Goldmarker zur Markierung der Prostata während der Strahlenbehandlung des Prostatakarzinoms

Transkript

1 Goldmarker zur Markierung der Prostata während der Strahlenbehandlung des Prostatakarzinoms Priv.-Doz. Dr. R. Hermann Zentrum für Strahlentherapie und Radioonkologie Mozartstr. 30, Westerstede

2 Gliederung 1. Rationale / Problemstellung 2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen 3. Exkurs Bestrahlungsplanung 4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände

3 Gliederung 1. Rationale / Problemstellung 2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen 3. Exkurs Bestrahlungsplanung 4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände

4 Rationale 1. Die Prostata ist ein bewegliches Organ (Füllung von Rektum, Blase, Atmung, Anspannung Beckenboden) 2. In der Beschleuniger gestützten Bildgebung ( Röntgen ) können nur knöcherne Strukturen dargestellt werden, nicht die Prostata selber 3. Alternativen zur Visualisierung der Prostata am Beschleuniger CT mit Beschleuniger (zusätzl. Strahlenbelastung, Zeit und Kosten) Markierung der Prostata, die in der Bildgebung zu sehen ist (Goldmarker): visuelles Surrogat für die aktuelle Prostatalage

5 SOLL IST

6 SOLL Knochen = IST Knochen

7 SOLL Goldmarker = IST Goldmarker

8 SOLL Goldmarker = IST Goldmarker

9 Gliederung 1. Rationale / Problemstellung 2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen 3. Exkurs Bestrahlungsplanung 4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände

10 Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung nach Knochenmarken? Beweglichkeit der Prostata im Verhältnis zu den Beckenknochen n = 30, tägliche online Verifikation mit 3 Goldmarkern -> kein zusätzlicher Vorteil für die Positionierung in Rechts-Links Richtung für Goldmarker Aber: deutlich mehr Präzision in Superior-Inferior und Anterior- Posterior McNair HA, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008:41 50

11 Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung nach Knochenmarken? Superior-Inferior McNair HA, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008:41 50

12 Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung nach Knochenmarken? Anterior-Posterior McNair HA, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008:41 50

13 Wie groß ist die Ungenauigkeit bei der Lagerung nach Knochenmarken? Andere Studie: n = 14, tägliche online Verifikation mit 3 Goldmarkern Mittlerer Fehler Knochen vs. Goldmarker (je Pat.) Anterior-Posterior: mm Superior-Inferior: Links-Rechts: mm mm Beaulieu L, Radiother Oncol 2004;73:61-64

14 Beweglichkeit der Prostata im Verlauf der Therapieserie n = 453, tägliche online Verifikation mit 3-4 Goldmarkern (1 x 5 mm) während der Therapieserie (35 Fraktionen) verändert sich bei 34% der Patienten die Prostatalage systematisch in anteriorer-posteriorer Position Ursachen: Systematisch veränderte Rektumfüllung? Entspannung der Pat. im Laufe d. Th.? Van der Heide U, Radiother Oncol 2007: 38 45

15 Diskussion 1 Anterior-Posterior und Superior-Inferior größte Organbeweglichkeit und damit Lageabweichungen zu den Knochenmarken Gerade die Sicherheit der anterior-posterioren Lage ist aber entscheidend, um den Abstand zum Rektum exakt einhalten zu können (dosislimitierende Normalgewebstoxizität der Therapie!)

16 Gliederung 1. Rationale / Problemstellung 2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen 3. Exkurs Bestrahlungsplanung 4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände

17 Zielvolumen Exkurs Bestrahlungsplanung GTV: = Gross Tumor Volume = makroskopischer Tumor

18 Zielvolumen Exkurs Bestrahlungsplanung GTV

19 Zielvolumen Exkurs Bestrahlungsplanung GTV: = Gross Tumor Volume = makroskopischer Tumor CTV: = Clinical Target Volume (enthält die onkologischen Unsicherheiten) = GTV + Tumorsaum (subklinische Tumorinfiltration) + Tumorausbreitungsgebiet z.b. Lymphknoten

20 Zielvolumen Exkurs Bestrahlungsplanung GTV CTV 1. CTV 2. CTV 3.

21 Zielvolumen Exkurs Bestrahlungsplanung ITV: = Internal Target Volume = CTV + physiologische Organ- und Atembeweglichkeit PTV: = Planning Target Volume = ITV + Repositionsgenauigkeit

22 Zielvolumen Exkurs Bestrahlungsplanung GTV CTV 1. CTV 2. CTV 3. PTV 1. PTV 2. PTV 3.

23 Risikoorgane Exkurs Bestrahlungsplanung Hüftkopf rechts Blase Enddarm = Rektum

24 Gliederung 1. Rationale / Problemstellung 2. Ungenauigkeit der Lagerung nach Knochen 3. Exkurs Bestrahlungsplanung 4. Goldmarker zur Reduktion der Sicherheitsabstände

25 Durch Goldmarker kontrollierte Lagerung Reduktion der Sicherheitsabstände

26 Einfluss der Goldmarkerkontrolle vor jeder Bestrahlung auf die Lagerungsabweichungen n = 102, tägliche online Verifikation mit 4 Goldmarkern Effekt im Zeitverlauf Knochen Haut Knochen Goldmarke r Gold Van der Vight LP, Radiother Oncol 2009:

27 Diskussion 2 Anterior-Posterior: größte Organbeweglichkeit und damit Lageabweichungen zu den Knochenmarken Gerade die Sicherheit der vertikalen Lage ist aber entscheidend, um den Abstand zum Rektum exakt einhalten zu können (dosislimitierende Normalgewebstoxizität der Therapie!) Durch direkte Visualisierung der Prostata mit Goldmarkern ist eine sehr sichere und verlässliche Kontrolle vor jeder Bestrahlungsfraktion möglich Dadurch kann eine Reduktion der Sicherheitsabstände bei der Bestrahlungsplanung verantwortet werden (-> noch weniger radiogene Rektumbelastung)

28 Goldmarker können die Lagerungsunsicherheit nicht vollständig aufheben: n = 184, Beweglichkeit der Prostata während einer Bestrahlungsfraktion (Vergleich vor zu nach jeder RTX-Fraktion) Kron T, Radiother Oncol 2010:

29 Goldmarker können die Lagerungsunsicherheit nicht vollständig aufheben: Je länger die Bestrahlungssitzung dauert (Cave sehr aufwendige Pläne!), desto größer die Lageveränderung während der Sitzung Kron T, Radiother Oncol 2010:

30 FAZIT Aus strahlentherapeutischer Sicht ist die Implantation von Goldmarkern in die Prostata zur Lagerung von Prostatakarzinompatienten sinnvoll, da nur so schnell, sicher, mit wenig zusätzlicher Strahlung / Zeitaufwand / Kosten (-> also täglich) die aktuelle Prostatalage bestimmt werden kann.

31 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!