Psychisch kranke Eltern, für Kinder (k)ein Problem? Bewältigungsstrategien der Kinder und Unterstützungsmöglichkeiten der Sozialen Arbeit

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1 Yvonne Behla Psychisch kranke Eltern, für Kinder (k)ein Problem? Bewältigungsstrategien der Kinder und Unterstützungsmöglichkeiten der Sozialen Arbeit Diplom.de

2 Yvonne Behla Psychisch kranke Eltern, für Kinder (k)ein Problem? Bewältigungsstrategien der Kinder und Unterstützungsmöglichkeiten der Sozialen Arbeit ISBN: Druck Diplomica Verlag GmbH, Hamburg, 2008 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtes. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Die Informationen in diesem Werk wurden mit Sorgfalt erarbeitet. Dennoch können Fehler nicht vollständig ausgeschlossen werden und der Verlag, die Autoren oder Übersetzer übernehmen keine juristische Verantwortung oder irgendeine Haftung für evtl. verbliebene fehlerhafte Angaben und deren Folgen. Diplomica Verlag GmbH Hamburg 2008 Printed in Germany

3 1. Einleitung 3 Anmerkungen und Definitionen 6 2. Psychische Erkrankungen im Kontext der Familie Kinder psychisch kranker Eltern Vorkommen und Häufigkeit Psychische Erkrankungen und Stigmatisierung Psychische Erkrankungen sind Familienerkrankungen Tabuisierung und Isolation Auswirkungen psychotischer Erkrankungen auf die Lebenssituation der Kinder Unmittelbare und Folgeprobleme durch die psychische Erkrankung Die Mutter-Kind-Beziehung Die Beziehung des Kindes zum erkrankten Elternteil Störungen in der kindlichen Entwicklung Risikofaktoren in Bezug auf die psychische Erkrankung Bewältigungsstrategien der Kinder Spezifisches Bewältigungsverhalten der Kinder Resilienz Ein konzeptueller Leitfaden von WALSH Die Kauai-Studie Protektive Faktoren Die Bedeutung von Ressourcen Beispiele der Unterstützung durch Modellprojekte in Deutschland Modellprojekt AURYN Patenschaften für Kinder psychisch kranker Eltern in Hamburg Präventionsangebot KIPKEL Psychisch kranke Eltern und ihre Kinder als Zielgruppen der Jugendhilfe und Erwachsenenpsychiatrie Die Jugendhilfe in Deutschland Aufgaben und Leistungen der Jugendhilfe/des Jugendamtes nach dem SGB VIII Umsetzungsschwierigkeiten der Hilfen und Angebote 71

4 6.2 Das Handlungsfeld Erwachsenenpsychiatrie Aufgaben und Leistungen Angebote der Psychiatrie in Bezug auf die Kinder Stationäre Mutter-Kind-Behandlung Das Spannungsfeld Erwachsenenpsychiatrie und Jugendhilfe Die verschiedenen Spannungsfelder von Jugendhilfe und Erwachsenenpsychiatrie Betrachtungsweisen und Positionen der Institutionen Zur Kooperation der Handlungssysteme und Kooperationsaufforderungen Schlussbetrachtung 91

5 1. Einleitung Psychisch kranke Menschen... ja, die haben bestimmt auch Angehörige... Wenn von Angehörigen psychisch kranker Menschen die Rede ist, wird von Eltern, Geschwistern oder Partnern gesprochen. Psychisch kranke Menschen haben aber auch Kinder und diese Kinder sind vielfach minderjährig. Minderjährige Kinder sind sehr stark auf die Unterstützung und Begleitung durch ihre Eltern angewiesen. Nicht immer sind Eltern in der Lage, sich ständig um ihre Kinder zu kümmern. Sie müssen einer Erwerbstätigkeit nachgehen, üben Freizeitaktivitäten aus oder sind vielleicht auch einmal krank. Wenn die Mutter oder der Vater mit einem Schnupfen oder einer Grippe im Bett liegt, sind die Großeltern schnell zur Stelle oder die Nachbarn kümmern sich einen Tag um das Kind. Aber wie sieht es aus, wenn ein Elternteil keine Grippe hat, sondern eine psychische Erkrankung? Wie gestaltet sich dann die Betreuung der Kinder? Psychisch krank bedeutet nicht zwangsläufig, dass z.b. die Mutter gar nicht mehr in der Lage ist sich um die Kinder zu kümmern. Jedoch treten akute Krisen auf, in denen sie evtl. über einige Zeit stationär behandelt werden muss. Wo bleiben in dieser Situation die Kinder und wie sieht es mit Säuglingen und Kleinkindern aus? Würde eine stationäre Mutter-Kind- Behandlung zu Verfügung stehen? Ob und inwieweit sich diese Form der Behandlung bis heute durchgesetzt hat und welche Funktion sie in Bezug auf die Mutter- Kind-Beziehung hat, wird in diesem Buch erörtert. Außerdem werden verschiedene Unterstützungsmöglichkeiten anhand von Modellprojekten vorgestellt. Da die Erwachsenenpsychiatrie intensiv mit psychisch kranken Eltern arbeitet, besteht hier für Sozialarbeiterinnen die Möglichkeit Kontakt zu diesen aufzunehmen. Die Jugendhilfe ist für alle Belange die Kinder und Jugendliche betreffen zuständig. Hier sehe ich Möglichkeiten die Kinder und ihre Familie bei der Bewältigung einer psychischen Erkrankung zu unterstützen. Deshalb gehe ich in Bezug auf Hilfen für Kinder psychisch kranker Eltern insbesondere auf den Bereich der Erwachsenenpsychiatrie und der Jugendhilfe ein. In diesem Kontext stellt sich die Frage nach dessen Aufgabenbereichen, Handlungsmustern und inwieweit eine kooperative Zusammenarbeit stattfindet oder stattfinden kann. Anhand einer Darstellung der Konfliktfelder im Bereich einer kooperativen Arbeit zwischen der Erwachsenenpsychiatrie und der Jugendhilfe sollen Schwierigkeiten deutlich werden. Ebenso werden unterschiedliche Betrachtungsweisen und bestehende Vorurteile der jeweiligen Handlungssysteme beispielhaft angeführt. 3

6 In welcher Weise und in welchem Kontext der erste Kontakt zu den Kindern psychisch kranker Eltern stattfindet und ob die Kinder zu diesem Zeitpunkt schon einen starken Einflüssen durch die psychische Erkrankung der Eltern ausgesetzt sind, wird in der vorliegenden Arbeit untersucht. Im Laufe meines Studiums habe ich mich zunehmend mit der Zielgruppe psychisch kranke Menschen beschäftigt. Im Rahmen des Hauptstudiums legte ich meinen Schwerpunkt auf den Bereich Sozialpsychiatrie. Hier kam ich erstmals mit dieser Zielgruppe in Kontakt. Zuvor habe ich mich vorwiegend mit Kindern, deren Entwicklung, deren Erleben und Lebenswelten beschäftigt. Nie tauchte das Thema psychisch kranke Eltern auf, obwohl ich in meiner Tätigkeit als Erzieherin ständig Kontakt mit Kindern und ihren Eltern hatte. In der Projektpraxis bei FIPS e.v. (Kontaktstelle für psychisch kranke Menschen) während des Studiums erfuhr ich in einem Gespräch mit einer Klientin, dass sie einen 18 jährigen Sohn hat. Sie berichtete mir, dass sie niemals Hilfen für das Kind in Anspruch genommen hat und zudem nicht wüsste, welche Unterstützungsmöglichkeiten es überhaupt gibt. Dieses Gespräch war für mich der Anlass mich intensiv mit diesem Thema zu beschäftigen. Im Rahmen der Anfertigung dieses Buches wird untersucht, wie viele Kinder in Deutschland ein oder zwei psychisch kranke Elternteile haben und ob sie bei ihren Eltern leben. Wie gestaltet sich das Zusammenleben mit einem psychisch kranken Elternteil? Wie wirkt sich die Erkrankung auf die Lebenssituation und die Entwicklung der Kinder aus und wie erleben sie diese. Die konkreten Strategien, die diese Kinder wählen oder vielmehr die ihnen zur Verfügung stehen um ihre spezielle Lebenssituation zu bewältigen, werden in einem gesonderten Kapitel thematisiert. Hier gehe ich zudem der Frage nach, welche familiären Bewältigungsmuster dazu beitragen, Konflikte in der Familie zu bearbeiten und zu bewältigen. Besonders wichtig für die Arbeit als Sozialpädagogin/Sozialarbeiterin ist die Frage, was sich hieraus für die Gestaltung der Hilfssysteme ableiten lässt. Eine sehr zentrale Frage, die für die sozialpädagogische Arbeit nicht unbedeutend ist, ist die nach den Kindern, die eine psychische Erkrankung der Eltern unbeschadet überstehen obwohl sie zu einer Risikogruppe gehören. Entsprechend der Untersuchung von MATTEJAT (vgl. 2001, S.75) entwickeln 90% der Kinder von psychisch kranken Menschen keine Psychose. Hier gilt es zu untersuchen, was diese Entwicklung begünstigt und welche Faktoren und Ressourcen dafür verantwortlich sind, dass die Mehrzahl der Kinder selbst nicht psy- 4

7 chotisch wird und dadurch alles unbeschadet übersteht. Auch hier soll herausgefunden werden, welche Möglichkeiten der Sozialen Arbeit bestehen, um diese Faktoren zu fördern. Des Weiteren stellt sicht die Frage, ob die vorhandenen Möglichkeiten ausreichen und angemessen sind oder ob das Versorgungssystem für Kinder und ihre Familien ausgebaut und verbessert werden muss. Bietet das SGB VIII Leistungen an, die in Bezug auf die Kinder psychisch kranker Eltern eingesetzt werden? Werden diese Angebote von Familien genutzt, wie können Hilfen zur Erziehung für Kinder zugänglich gemacht werden? Aus denn vorangegangenen Beschreibungen lässt sich folgende Frage ableiten: Welche Handlungsimplikationen ergeben sich für die Sozialarbeit in der Jugendhilfe und Erwachsenenpsychiatrie, um minderjährige Kinder mit einem psychisch kranken Elternteil bei der Bewältigung ihrer spezifischen Lebenssituation unterstützen zu können? 5

8 Anmerkungen und Definitionen: Ich werde meine Ausführungen in diesem Buch auf Säuglinge, Kleinkinder und Grundschulkinder beziehen. Das heutige Alltagsverständnis unterscheidet wie folgt: Neugeborene (Geburt bis zum 10. Lebenstag), Säugling (11. Lebenstag bis 12. Lebensmonat), Kleinkind (2. bis 5. Lebensjahr) und Schulkind (6. bis 14. Lebensjahr) (vgl. Stimmer 2000, S.376). Ein Zitat soll die Unterscheidung von Kindern im Alter von 6 bis 14 Jahren festlegen: Der Eintritt in die Grundschule bedeutet für die 6 bis 7jährigen einen deutlichen biographischen Einschnitt und wird deshalb allgemein als Beginn einer neuen Kindheitsphase angesehen. Für diese Phase hat sich die Vorstellung einer Altersspanne von 6-12 Jahren und die Bezeichnung mittlere Kindheit eingebürgert. Es ist sinnvoll, diese Phase noch einmal in die Altersgruppe der Grundschulkinder (6-9/10 Jahre) und der älteren Kinder o- der Kids (9-bis 14jährige) zu unterteilen. (Böhnisch 1992, S.129) Zudem sind immer Kindern gemeint, die mit ihrem Eltern oder einem Elternteil im gemeinsamen Haushalt leben. Spreche ich von psychisch kranken Eltern, so meine ich Menschen, die an einer Schizophrenie oder an Depressionen erkrankt sind. Zudem gehe ich immer von einem erkrankten Elternteil aus. Auch werde ich überwiegend die Mutter als psychisch kranken Elternteil benennen. Die Begründung ergibt sich im Verlaufe der Arbeit. Definition: Lebensweltorientierung Das Konzept der Lebenswelt oder Alltagsorientierung im Folgenden synonym gebraucht kann als eine der zentralen Theorieströmungen verstanden werden, die die Entwicklung der Sozialen Arbeit in Theorie und Praxis seit den 70er Jahren mitgeprägt haben. Lebensweltorientierung bezeichnet sowohl ein Rahmenkonzept sozialpädagogischer Theorieentwicklung als auch eine grundlegende Orientierung sozialpädagogischer Praxis, die sich in sozialpolitischen und rechtlichen Rahmenbedingungen ( ), in institutionellen Programmen und Modellentwicklungen ( ) sowie in Konzepten sozialpädagogischen Handelns konkretisiert. ( ) Das Konzept Lebensweltorientierte Soziale Arbeit verweist auf die Notwendigkeit einer konsequenten Orientierung an den AdressatInnen mit ihren spezifischen 6

9 Selbstdeutungen und individuellen Handlungsmustern in gegebenen gesellschaftlichen Bedingungen. Daraus ergeben sich sowohl Optionen wie auch Schwierigkeiten. Lebensweltorientierte Soziale Arbeit nutzt ihre rechtlichen, institutionellen und professionellen Ressourcen dazu, Menschen in ihren vergesellschafteten und individualisierten Alttag zu Selbständigkeit, Selbsthilfe und sozialer Gerechtigkeit zu verhelfen. (Grundwald/Thiersch 2005, S.1136) Aus Gründen der besseren Lesbarkeit verwende ich in diesem Buch durchgängig die weibliche Form und meine damit immer beide Geschlechter. 7

10 2. Psychische Erkrankungen im Kontext der Familie Im nachfolgenden Abschnitt untersuche ich zunächst anhand aktueller Daten, wie viele Kinder einen erkrankten Elternteil haben und ob sie bei ihren Eltern leben. Ebenso stellt sich die Frage, ob eher Mütter oder Väter psychisch krank sind und welche Störungen bei ihnen am häufigsten auftreten. Anschließend werde ich die für diese Arbeit relevanten psychischen Erkrankungen beschreiben und mich auf deren Erscheinungsformen konzentrieren. Um herauszufinden, welche Auswirkungen eine psychiatrische Diagnose auf den Betroffenen und sein soziales Umfeld hat, setze ich mich mit der Stigmatisierung psychisch kranker Menschen auseinander. Des Weiteren soll in diesem Kapitel skizziert werden, wie sich eine psychische Erkrankung auf das Familiensystem auswirkt, insbesondere auf das emotionale Klima in der Familie. Daneben stellt sich die Frage, inwieweit spezifische Belastungen entstehen und ob es zu Störungen im Bereich der Kommunikation kommt. 2.1 Kinder psychisch kranker Eltern Vorkommen und Häufigkeit In diesem Teil der Arbeit wird anhand zweier Studien die Elternschaftsrate bei psychisch kranken Menschen, deren Diagnosen und die Anzahl ihrer Kinder dargestellt. In Deutschland leben derzeit etwa minderjährige Kinder, die psychisch kranke Eltern haben (vgl. Lisofsky 2004, S.26). Die Angaben zu diesen Eltern mit minderjährigen Kindern variieren zwischen 9% und 61%. Die enorme Differenz ist darauf zurückzuführen, dass in den wenigen kontrollierten Studien verschiedene Populationen untersucht wurden. Entweder wurden nur bestimmte Diagnosegruppen, nur weibliche Patienten oder nur Frauen einbezogen, die mit ihren Kindern zusammen lebten. Zahlen zur Vaterschaft liegen derzeit kaum vor (vgl. Lenz 2005, S.33). Weshalb ich mich in meinen Darstellungen überwiegend auf erkrankte Mütter beziehe. Obwohl schon BLEULER 1972 eine umfangreiche Untersuchung durchführte, in der psychisch kranke Eltern ermittelt wurden, wird dieses Thema erst seit einigen Jahren in der Fachöffentlichkeit ausführlicher diskutiert. In dieser Studie wurden Daten zur psychischen Störungen der Kinder, den Partnern der erkrankten Elternteile, zur sozialen Stellung der Kinder und deren Leid erhoben (vgl. Bleuler 1972, 8

11 S.436ff.). Im Zusammenhang mit dem Kongress des Bundesverbandes der Angehörigen psychisch Kranker und in Zusammenarbeit mit dem Dachverband Psychosozialer Hilfsvereinigungen Hilfen für Kinder psychisch Kranker wurden erstmals im Dezember 1996 die Belange und Probleme von Kindern psychisch kranker Eltern umfassend in der Fachöffentlichkeit erörtert (vgl. Wagenblass/Schone 2001, S.581). Heute wird u.a. diskutiert, dass ein bestehender Handlungsbedarf in den verschiedenen Versorgungsbereichen vorhanden ist. Dabei spielen die Jugendhilfe und die Erwachsenenpsychiatrie eine bedeutende Rolle (vgl. Schmitt-Schäfer/Lisofsky 2000, S. 11). Aus diesem Grunde habe ich mich dafür entschieden, in den letzten Teilen dieser Arbeit diese Handlungssysteme genauer zu thematisieren. GRUBE/DORN (vgl. 2007, S.66ff.) führten 2005 im ersten Quartal eine Untersuchung zur Elternschaft psychisch kranker Menschen mit 438 Patienten im Alter bis zu 60 Jahren durch. Es wurden alle ambulant, tagesklinisch oder stationär behandelten Patienten bis zu einem Alter von 60 Jahren in Frankfurt befragt: Untersuchte Gruppe insgesamt 438 Patienten Hauptdiagnosen insgesamt Schizophrenie 43,60% affektive Störungen 19,40% Persönlichkeitsstörungen, Neurosen, Reaktionen 16,40% Suchterkrankungen 15,30% hirnorganische Störungen 5,30% Elternschaft 44,10% Mütter insgesamt 54,60% Väter insgesamt 33,80% Elternschaft bei minderjährigen Kindern 26,50% Mütter von minderjährigen Kindern 34,30% Väter von minderjährigen Kindern 20,60% Eltern, die mit ihren Kindern zusammen leben 23,50% Mütter, die mit ihren Kindern zusammen leben 14,80% Väter, die mit ihren Kindern zusammen leben 8,70% Tabelle 1: Hauptdiagnosen/Elternschaft/Zusammenleben (vgl. Grube/Dorn 2007, S.68) 9

12 Anzahl der Kinder insgesamt 375 Anzahl minderjähriger Kinder 197 Anzahl der Kinder, die mit ihren Eltern leben 184 Anzahl der mit den Eltern zusammenlebenden minderjährigen Kinder 119 Anzahl der selbständig lebenden Kinder 114 Anzahl der in anderen Institutionen lebenden Kinder 77 Anzahl leiblicher Kinder 369 Anzahl behinderter oder kranker Kinder 20 Diagnosen bei Eltern Elternschaftsrate bei schizophren Erkrankten 31,90% Mütter 32,30% Väter 14,60% Elternschaft bei affektiv Erkrankten 69,40% Mütter 41,20% Väter 28,20% Familienstand bei Eltern feste Partnerschaft/verheiratet 76,7% Mütter 45,9% Väter 30,8% getrennt lebend/geschieden 67,3% Mütter 42,6% Väter 24,70% primär allein lebend 2,30% Mütter 2,30% Väter 0,00% verwitwet 60,00% Mütter 33,30% Väter 26,70% Tabelle 2: Anzahl der Kinder/ Diagnosen/Familienstand (vgl. Grube/Dorn 2007, S.68) In dieser Tabelle sind Persönlichkeitsstörungen, Reaktionen und Neurosen nicht aufgeführt, da ich mich in dieser Arbeit hauptsächlich mit den Diagnosen im Bereich der Schizophrenie und affektiven Störungen beschäftige. Ebenso wurde der Migrationseinfluss nicht mit aufgeführt, da dieser nicht gesondert diskutiert wird. Aus der Untersuchung geht eindeutig hervor, dass fast die Hälfte der Patientinnen Eltern sind. Die am häufigsten gestellte Diagnose bei Eltern sind affektive Störungen. Von der untersuchten Gruppe sind etwa 20% mehr Mütter als Väter psychisch krank. Ebenso wird bei Müttern häufiger eine schizophrene oder affektive Störung diagnostiziert. Die Unterschiede liegen bei ca. 20%. Mütter leben häufiger getrennt vom Partner als umgekehrt, aber gleichsam öfter in festen Beziehungen. Wie konkret das Zusammenleben psychischer kranker Mütter und Väter mit ihren Kindern aussieht und wieviele Kinder bei ihnen leben zeigte sich in der Studie von GRUBE/DORN wie folgt: 10