Antrag. Die im Merkblatt aufgeführten Unterlagen sind dem Antrag in zweifacher Ausfertigung beizufügen. (Unterschrift Antragssteller/in)

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1 S t a d t C e l l e - Untere Wasserbehörde Celle Antragssteller/in: (Betreiber/in der Anlage) Anschrift: Antrag auf die Erteilung einer wasserbehördlichen Genehmigung für die Indirekteinleitung von mineralölhaltigem Abwasser gem. 58 Wasserhaushaltsgesetz (WHG). Entwurfsverfasser/in: Anschrift: Die im Merkblatt aufgeführten Unterlagen sind dem Antrag in zweifacher Ausfertigung beizufügen. (Ort, Datum) (Unterschrift Antragssteller/in) (Ort, Datum) (Unterschrift Entwurfsverfasser/in)

2 Fragebogen zur Genehmigung 1. Allgemeine Angaben zum Betrieb Betriebsname: Anschrift des Betriebes: Ansprechpartner/in: Tel.: 2. Betriebsbereiche Waschplatz / Waschanlage Portalwaschanlage Waschstraße mit Unterbodenwaschprogramm mit Unterbodenwaschprogramm (Vor)waschfläche mit HD-Gerät Anzahl SB-Waschplätze mit HD-Gerät Anzahl Entkonservierung Betriebsbedingungen HD-Gerät(e) (Druck, Temperatur) C/ bar Werden Motorwäschen durchgeführt? Ja Nein wenn ja, wo? Welche Fahrzeuge werden gereinigt bzw. gewartet (LKW, PKW)? Werkstatt/Pflegehalle HD-Gerät in der Werkstatt Anzahl Bodeneinläufe/Rinnen in der Werkstatt/Pflegehalle? Teilereinigung? Tankstelle

3 3. Abwassermenge Welche Arbeiten werden wie oft durchgeführt? (max. Anzahl) Anzahl der Fahrzeugoberwäschen mit einer Waschanlage mit einem HD-Gerät Anzahl der Motorwäschen Anzahl der Unterbodenwäschen Anzahl der Entkonservierungen Anzahl sonstiger Reinigungsarbeiten, z.b. Werkstattboden Welche Abwassermenge fällt max. pro Tag an (ausgenommen ist das Abwasser aus der maschinellen Fahrzeugreinigung)? m3/tag 4. Abscheideranlage Welche Abscheideranlage ist vorhanden bzw. geplant? Anlage 1 vorhanden geplant Schlammfang Benzinabscheider Koaleszenzabscheider Hersteller Anlagentyp Größe (Volumen in m³) Prüfbescheid Anlage 2 vorhanden geplant Schlammfang Benzinabscheider Koaleszenzabscheider Hersteller Anlagentyp Größe (Volumen in m³) Prüfbescheid

4 Sind weitere Abwasserbehandlungsanlagen (z.b. Wasserrückgewinnung, Filtrationsanlangen, etc.) in Betrieb? Bitte nähere Betriebsdaten angeben! 5. Wasch- und Reinigungsmittel Welche Wasch- und Reinigungsmittel werden in Ihrem Betrieb für die Reinigung der Fahrzeuge bzw. des Werkstattbodens eingesetzt? Produktname Hersteller Bitte legen Sie die Sicherheitsdatenblätter der Reinigungsmittel bei! Sind die eingesetzten Reinigungsmittel frei an chorierten Kohlenwasserstoffen (CKW)? Ja Nein 6. Wassersparmaßnahmen Haben Sie in Ihrem Betrieb Maßnahmen zur Wassereinsparung ergriffen? Welche?

5 7. Verantwortliche Person Es ist eine Person und deren Vertreter zu nennen, die den Betrieb der Abwasserbehandlungsanlage ständig kontrolliert und hierfür die Verantwortung übernimmt. Diese Person ist gleichzeitig Ansprechpartner bei der behördlichen Überwachung bzw. bei Störfallen. Name: Anschrift : Name des Vertreters: Anschrift : 8. Bemerkungen Ort, Datum Unterschrift

6 Stadt Celle - Untere Wasserbehörde - Merkblatt Erforderliche Antragsunterlagen für die Genehmigung gemäß 58 Wasserhaushaltsgesetz (WHG) zur Einleitung mineralölhaltigen Abwassers in öffentliche Abwasseranlagen. 1. Antragsformular (vollständig ausgefüllt & unterschrieben) 2. Erläuterungsbericht 2.1 Fragebogen zum Genehmigungsantrag 2.2 Kurze Darstellung des Betriebes und der Arbeitsabläufe (Abwasseranfall) 2.3 Beschreibung der geplanten Maßnahmen zur Abwasservermeidung und Abwasserreduzierung 3. Entwässerungsplan (M 1:100 bis 1:250) mit Darstellung der Abwasseranfallstellen, Abwasserbehandlungsanlagen, Übergabestellen an die öffentliche Kanalisation, vorhandene und geplante Entwässerungsleitungen und Schnittdarstellung mit entsprechenden Höhenangaben 4. Bemessung der Abwasserbehandlungsanlage nach der DIN EN Vorlage der aktuellen Allgemeinen bauaufsichtlichen Zulassungen der Abwasserbehandlungsanlage (bitte als Kopie beifügen) des Deutschen Instituts für Bautechnik ( 6. Bauzeichnung der Abwasserbehandlungsanlage mit Darstellung als Grundriss und Schnitt, Angaben zur Abmessung des Abscheiders und des Schlammfangs (Durchmesser, Höhe, Breite) 7. Sicherheitsdatenblätter der Wasch- und Reinigungsmittel 8. Vorlage eines Sachkundenachweises einer sachkundigen Person (Nachweis über die Teilnahme an einem einschlägigen Seminar über die Eigenüberwachung von Leichtflüssigkeitsabscheider) Die Antragsunterlagen sind in zweifacher Ausfertigung einzureichen.