Wirkungsweise und Einsatz von Flächendesinfektionsmitteln

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1 Wirkungsweise und Einsatz von Flächendesinfektionsmitteln Dr. med. Bärbel Christiansen Leiterin Krankenhaushygiene UKSH, Campus Kiel und Campus Lübeck Leitung ZE Medizinaluntersuchungsamt und Hygiene im UKSH, Campus Kiel

2 Definitionen Desinfizieren Einen Gegenstand in einen Zustand versetzen, in dem er nicht mehr infizieren kann. Desinfektionsmaßnahmen bezwecken die Abtötung bzw. irreversible Inaktivierung von krankheitserregenden Mikroorganismen an und in kontaminierten Objekten sowie die Unterbrechung von Infektionsketten. Reinigen Mechanisches Beseitigen von Mikroorganismen (zusammen mit Schmutz), keine Abtötung

3 Einflussfaktoren auf das Ergebnis eines Keimminderungsverfahrens Art und Resistenz der Mikroorganismen deren Funktionszustand (vegetative Formen / Sporen) Zahl der Mikroorganismen (Ausgangskeimzahl) Die angewandten Temperaturen Einwirkzeit der Desinfektions- oder Sterilisationsmedien Durchdringungsvermögen der Desinf.- oder Sterilisationsmedien Durchdringbarkeit des Desinfektions- oder Sterilisationsgutes Umgebungsbedingungen, z.b.: - Einschluss durch Eiweiß, Schmutz, Salz - ph-wert von Lösungen, Trockenheit / Feuchte - Inaktivierung durch organisches Material, Seife u.a.

4 WIRKUNGSBEREICHE der Desinfektionsmittel und -verfahren Wb A: Abtötung vegetativer Bakterien einschließlich Mycobakterien sowie Pilze einschließlich pilzlicher Sporen Wb B: Inaktivierung von Viren Wb C: Abtötung von bakteriellen Sporen bis zur Resistenzstufe des Erregers des Milzbrandes Wb D: Abtötung von bakteriellen Sporen bis zur Resistenzstufe der Erreger von Gasbrand, Tetanus Zur Abtötung der unter Wb D genannten Sporen müssen Sterilisationsverfahren angewendet werden.

5 begrenzt viruzid Behüllt Viren Wirkungsbereich B viruzid Unbehüllt Hohe Lipophilie Geringere Lipophilie Geringere Hydrophilie Hohe Hydrophilie Enthalten viel Lipide, gute Reaktion mit Lipiden Enthalten wenig Lipide, schwächere Reaktion mit Lipiden Enthalten keine Lipide, reagieren aber mit Lipiden Enthalten keine Lipide reagieren nicht mit Lipiden Beispiele: Herpesviren Flaviviren (Gelbfieber) HIV Beispiele: Pockenviren Hepatitis B-Viren Beispiele: Rotaviren Adenoviren Papillomaviren Noroviren ECHO-Viren Beispiele: Enteroviren, z.b. Poliovirus Parvoviren Coxsackieviren Einteilung von Viren nach dem Grade ihrer Lipophilie in 4 Gruppen Modifiziert aus: Handbuch der viruswirksamen Desinfektion. V. Rheinbaben u. Wolff, Springer-Verlag

6 Zahl der Mikroorganismen (Ausgangskeimzahl): Angabe der Reduktion Beispiel: 1 Mill. Erreger sind an einem Gegenstand, ein Desinfektionsverfahren erreicht eine Reduktion um 1 Zehnerpotenz in einer bestimmten Zeiteinheit: (entspricht 10 6 oder log 6) nach Einwirkung noch am Gegenstand (entspricht 10 5 oder log 5) nach Einwirkung noch am Gegenstand (entspricht 10 4 oder log 4) nach Einwirkung noch am Gegenstand (entspricht 10 3 oder log 3) nach Einwirkung noch am Gegenstand 100 (entspricht 10 2 oder log 2) nach Einwirkung noch am Gegenstand 10 (entspricht 10 1 oder log 1) nach Einwirkung noch am Gegenstand 1 (entspricht 10 0 oder log 0) Das heißt, man braucht bei diesem Verfahren 6x die Zeiteinheit, um die Ausgangskeimzahl von 1 Million auf 1 Erreger zu reduzieren.

7 Angaben in Prozent (10 6 ) Erreger reduziert um Erreger auf (10 5 ) Erreger: X = x 100% X = 90 % 100 % = x % (10 6 ) Erreger reduziert um Erreger auf (10 4 ) Erreger: X = x 100% X = 99 % = 100 % x % (10 6 ) Erreger reduziert um Erreger auf 1000 (10 3 ) Erreger: = X = x 100% X = 99,9 % 100 % x %

8 Das bedeutet: Eine Reduktion um 3-Zehnerpotenzen bedeutet 99,9 %ige Reduktion Eine Reduktion um 5-Zehnerpotenzen bedeutet 99,999 %ige Reduktion Wie viele Erreger nach Einwirkung der Desinfektion übrig bleiben, hängt von der Ausgangskeimzahl und der Wirksamkeit des Desinfektionsverfahrens ab. Regelmäßige Reinigung und Desinfektion im Krankenhaushaus hält die Ausgangskeimzahl in Bereichen, dass eine sichere Desinfektionswirkung erzielt wird.

9 Wirksamkeitsprüfung und Anforderung an Desinfektionsmittel In der Regel wird mind. eine Reduktion um 5 Zehnerpotenzen (log 5) gefordert. Für einige Erreger wird, v.a. aus methodischen Gründen nur eine Reduktion um 4-Zehnerpotenzen gefordert. Wenn für ein Anwendungsgebiet die Ausgangskeimzahl sehr niedrig ist, z.b. bei der chirurgischen Händedesinfektion, werden auch geringere Reduktionsraten zugelassen.

10 Bundesgesundheitsbl 47 (2004): Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut (RKI) zu den Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen Herunterzuladen über

11 Routinemäßige Desinfektion wird z.t. auch als laufende Desinfektion, prophylaktische Desinfektion oder Desinfektion am Krankenbett bezeichnet. Einschränkung der Verbreitung von Krankheitserregern während der Pflege und Behandlung auf Flächen, von denen zu vermuten oder anzunehmen ist, dass sie mit erregerhaltigem Material kontaminiert wurden, ohne dass dies im Einzelfall erkennbar oder sichtbar ist. desinfizierende Reinigung Reingungsprozess und Desinfektion in einem Arbeitsgang Die hierfür verwendeten Mittel müssen aufgrund möglicher unerwünschter Wechselwirkungen der Einzelkomponenten ausdrücklich für diesen Zweck deklariert sein.

12 Gezielte Desinfektion bei: Erkennbarer Kontamination (können mit Blut, Eiter, Ausscheidungen oder anderen Körperflüssigkeiten vorliegen) Schlussdesinfektion Ausbruchsituationen Auftreten spezieller Erreger

13 Schlussdesinfektion In besonderen Fällen können andere Konzentrations-Zeit-Relationen und Verfahren als bei der routinemäßigen Desinfektion notwendig sein bei bestimmten meldepflichtigen Infektionskrankheiten nach IfSG nur mit vom RKI anerkannten Desinfektionsverfahren Manchmal notwendig Eine Raumdesinfektion durch Verdampfen oder Vernebeln von Formaldehyd ist nur in extrem seltenen Ausnahmefällen notwendig (Rücksprache mit Krankenhaushygieniker) Sehr selten so!

14 Anforderungen an Flächenreinigungs- und Desinfektionsverfahren Reinigung der Flächen und Gegenstände Verminderung der Keimzahl, Abtötung von Krankheitserregern Verhinderung der Keimverbreitung durch Reinigungs- und Desinfektionslösungen, geräte, -utensilien, Tücher und Wischbezüge Anwendung geeigneter Verfahren für die Desinfektion, z.b. Wirksamkeit, Vermeidung der Selektion, Konzentration-Zeit-Relation, Schutz vor Nebenwirkungen Zuverlässigkeit der Desinfektionsmitteldosierung Lernbarkeit der Methode und Kontrollierbarkeit des Arbeitsablaufes Umweltverträglichkeit Wirtschaftlichkeit

15 Auswahl eines Desinfektionsmitels Wirtschaftlichkeit Sichere Wirkung Breites Wirkungsspektrum Keine Toxizität Kurze Einwirkzeit Hautverträglichkeit Optimales Desinfektionsmittel Geringe Konzentration Materialverträglichkeit Keine Geruchsbelästigung Reinigende Wirkung Kein Eiweiß- u. Seifenfehler Umweltverträglichkeit Stabilität

16 Desinfektionsmittelsubstanzgruppen Wirkstoffe Aldehyde: Formaldehyd Glutardialdehyd Glyoxal wirksam gegen Bakterien Viren Pilze Sporen x x x x x (x) x (x) x (x) x Ø Eiweißfehler gering Phenolderivate x (x) x Ø gering Oxidantien (Perverbindungen) x x x x gering, aber hoher Blutfehler Alkohole x (x) x Ø gering Kationenakt. Verbindung: Quats Amphotenside Guanidine, Biguanide (x) (x) x Ø (x) (x) x Ø (x) (x) x Ø vorhanden Phenoxypropanol (organischer Alkohol) Glucoprotamin (Fettaminderivat) x (x) x Ø vorhanden x (x) x Ø vorhanden

17 VAH 4.2 Prüfung der Wirksamkeit..Für Desinfektionsmittel und - verfahren muss die antimikrobielle Wirksamkeit belegt sein. Verlässliche Daten über die Wirksamkeit werden durch unabhängige Prüfungen nach standardisierten Testmethoden erstellt..

18 Chemische Desinfektion: Auswahl wirksamer Verfahren und Präparate Liste der nach den " Anforderungen und Methoden zur VAH- Zertifizierung chemischer desinfektionsverfahren (2015) als wirksam befundenen Desinfektionsverfahren = VAH-Liste Musterpräparat ==> Desinfektion zur Hospitalismusprophylaxe (routinemäßige Desinfektion) Zertifikat zeigen lassen!!

19 VAH (Verbund für angewandte Hygiene) -Liste: Desinfektionsmittel- kommission Zertifikate sind drei Jahre gültig Zusammenfassung aller zertifizierten Verfahren im Internet oder in Schriftform (neu ca. alle 2 Jahre) Viruswirksamkeit (gemäß Leitlinie DVV/RKI) kann für alle Anwendungsbereiche eingetragen werden

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21 Über frei erhältlich Vorwort lesen!!!!!! Bei behördlich angeordneten Desinfektionen müssen Verfahren aus der RKI-Liste angewandt werden. Firmen müssen ihre Produkte nicht in die Liste aufnehmen lassen.

22 VAH-Liste RKI-Liste Nach Standardmethoden geprüfte und als wirksam befundene Verfahren für die prophylaktische Desinfektion (Routinedesinfektion) Testung v.a. mit Bakterien (S. aureus, E. faecium, P.aeruginosa, E. coli, P. mirabilis) und Pilzen (C. albicans), nur z.t. mit Mykobakterien! Keine Virustestung! Keine Sporentestung! Testung mit niedriger (0,03% Albumin) und/oder hoher Belastung (0,3% Albumin + 0,3% Schafserythrozyten) Suspensionsversuche und praxisnahe Versuche für alle Anwendungsgebiete Nach Methoden des Robert-Koch- Institutes geprüfte Verfahren für behördlich nach 18 IfSG angeordnete Desinfektionsmaßnahmen Prüfung gegen Bakterien, immer auch gegen Mykobakterien, Pilze und optional gegen Viren (Wirkungsbereich B) Keine Sporentestung! I.d.R. hohe Testbelastung mit gerinnendem Blut auf den Keimträgern Suspensionsversuche u. praxisnahe Versuche

23 Probleme bei der Prüfung der Wirksamkeit Vielzahl bekannter Erreger Testmethode (z.b. fehlende Kultivierbarkeit von Testviren) Suche nach repräsentativen Testorganismen mit charakteristischen Eigenschaften als Grundlage für die Entscheidung über die Wirksamkeit Suspensionsversuche (Phase2 - Stufe 1) spiegeln nicht die Bedingungen in der Praxis wieder Endgültige Aussagen zur Wirksamkeit nur durch Praxisversuche (Phase 2-Stufe 2) möglich

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27 Hersteller sind nicht verpflichtet, ihre Präparate in die Desinfektionsmittel-Listen eintragen zu lassen. Dem Anwender bzw. dem Anordnenden von Desinfektionsmaßnahmen steht die Wahl des Desinfektionsmittels grundsätzlich frei (Ausnahme, behördlich angeordnete Maßnahmen gemäß 18 IfSG),allerdings muss gemäß KRINKO-Empfehlung die Wirksamkeit belegt sein. Dringende Empfehlung, die Listen von VAH und RKI sowie die Zertifikate der DVV zu Rate zu ziehen, da die Daten zur Wirksamkeit von unabhängigen Institutionen geprüft wurden.

28 Desinfektionsmitteldosierung Die exakte Dosierung ist Voraussetzung einer wirksamen Desinfektion, der Vermeidung einer Selektion von Mikroorganismen und der Verhinderung einer Desinfektionsmitteltoleranz/-resistenz. Zentrale Desinfektionsmittel-Dosieranlagen mit Leitungsnetz im ganzen Haus werden nicht mehr empfohlen. Sicher ist: Automatische Dosierung in dezentralen Desinfektionsmittel- Dosiergeräten.

29 Wenn nicht verfügbar: Anderes geeignetes Dosiersystem auswählen (Dosierbeutel) Bei Beuteln: Achtung! Darauf achten, ob sie wasserlöslich sind oder nicht Menge der Beutel muss leicht zählbar sein. Messbecher, Dosierpumpen eher unsicher

30 Bei Hinweisen auf verunreinigte dezentrale Dosiergeräte:

31 Verhinderung der Keimverbreitung durch Reinigungsund Desinfektionslösungen, geräte, -utensilien, Tücher und Wischbezüge durch geeignete Verfahren, z.b. Wechsel der Tücher geeignete Lösungen Aufbereitung der Materialien richtige Anwendung des gewählten Verfahrens Kontrollen der Reinigungsund Desinfektionsverfahren

32 Tuchspendersysteme im Vortränksystem sind Neuerung, die weder in der Empfehlung der KRINKO zur Reinigung und Desinfektion von Flächen, noch in den Prüfverfahren nach VAH hinsichtlich der Wirksamkeit, insbesondere bei längeren Standzeiten, methodisch abgebildet sind. Die Angaben zur Wirksamkeit beziehen sich bislang lediglich auf Angaben der Hersteller. Hyg Med 2012;37-11

33 2. Kritische Punkte bei der Anwendung von Tuchspendersystemen im Vortränksystem 2.1. Verwendung von primär kontaminierten Desinfektionslösungen bei Befüllung 2.2 Verwendung von nicht mit dem Desinfektionsmittel kompatiblen Tüchern 2.3. Wirksamkeitsverlust bei langen Standzeiten 2.4 Wirksamkeitsverlust durch Austrocknung der Wischtücher 2.5. Kontamination von aus Eimern frei herausragenden Wischtüchern 2.6 Vermehrung von gramnegativen Bakterien in Behältnissen

34 Mitteilung 1/2013 der VAH Desinfektionsmittel- Kommission: bei längeren Standzeiten bis zu 28 Tagen müssen Tücher aus Vortränksystemen mit der Anwendungslösung eines Desinfektionsmittels auf ihre Wirksamkeit geprüft werden. durch Bestimmung der Wirkstoffkonzentration in der vom Tuch abgegebenen Lösung oder durch Wirksamkeitsprüfung in einem praxisnahen Verfahren

35 Auswahl geeigneter Desinfektionsverfahren: Listen oder Zertifikate von VAH-, RKI- und DVV nutzen Herstellerangaben zur Wirksamkeit einzelner Erreger hinterfragen Eine Bewertung ist nur möglich bei: Kenntnis der Testmethoden (i.d.r. neuere Fassungen Ergebnisse sicherer) der Gutachten und Prüfberichte der Kenntnis der einschlägigen Literatur und Untersuchungsergebnisse

36 Auswahl geeigneter Desinfektionsmittel Wenn diese Kenntnisse nicht sicher vorhanden sind Gutachten und Prüfberichte vom (beratenden) Krankenhaushygieniker bewerten lassen. Für Wirksamkeit gegen Bakterien: Präparate der VAH- Liste Bei behüllten Viren: Präparate der VAH- Liste sind i.d.r. auch begrenzt viruzid wirksam, Herstellerhinweise begrenzt viruzid beachten. Laufende und Schlussdesinfektion können dann mit den gleichen Konzentrationen und Einwirkzeiten durchgeführt werden. Bei unbehüllten Viren: Bei Erkrankungen mit unbehüllten Viren entweder gemäß RKI-Liste (Wirkungsbereich B), RKI/DVV-Leitlinie oder gemäß Gutachten +Untersuchungsberichten! mit entsprechender Wirksamkeitsbestätigung arbeiten.

37 Auswahl viruswirksame Desinfektionsmittel Nicht immer sind die Konzentrationen und Einwirkzeiten aus der RKI-Liste notwendig, aber bei Unsicherheiten sollten sie angewandt werden. In Ausbruchsituationen mit resistenten unbehüllten Viren bei der Schlussdesinfektion gemäß RKI-Liste arbeiten, wenn keine Untersuchungen speziell für das verursachende Virus gemäß DVV/RKI-Leitlinie vorliegen. Achtung: bei der laufenden Desinfektion ist die Anwendung in viruswirksamen Konzentrationen dem Patienten i.d.r. nicht zumutbar da Patient in Isolation, reichen niedrigere Konzentrationen im Hygieneplan festlegen