 16

17 2. Teilnahmevoraussetzungen: Krankenkasse für den Gartenbau Wichtige Teilnahmevoraussetzungen 3 Abs. 2 GartenbauHzVVertrag Sicherstellung der Erbringung der Leistungen LangzeitEKG, BelastungsEKG, Sonographie Kann auch im Rahmen einer Gerätegemeinschaft erbracht werden, die innerhalb einer Übergangsfrist bis zum zu bilden ist. Berechtigung zur Verordnung der Leistungen Medizinische Rehabilitation ab Psychosomatik ab Geriatrisches Assessment ab (> ausgenommen sind Kinder und Jugendärzte) Für einen Hausarzt, der nach Ablauf der Übergangsfrist dem Vertrag beitritt, beträgt die Übergangsfrist 12 Monate ab Zugang seiner Teilnahmebestätigung 17

18 2. Qualifikations und Qualitätsanforderungen: Krankenkassen für den Gartenbau Flächendeckende Qualifikations und Qualitätsanforderungen an den Hausarzt (Anlage 2) Teilnahme an mind. zwei strukturierten Qualitätszirkeln je Kalenderjahr zur Arzneimitteltherapie Behandlung nach den für die hausärztliche Versorgung entwickelten evidenzbasierten, praxiserprobten Leitlinien Mindestens zwei Fortbildungsveranstaltungen im Rahmen der strukturierten hausärztlichen Fortbildung Besonderheit: Der Hausarzt ist zum Nachweis der Berechtigung zur Erbringung psychosomatischer Leistungen und zur Verordnung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation ab dem 1. Januar 2012 verpflichtet. Ab diesem Zeitpunkt ist die entsprechende Qualifikation Voraussetzung für die Vertragsteilnahme. Erfolgt der Nachweis der Qualifikation nicht oder nicht fristgemäß, ist der HÄV gem. 5 Abs. 3 lit. a) des HzVVertrages zur Beendigung der Vertragsteilnahme des HAUSARZTES verpflichtet. 18

19 AGENDA 1. Berliner Hausarztverträge 2. Teilnahmevoraussetzungen und Qualifikations und Qualitätsanforderungen 3. Gegenüberstellung der Fortbildungsverpflichtungen 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen 5. Info und Starterpaket 6. Arzteinschreibung Prozessdarstellung 19

20 3. Gegenüberstellung der Qualitätszirkel / Fortbildungsverpflichtungen Qualitätszirkel / Fortbildungsverpflichtungen AOK/IKK Berlin Vereinigte IKK (Signal Iduna IKK) Techniker Krankenkasse Krankenkasse für den Gartenbau strukturierten Qualitätszirkel zur Arzneimitteltherapie: je Kalenderjahr bei unterjährigem Beginn der Vertragsteilnahme je vollendetem Quartal: strukturierten hausärztliche Fortbildung (SHF) je Kalenderjahr bei unterjährigem Beginn der Vertragsteilnahme je Kalenderhalbjahr: mindestens 2 1 mindestens 2 1 mindestens 2 1 mindestens 2 1 Fortbildung: med. Reha ab Teilnahmevoraussetzung ab Teilnahmevoraussetzung Fortbildung: Psychosomatische Grundversorgung ab Teilnahmevoraussetzung ab Teilnahmevoraussetzung Fortbildung: geriatrisches Assessment (im Programm der IhF Kompakttage enthalten) ab Teilnahmevoraussetzung ab Teilnahmevoraussetzung 20

21 AGENDA 1. Berliner Hausarztverträge 2. Teilnahmevoraussetzungen und Qualifikations und Qualitätsanforderungen 3. Gegenüberstellung der Fortbildungsverpflichtungen 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen 5. Info und Starterpaket 6. Arzteinschreibung Prozessdarstellung 21

22 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen Vergütungspositionen Pauschalen / Zuschläge AOK/IKK Berlin Vereinigte IKK (Signal Iduna IKK) Techniker Krankenkasse Krankenkasse für den Gartenbau P1 60,00 66,00 30,00 a) 60,00 b) 70,00 P2 35,00 40,00 45,00 (1.Q.)/ 35,00 (2. 4.Q.) a) 35,00 b) 45,00 P3 a) 25,00 b) 40,00 20,00 30,00 25,00 Vertreter/Zielauftragspauschale 12,50 / (Obergrenze) 12,50 / 12,50 12,50 / 12,50 12,50 / 12,50 SonografieZuschlag auf P1 8,00 8,00 Kleine ChirurgieZuschlag auf P1 5,00 PsychosomatikZuschlag auf P1 3,00 6,00 6,00 Qualitätszuschlag I / II auf P1 3,00 / 5,00 Quotenzuschlag auf P1 InfluenzaImpfung Zweite MMRImpfung CheckUp Kindervorsorge (U7/8/9, J1) 2,00 2,00 Siehe Präventionszuschlag 2,00 (P1a/b) 2,00 (P1a) 2,00 (P1a/b) 2,00 (P1a) 22

23 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen Vergütungspositionen Zuschläge AOK/IKK Berlin Vereinigte IKK (Signal Iduna IKK) Techniker Krankenkasse Krankenkasse für den Gartenbau PräventionsZuschlag: Gesundheitsuntersuchung, Krebsvorsorge Mann/Frau, Hautkrebsvorsorge Siehe EL Siehe EL 4,00 Siehe EL Zuschlag für einsatzfähiges Recall System auf P1 2,00 Zuschlag Pharmakotherapie auf P2 2,50 (nur MeeToo) 4,00 VERAHZuschlag auf P3 25,00 als Einzelleistung 5,00 5,00 Hausbesuche 3,00 / 5,00 Zuschlag auf P3a/b jeweils mit Mindestbesuchen 30,00 als Einzelleistung QualitätsbonusZuschlag für erhöhten Präventionsaufwand auf P2 Chronisch Kranke auf P3 10,00 max. 20,00 max. Zuschlag für Patientenzufriedenheit 200,00 Erreichbarkeitszuschlag 100,00 23

24 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen Vergütungspositionen Einzelleistungen AOK/IKK Berlin Vereinigte IKK (Signal Iduna IKK) Techniker Krankenkasse Krankenkasse für den Gartenbau Unvorhergesehene Inanspruchnahme I / II 25,00 /40,00 25,00 / 40,00 25,00 / 40,00 25,00 / 40,00 Prävention: I. Hautkrebsscreening, II. Krebsfrüherkennung Frau, III. Krebsfrüherkennung Mann, IV. Kindervorsorge (U1U10) 25,00 20,00 16,00 20,00 20,00 20,00 Siehe Präventionszuschlag 25,00 20,00 16,00 30,00 Maßnahmen zur Sekundär / Tertiärprävention (1x/ Jahr) 24,00 Kleine Chirurgie I / II / III 8,00/16,00/30,0 8,00/16,00/30,0 Verordnung von med. Reha 38,00 Fortbildung I / II (mit Mengenbegrenzung) 100 / 100 DMPQuote 80 % (Praxisgröße von mind. 500 Scheinen Einmalzahlung) 500,00 Erstuntersuchung entspr. Wertgutschein (1x/Versicherten) 50,00 24

25 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen Vergütungspositionen Einzelleistungen AOK/IKK Berlin Vereinigte IKK (Signal Iduna IKK) Techniker Krankenkasse Krankenkasse für den Gartenbau Sonographie Schilddrüse Abdomen (2x/Quartal) 11,00 21,00 Differentialdiagn. Klärung psychosomat. Krankheitszuständen 20,00 Verbale Intervention bei psychosomat. Krankheitszuständen 20,00 Hausärztlichgeriatrisches Basisassessment (max. 2x/Vers. Teilnahmejahr) 17,00 25

26 AGENDA 1. Berliner Hausarztverträge 2. Teilnahmevoraussetzungen und Qualifikations und Qualitätsanforderungen 3. Gegenüberstellung der Fortbildungsverpflichtungen 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen 5. Info und Starterpaket 6. Arzteinschreibung Prozessdarstellung 26

27 5. Info und Starterpaket Infopaket Versand an alle Hausärzte Das Infopaket enthält insbesondere: Einschreibeunterlagen für den HzV Vertrag mit der Krankenkasse für den Gartenbau werden abrufbar sein unter: im Bereich Hausarztverträge Anschreiben Personalisierte Teilnahmeerklärung für den Hausarzt Handlungsanleitung Vertragsteilnahme des Hausarztes Ansprechpartner im jeweiligen Hausärzteverband, bei der Krankenkasse und der HÄVG 27

28 5. Info und Starterpaket Starterpaket Versand an alle teilnehmenden Hausärzte Das Starterpaket enthält insbesondere: Anschreiben Versicherteneinschreibebelege (Muster 16) Teilnahmeerklärung Versicherte Merkblatt zur Versichertenteilnahme Handlungsanleitung Vertragsteilnahme des Versicherten Nachbestellformular 28

29 AGENDA 1. Berliner Hausarztverträge 2. Teilnahmevoraussetzungen und Qualifikations und Qualitätsanforderungen 3. Gegenüberstellung der Fortbildungsverpflichtungen 4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen 5. Info und Starterpaket 6. Arzteinschreibung Prozessdarstellung 29

30 6. Arzteinschreibung Prozessdarstellung Bzw. an Vereinigte IKK Start Vertrag Hausarzt HÄVG Schickt TE an HÄVG Registriert Vertrag im System mit Status angefragt & prüft Teilnahmevoraussetzungen Teilnahmevoraussetzungen erfüllt: Setzt Ärzte auf den Status "zugewiesen und versendet Starterpakete Teilnahmevoraussetzungen nicht erfüllt: Schreibt Ärzte bei fehlenden Voraussetzungen an Erbringung der offenen Teilnahmevoraussetzungen Stellt Verzeichnis der teilnehmenden Ärzte der Krankenkasse zur Verfügung Krankenkasse Stellt Verzeichnis der DMPTeilnehmer zur Verfügung DMP= Beispiel 30

31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 31