Mikrobiologie Übersicht

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1 Mikrobiologie Übersicht Mykologie Seite 2 Parasitologie Seite 3 Magen-Darm-Infektionen Seite 6 ZNS-Infektionen Seite 11 Tuberkulose Seite 11 Infektionen der unteren Luftwege Seite 12 Harnwegsinfektionen Seite 15 Sexuell übertragbare Infektionen Seite 17 Spezielle Erreger Seite 18 Hygieneuntersuchungen Seite 20 Meldepflichtige Infektionen Seite

2 Mikrobiologie Mykologie Material / Hinweise Methode Mykologische Diagnostik Sproßpilze / Hefen - Candida albicans - Candida species - andere fakultativ pathogene Hefepilze Schimmelpilze Erreger von systemischen und Organmykosen tiefen Mykosen der Haut und subkutanen Mykosen oberflächlichen Mykosen Dermatophyten - Trichophyton - Microsporum - Epidermophyton Dimorphe Pilze - Blastomyces - Coccidioides - Histoplasma Körperflüssigkeiten; Sputum; Urin; ; Abstriche; Sekrete; Liquor; Blutkulturen Abklatschuntersuchungen Erregerdichte (Keimzahl) semiquantitativ Sputum/Sekrete/Organabstriche Gewebebiopsien/Aspirate u.a. Haut/Haare/Nägel (selten) Nägel / Haare / Schuppen Von verdächtigen Hautstellen Proben vor allem vom entzündlich betonten Rand, bei Nägeln auch subunguales Gewebe einsenden. In Europa selten vorkommende Hautund Organmykosen; Materialeinsendung nur nach telefonischer Rücksprache! ; Antigen-Nachweis Differenzierung ggf. Resistenzbestimmung Differenzierung / Selektivkultur Differenzierung - 2 -

3 Mikrobiologie Parasitologie Material / Hinweise Methode Parasitologische Diagnostik Protozoen Bei V. a. Parasitenbefall des Darms mindestens drei proben in Abstand von jeweils 1-3 Tagen! Flagellaten Giardia lamblia (Lamblia intestinalis) Trichomonas vaginalis Trypanosomen Trypanosoma brucei - gambiense - rhodesiense Trypanosoma cruzi / Lamblienruhr / Schlafkrankheit / Chagas-Krankheit Leishmania / Leishmaniose - donovani / viszerale Leishmaniose - infantum / viszerale Leishmaniose - tropica / Haut-Leishmaniose - brasiliensis / Schleimhaut-Leishmaniose frische probe, Duodenalsaft krampfartige Bauchschmerzen, Flatulenz, wässrige, nicht blutige Durchfälle frischer Cervix-, Vaginalschleim, Ausfluss, Urethralsekret gelblich-weißer Vaginalfluor, Brennen beim Wasserlassen und Harndrang EDTA-Blut entsprechende Reiseanamnese (Afrika) Punktat entsprechende Reiseanamnese Punktat, Biopsiematerial Serum ; AG-Nachweis: ELISA Rhizopoden Entamoeba -histolytica -dispar (apathogen) andere Amöben / Amöbenruhr frische probe, Serum ; AG- Nachweis: ELISA - 3 -

4 Mikrobiologie Parasitologie Material / Hinweise Methode Ciliaten Balantidium coli / Balantidiose Sporozoen Plasmodien / Malaria - P. falciparum / M. tropica - P. vivax; ovale / M. tertiana - P. malariae / M. quartana Cryptosporidium species Babesia species Helminthen Cestoden Taenia saginata Taenia solium Diphyllobotrium latum Hymenolepis nana / Babesiose Rinderbandwurm Schweinebandwurm Fischbandwurm Zwergbandwurm EDTA-Blut EDTA-Blut Bandwurmglieder oder Eier im Bandwurmglieder oder Eier im Serum bei V. a. Zystizerkose Eier im Eier im Mikroskop.; AG-Nachw.: ELISA ; PCR - 4 -

5 Mikrobiologie Parasitologie Material / Hinweise Methode Nematoden Enterobius vermicularis (Oxyuren) Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenale, Necator americanus Anisakis-u.a. Arten Trichinella spiralis Wucheria bancrofti, Loa loa, Onchocerca volvulus Madenwurm Peitschenwurm Spulwurm Zwergfadenwürmer Hakenwürmer z.b. Heringswurm Trichinen Filarien Abnahme mittels Klebestreifen aus Analfalte und auf Objektträger kleben Eier im Eier im / Serum in der Phase der Larvenwanderung / Adultwürmer Larven im und Duodenum Eier im Wurm / endoskopischer Nachweis Larven in Muskelbiopsie EDTA-Blut; Biopsie / Makroskopie Makroskopie - 5 -

6 Mikrobiologie Parasitologie Material / Hinweise Methode Trematoden Fasciola hepatica buski Paragonimus westermani kellicotti africanus Schistosoma haematobium mansonii intercalatum japonicum großer Leberegel großer Darmegel Lungenegel Pärchenegel Blasenbilharziose Darmbilharziose Darmbilharziose asiatische Bilharz. ; Duodenalsaft Sputum; Urin - 6 -

7 Mikrobiologie Magen- Darm-Infektionen Material / Hinweise Methode Bakterien Bacillus cereus Campylobacter jejuni/coli Clostridium botulinum Clostridium difficile Clostridium perfringens Escherichia coli enterohämorrhagische enteroinvasive enteropathogene enterotoxinbildende EHEC EIEC EPEC ETEC fakultativ pathogene Enteritiserreger Aeromonas hydrophilia Klebsiella oxytoca Plesiomonas shigelloides Pseudomonas aeruginosa Helicobacter pylori Lebensmittel; Erbrochenes; () Erbrechen; Abdominalkrämpfe; Diarrhoe schleimige, häufig blutige Diarrhoe, Fieber Lebensmittel (Erreger- u. Toxinnachweis); Serum für Toxinnachweis sehr selten pseudomembranöse Kolitis, schleimig-blutige oder wässrige Diarrhoe Lebensmittel; ( quantitativ) wässrige Diarrhoe hämorrhagische Colitis; Häm. uräm. Syndrom ruhrähnliche Diarrhoe Säuglingsenteritis; Dyspepsie-Coli wässrige Reise -Diarrhoe Biopsie; Atemtest Antigennachweis im 2 ; Toxinnachweis 2 (tel. Rücksprache) ELISA (GDH, falls positiv: Toxin A+B), PCR (auf Anforderung) Toxinnachw. (ELISA) / PCR 1, Massenspektometrie 1, ELISA - 7 -

8 Mikrobiologie Magen- Darm-Infektionen Material / Hinweise Methode Salmonellen (TPE) Salmonella species Salmonella Typhi Salmonella Paratyphi A,B,C Shigellen Shigella dysenteriae; flexneri; boydii; sonnei Staphylococcus aureus a) Lebensmittelvergiftung b) als Erreger einer Säuglingsenteritis Vibrio cholerae O1 Vibrio cholerae non O1 Yersinia enterocolitica Viren Adenoviren Enteritis Typhus Parathyphus / Fieber; Erbrechen; Diarhoe ; Galle; Urin; Blutkultur; Serum systemische Allgemeinerkrankung ; Rektalabstrich schleimig-blutige Diarrhoe, Tenesmen Lebensmittel; () / Erbrechen, Diarrhoe / blutig-schleimige Diarrhoe frische probe / voluminöse wässrige Diarrhoe, Reiswasserstuhl, Verdachtsdiagnose bitte mitteilen! / fieberhafte Enteritis, Pseudoappendicitis, postinf. Arthrititis Erbrechen, Fieber, wässrige Diarrhoe ELISA Noroviren ELISA, PCR Rotaviren / Erbrechen, wässrige Diarrhoe ELISA Pilze Candida albicans Candida species - 8 -

9 Mikrobiologie Magen- Darm-Infektionen Material / Hinweise Methode Parasiten Cryptosporidium species ELISA Entamoeba histolytica frische probe ; ELISA Giardia lamblia (Lamblia intestinalis) frische probe, Duodenalsaft, ELISA Helminthen siehe Untersuchungsmaterial zur parasitologischen Diagnostik Seite 3-9 -

10 Mikrobiologie Magen- Darm-Infektionen Material / Hinweise Methode Stufendiagnostik bei Enteritis Untersuchungsmaterial: ca. walnussgroße Portion in röhrchen mit Löffel geben. Auswahl des zu untersuchenden Erregerspektrums: Patienten-Gruppen Unauffällige Stühle u. fehlende klin. Angaben Durchfällige Stühle klinische Angaben Salmonellen Shigellen X X X Yersinia Campylobacter Clostr. difficile EPEC EHEC Aeromonas Mykobakterien Pilze Protozoen Cryptosp. Mikrosporidien Vibrio Rota-/ Adenov. X X X X X X X X X X X X X Kinder < 5 Jahre X X X X X X X X nach Auslandsreise X X X X X X X nach Antibiotikatherapie u./o. Operation wässrig-blutig-schleimige probe X X X X X X X X X X X X X X X X Kinder < 5 Jahre X X X X X X X X X X nach Auslandsreise X X X X X X X X X X X bei Immunsuppression X X X X X X X X X X X X X X Nierenversagen, HUS, TPP u. anamn. Diarrhoe Appendizitis, seroneg. Arthritis X X X X X X X X X X Rezidivierende Diarrhoe X X X X X X X Nosokomiale Enteritis X X X X X X X EPEC: Enteropathogene Escherichia coli; EHEC: Enterohämorrhagische Escherichia coli Empfehlungen der Fachgruppe Gastrointestinale Infektionen der DGHM (Hygiene und Mikrobiologie 2/97) Noroviren

11 Mikrobiologie ZNS-Infektionen Material / Hinweise Methode Bakterien Erreger einer eitrigen Meningitis: Neisseria meningitidis (Meningokokken) Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) Haemophilus influenzae Streptococcus agalactiae (B-Streptokokken) Escherichia coli Listeria monocytogenes Erreger einer nicht-eitrigen Meningitis: Mycobacterium tuberculosis Hirnabszess: Staphylococcus aureus Anaerobier Shunt-Meningitis: Staphylococcus epidermidis (u.a. koagulasenegative Staphylokokken) Staphylococcus aureus Pilze Nativer Liquor Liquor in Blutkulturflasche Eiter in Transportmedium (Anaerobier) bei Hirnabszess Kinder, Jugendliche Kinder bis 2 Jahre, Erwachsene Kinder Säuglinge < 1 Monat Säuglinge (V.a.Kapseltyp K1) Säuglinge, Erwachsene > 60 Jahre 1, PCR 1, 1,, Cryptococcus species nativer Liquor / Immunsuppression, Latextest zum AG-Nachweis

12 Mikrobiologie Tuberkulose Material / Hinweise Methode Tuberkulose Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium africanum Mycobacterium bovis Bitte deutlich kennzeichnen: " Untersuchung auf Mykobakterien" Mykobakteriosen MOTT (mycobacteria other than tuberculosis) Opportunistische Mykobakterien M. kansasii M. xenopi M. avium u.a. Saprophytäre Mykobakterien M. gordonae M. terrae u.a. Bitte deutlich kennzeichnen: " Untersuchung auf Mykobakterien" Morgenurin ml Heparinisiertes Venenblut (V.a. systemische Infektion bei Immunsupprimierten) Bronchialsekret, Sputum Magensaft Menstrualblut Gewebe Eiter Liquor Punktate Abstriche Morgenurin ml Heparinisiertes Venenblut (V. a. systemische Infektion bei Immunsupprimierten) Bronchialsekret, Sputum Magensaft Menstrualblut Gewebe Eiter Liquor, Punktate Abstriche Durchlicht - Fluoreszenzmikroskopie klassische Anzucht - feste Medien - flüssige Medien 3. PCR 1 4. Differenzierung 1 - biochemisch - DNA-Hybridisierung - ggf. Sequenzierung 5. Resistenzbestimmung Durchlicht - Fluoreszensmikroskopie klassische Anzucht - feste Medien - flüssige Medien 3. PCR 1 4. Differenzierung 1 - biochemisch - DNA-Hybridisierung - ggf. Sequenzierung 5. Resistenzbestimmung

13 Mikrobiologie Infektionen der unteren Luftwege (ohne Tb. und Viren) Material / Hinweise Methode Bakterien Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Anaerobier Legionella species Sputum, Bronchialsekret, BAL, ggf. Blutkultur chronische Bronchitis (akuter Schub) Pneumonien außerhalb der Klinik Sputum, Bronchialsekret chronische Bronchitis (akuter Schub) Sputum, Bronchialsekret Mukoviszidose, Pneumonien in der Klinik Sputum, Bronchialsekret Mukoviszidose, Pneumonien in der Klinik Sputum, Bronchialsekret Pneumonien in der Klinik Bronchialsekret Aspirationspneumonie Bronchialsekret; Urin Pneumonien in der Klinik, Pontiac-Fieber Pneumonien bei Immunsupprimierten, ; AG-Nachweis im Urin; PCR Mycoplasma pneumoniae Sputum, Bronchialsekret PCR Chlamydia Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci (Ornithose/Psittakose) Chlamydia pneumoniae Neugeborenen-Pneumonie atypische Pneumonie Pharyngitis, Bronchitis, Pneumonie PCR

14 Mikrobiologie Infektionen der unteren Luftwege (ohne Tb. und Viren) Material / Hinweise Methode Pilze Candida albicans Candida species Aspergillus Parasiten Sputum, Bronchialsekret Pneumocystis jirovecii Bronchiallavage (Sputum ungeeignet) PCR

15 Mikrobiologie Harnwegsinfektionen Material / Hinweise Methode Bakterien Bakterien Mittelstrahlurin, Katheter- und Blasenpunktionsurin Enterobacteriaceae Escherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp. u.a. Pseudomonas aeruginosa Keimzahlbestimmung Hemmstoffnachweis Enterococcus faecalis (Enterokokken) Staphylococcus aureus, Staph. saprophyticus Streptococcus agalactiae (B-Streptokokken) Pilze Candida albicans Candida species

16 Mikrobiologie Harnwegsinfektionen Material / Hinweise Methode Keimzahlbestimmungen Bewertung der Keimzahlen (Hemmstoffnachweis negativ) frischer Mittelstrahlurin: >10 5 Keime/ml bei Männern: signifikante Bakteriurie; Vorliegen einer Harnwegsinfektion bei Frauen: Harnwegsinfektion wahrscheinlich Keime/ml individuell zu beurteilen; Harnwegsinfektion möglich bei Kindern ist die Signifikanzgrenze geringer (Keimzahl >10 4 ist signifikant) Keime/ml Harnwegsinfektion nicht auszuschließen Eine Kontrolluntersuchung wird empfohlen. <10 3 Keime/ml Harnwegsinfektion nicht wahrscheinlich Katheter- und Blasenpunktionsurin In der Regel jede Keimzahl signifikant (sachgerechte Abnahme und Transport!) Hemmstoffnachweis Der Nachweis von antibakteriellen Wirkstoffen wird zur Vermeidung von Fehlinterpretationen bei bakteriologischen Urinuntersuchungen und zur Prüfung der Compliance bei oraler Antibiotika-Medikation durchgeführt

17 Mikrobiologie Sexuell übertr. Krankh. Material / Hinweise Methode Bakterien Neisseria gonorrhoeae Exprimiertes Sekret; Abstriche von Harnröhre, Vagina, Zervix, Rectum in Transportmedium sofort einsenden Urin / Spezialabstriche für DNA- Nachweis PCR Treponema pallidum Abstrich PCR Chlamydia trachomatis Abstrich von Urethra, Zervix, Peritonealflüssigkeit; Urin / Spezialabstriche für DNA-Nachweis PCR Gardnerella vaginalis (unspezifische Kolpitis) Vaginalabstrich in Transportmedium Haemophilus ducreyi (Ulcus molle; weicher Schanker) Mycoplasma hominis / genitalium Ureaplasma urealyticum Pilze Abstriche Abstriche von Harnröhre, Vagina, Zervix ; PCR Candida albicans Abstriche von Harnröhre, Vagina Parasiten Trichomonas vaginalis frisches Vaginal-, Urethralsekret

18 Mikrobiologie Spezielle Erreger Material / Hinweise Methode Anforderungen müssen dem Labor in der Regel separat mitgeteilt werden Actinomyces species (Aktinomykose) A. israelii u.a. Anaerobier aus verschiedenen Körperregionen Abdomen Genitaltrakt Respirationstrakt Wundinfektionen Bacteroides-; Peptostreptococcus-; Fusobacterium-; Clostridium-Arten u.a. Angina-Plaut-Vincent Treponema vincentii u. Fusobacterium nucleatum Brucella species (Brucellose) B. abortus Malta-Fieber B. melitensis Morbus Bang Eiter (mit Drusen), Abstrich in Anaerobiertransportmedium immer viel Material einsenden Eiter, Punktate, Abstriche Punktate, Abstriche Bronchialaspirate Abstriche Transportmedium obligatorisch; evtl. verschlossene Spritze ohne Luftblasen Abstrich ; Objektträgerausstrich Mischinfektion z.b. Blutkultur; Urin Verdacht dem Labor mitteilen. ; nicht sinnvoll Anzucht nur in Speziallaboren 2 Bartonella henselae (Katzenkratzkrankheit) Abstrich nach telefonischer Rücksprache Anzucht nur in Speziallaboren 2 Bordetella pertussis (Keuchhusten) Nasopharyngealabstrich; gelingt nur in der Katarrhalphase Corynebacterium diphtheriae (Diphtherie) Rachen- o. Tonsillenabstrich / Verdachtsdiagnose mitteilen; Material sofort ins Labor transportieren! Clostridium botulinum (Botulismus) Clostridium perfringens (Gasbrand) ; Mageninhalt; Speisereste Verdacht dem Labor mitteilen! Gewebe; Abstriche Verdacht dem Labor mitteilen!, PCR Toxinnachweis im Mäuseversuch (Speziallabor)

19 Mikrobiologie Spezielle Erreger Material / Hinweise Methode Clostridium tetani (Tetanus) Cryptococcus species (Kryptokokkose) Leptospira interrogans (Leptospirose) Listeria monocytogenes (Listeriose) Abstriche aus tiefen Bereichen Diagnose wird klinisch gestellt! Abstriche; Liquor; Blut; Bronchialsekret/ vor allem bei Immunsuppression (HIV) Blut, Liquor; ggf. Urin / ist eine Sonderanforderung (Ausnahme) Amnionflüssigkeit, Lochialsekret, Liquor, Mekonium,, Blutkultur MRSA (= Methicillin-resistenter S. aureus) Wund-; Nasen- Rachenabstriche u.a. / V.a. Besiedlung o.nosokomiale Infektion Nocardia species (Nokardiose) N. asteroides N. farcinica Punktat, Lungen-/Hirnbiopsie, Sputum, Bronchialsekret / Überwucherung durch Begleitflora verhindern Diagnostik nur im Speziallabor 2 Latextest zum AG-Nachweis nur im Speziallabor 2 PCR 2 PCR PCR Parodontitis-Erreger Aggregatibacter actinomycetemcomitans Bacteroides forsythus Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia Treponema denticola u.a. Papierspitzen (spezielles Entnahmebesteck anfordern) PCR Streptococcus pyogenes (= A-Streptokokken) aber auch: C- und G-Streptokokken Rachenabstrich bei V. a. Tonsillitis, Scharlach; Wundabstrich (V. a. nekrotisierende Fasciitis oder Toxic Shock Syndrom) telef. Rücksprache

20 Mikrobiologie Hygieneuntersuchungen Material / Hinweise Methode Umfassende Informationen zur Hygiene (Beratungsangebot und Hinweise zu allen Untersuchungsverfahren) sind im HYGIENELEITFADEN zusammengestellt. Bitte bei Bedarf im Labor extra anfordern. Hygieneuntersuchungen Patienten-/Personaluntersuchung (Screening auf Multi-resistente Erreger (z. B. MRSA) Oberflächenuntersuchungen Teil- und Vollimplantate (z.b. Venenkatheter; Ventrikeldrainagen; Endoprothese) Injektions-, Infusions-, Transfusions- und Intubationsbestecke; Drains englumige Instrumente Endoskope Flüssigkeiten Luftkeimerfassung medizinische Badewässer Nasen-, Rachenabstriche, Wundabstriche bzw. andere relevante Materialien etc. Abklatschplatten; Abstriche der Flächen mittels befeuchteter Tupfer Teilimplantat (ganz) bzw. Abstrich vom Implantat Abstriche bzw. Implantate ganz oder wichtige Teilstücke Spülflüssigkeit - Abstrich distales Ende u. ggf. Abstrich Albaranhebel - Spülflüssigkeit aus Biopsiekanal und/oder Luft-Wasserkanal - Flüssigkeit aus Optik-Spülflasche (jeweils ca. 20 ml in 20 ml doppeltkonzentrierter Sammellösung) Flüssigkeit für Filtrationsverfahren Sedimentationsplatten; Luftkeimsammler Wasser für Filtrationsverfahren Überwachungs-(Surveillance-) en Früh- und Risikogeborene Langzeitbeatmete Herztransplantierte Nierentransplantierte Neutropenische und knochenmarkstransplantierte 1 - Leistungen Patienten im Synlab-Verbund Rachen-,Haut-, Rektalabstrich, Mekonium Trachealsekret Sputum-, Rachen-, Hautabstrich Sputum/Rachen-/Urethra-/Vaginalabstrich Sputum, Hautabstriche, Antibiogramm

21 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz 6. Meldepflichtige Krankheiten (1) Namentlich ist zu melden: 1. der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an a. Botulismus f. enterop. hämolytisch-urämischem Syndrom l. Pertussis b. Cholera g. virusbedingtem hämorrhagischem Fieber m. Poliomyelitis c. Diphtherie h. Masern n. Pest d. humaner spongiformer Enzephalopathie i. Meningokokken-Meningitis o. -Sepsis o. Röteln (-embryopathie)/ außer familiär-hereditärer Formen j. Milzbrand p. Tollwut e. akuter Virushepatitis k. Mumps q. Typhus abdominalis/ Paratyphus r. Varizellen sowie die Erkrankung und der Tod an einer behandlungsbedürftigen Tuberkulose, auch wenn ein bakteriologischer Nachweis nicht vorliegt, 2. der Verdacht auf und die Erkrankung an einer mikrobiell bedingten Lebensmittelvergiftung oder an einer akuten infektiösen Gastroenteritis, wenn a) eine Person betroffen ist, die eine Tätigkeit im Sinne des 42 Abs. 1 ausübt, b) zwei oder mehr gleichartige Erkrankungen auftreten, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, 3. der Verdacht einer über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinausgehenden gesundheitlichen Schädigung, 4. die Verletzung eines Menschen durch ein tollwutkrankes, -verdächtiges oder -ansteckungsverdächtiges Tier sowie die Berührung eines solchen Tieres oder Tierkörpers 5. soweit nicht nach den Nummern 1 bis 4 meldepflichtig, das Auftreten a) einer bedrohlichen Krankheit oder b) von zwei oder mehr gleichartigen Erkrankungen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, wenn dies auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit hinweist und Krankheitserreger als Ursache in Betracht kommen, die nicht in 7 genannt sind. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß 8 Abs. 1 Nr. 1, 3 bis 8, 9 Abs. 1, 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (2) Dem Gesundheitsamt ist über die Meldung nach Absatz 1 Nr. 1 hinaus mitzuteilen, wenn Personen, die an einer behandlungsbedürftigen Lungentuberkulose leiden, eine Behandlung verweigern oder abbrechen. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß 8 Abs. 1 Nr. 1, 9 Abs. 1 und 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (3) Dem Gesundheitsamt ist unverzüglich das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, als Ausbruch nichtnamentlich zu melden. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß 8 Abs. 1 Nr. 1, 3 und 5, 10 Abs. 6 zu erfolgen

22 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz 7. Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern (Labormeldung) (1) Namentlich ist bei folgenden Krankheitserregern, soweit nicht anders bestimmt, der direkte oder indirekte Nachweis zu melden, soweit die Nachweise auf eine akute Infektion hinweisen: 1. Adenoviren; Direktnachweis im Konjunktivalabstrich 2. Bacillus anthracis 3. Bord. pertussis/b. parapertussis 4. Borrelia recurrentis 5. Brucella sp. 6. Campylobacter sp., darmpathogen 7. Chlamydia psittaci 8. Clostridium botulinum o. Toxinnachweis 9. Corynebacterium diphtheriae, Toxin bildend 10. Coxiella burnetii 11. Cryptosporidium parvum 12. Ebolavirus 13. E. coli, enterohämorrhagische Stämme (EHEC) 14. E. coli, sonstige darmpathogene Stämme 15. Francisella tularensis 16. FSME-Virus 17. Gelbfiebervirus 18. Giardia lamblia 19. Haemophilus influenzae; Direktnachweis aus Liquor oder Blut 20. Hantaviren 21. Hepatitis-A-Virus 22. Hepatitis-B-Virus 23. Hepatitis-C-Virus; Nachweise, soweit nicht bekannt ist, dass eine chronische Infektion vorliegt 24. Hepatitis-D-Virus 25. Hepatitis-E-Virus 26. Influenzaviren (nur Direktnachweis) 27. Lassavirus 28. Legionella sp. 29. Leptospira interrogans 30. Listeria monocytogenes; Direktnachweis aus Blut, Liquor u.a. sterilen Substraten ; Abstriche von Neugeborenen 31. Marburgvirus 32. Masernvirus 33. Mumpsvirus 34. MRSA (Direktnachweis nur aus Blut/Liquor) 35. Mycobacterium leprae 36. Mycobacterium tuberculosis/ africanum, Mycobacterium bovis; direkter Erregernachweis, nachfolgende Resistenzbestimmung; vorab Nachweis säurefester Stäbchen im Sputum 37. Neisseria meningitidis; Direktnachweis aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten 38. Norovirus; direkter Nachweis aus 39. Poliovirus 40. Rabiesvirus 41. Rickettsia prowazekii 42. Rotavirus 43. Salmonella Paratyphi; Meldepflicht für alle direkten Nachweise 44. Salmonella Typhi; direkter Nachweis 45. Salmonella, sonstige 46. Shigella sp. 47. Trichinella spiralis 48. Varizella-zoster-Virus 49. Vibrio cholerae O 1 und O Yersinia enterocolitica, darmpathogen 51. Yersinia pestis 52. andere Erreger hämorrhagischer Fieber

23 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß 8 Abs. 1 Nr. 2, 3, 4 und Abs. 4, 9 Abs. 1, 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (2) Namentlich sind in dieser Vorschrift nicht genannte Krankheitserreger zu melden, soweit deren örtliche und zeitliche Häufung auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit hinweist. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß 8 Abs. 1 Nr. 2, 3 und Abs. 4, 9 Abs. 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (3) Nichtnamentlich ist bei folgenden Krankheitserregern der direkte oder indirekte Nachweis zu melden: 1. Treponema pallidum 2. HIV 3. Echinococcus sp. 4. Plasmodium sp. 5. Rubellavirus; Meldepflicht nur bei konnatalen Infektionen 6. Toxoplasma gondii; Meldepflicht nur bei konnatalen Infektionen. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß 8 Abs. 1 Nr. 2, 3 und Abs. 4, 10 Abs. 1 Satz 1, Abs. 3, 4 Satz 1 zu erfolgen. Dokumentationspflicht von Erregern mit besonderen Resistenzen nach 23 (1) Beim Robert Koch-Institut wird eine Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention eingerichtet. Die Kommission gibt sich eine Geschäftsordnung, die der Zustimmung des Bundesministeriums für Gesundheit bedarf. Die Kommission erstellt Empfehlungen zur Prävention nosokomialer Infektionen sowie zu betrieblich-organisatorischen und baulich-funktionellen Maßnahmen der Hygiene in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen. Die Empfehlungen der Kommission werden unter Berücksichtigung aktueller infektionsepidemiologischer Auswertungen stetig weiterentwickelt und vom Robert Koch- Institut veröffentlicht. Die Mitglieder der Kommission werden vom Bundesministerium für Gesundheit im Benehmen mit den obersten Landesgesundheitsbehörden berufen. Vertreter des Bundesministeriums für Gesundheit, der obersten Landesgesundheitsbehörden und des Robert Koch-Institutes nehmen mit beratender Stimme an den Sitzungen teil. (2) Beim Robert Koch-Institut wird eine Kommission Antiinfektiva, Resistenz und Therapie eingerichtet. Die Kommission gibt sich eine Geschäftsordnung, die der Zustimmung des Bundesministeriums für Gesundheit bedarf. Die Kommission erstellt Empfehlungen mit allgemeinen Grundsätzen für Diagnostik und antimikrobielle Therapie, insbesondere bei Infektionen mit resistenten Krankheitserregern. Die Empfehlungen der Kommission werden unter Berücksichtigung aktueller infektionsepidemiologischer Auswertungen stetig weiterentwickelt und vom Robert Koch-Institut veröffentlicht. Die Mitglieder der Kommission werden vom Bundesministerium für Gesundheit im Benehmen mit den obersten Landesgesundheitsbehörden berufen. Vertreter des

24 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz Bundesministeriums für Gesundheit, der obersten Landesgesundheitsbehörden, des Robert Koch-Institutes und des Bundesinstitutes für Arzneimittel und Medizinprodukte nehmen mit beratender Stimme an den Sitzungen teil. (3) Die Leiter folgender Einrichtungen haben sicherzustellen, dass die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Maßnahmen getroffen werden, um nosokomiale Infektionen zu verhüten und die Weiterverbreitung von Krankheitserregern, insbesondere solcher mit Resistenzen, zu vermeiden: 1. Krankenhäuser, 2. Einrichtungen für ambulantes Operieren, 3. Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen, in denen eine den Krankenhäusern vergleichbare medizinische Versorgung erfolgt, 4. Dialyseeinrichtungen, 5. Tageskliniken, 6. Entbindungseinrichtungen, 7. Behandlungs- oder Versorgungseinrichtungen, die mit einer der in den Nummern 1 bis 6 genannten Einrichtungen vergleichbar sind, 8. Arztpraxen, Zahnarztpraxen und 9. Praxen sonstiger humanmedizinischer Heilberufe. Die Einhaltung des Standes der medizinischen Wissenschaft auf diesem Gebiet wird vermutet, wenn jeweils die veröffentlichten Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut und der Kommission Antiinfektiva, Resistenz und Therapie beim Robert Koch-Institut beachtet worden sind. (4) Die Leiter von Krankenhäusern und von Einrichtungen für ambulantes Operieren haben sicherzustellen, dass die vom Robert Koch-Institut nach 4 Absatz 2 Nummer 2 Buchstabe b festgelegten nosokomialen Infektionen und das Auftreten von Krankheitserregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufgezeichnet, bewertet und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich erforderlicher Präventionsmaßnahmen gezogen werden und dass die erforderlichen Präventionsmaßnahmen dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden. Darüber hinaus haben die Leiter sicherzustellen, dass die nach 4 Absatz 2 Nummer 2 Buchstabe b festgelegten Daten zu Art und Umfang des Antibiotika- Verbrauchs fortlaufend in zusammengefasster Form aufgezeichnet, unter Berücksichtigung der lokalen Resistenzsituation bewertet und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich des Einsatzes von Antibiotika gezogen werden und dass die erforderlichen Anpassungen des Antibiotikaeinsatzes dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden. Die Aufzeichnungen nach den Sätzen 1 und 2 sind zehn Jahre nach deren Anfertigung aufzubewahren. Dem zuständigen Gesundheitsamt ist auf Verlangen Einsicht in die Aufzeichnungen, Bewertungen und Schlussfolgerungen zu gewähren

25 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz (5) Die Leiter folgender Einrichtungen haben sicherzustellen, dass innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Infektionshygiene in Hygieneplänen festgelegt sind: 1. Krankenhäuser, 2. Einrichtungen für ambulantes Operieren, 3. Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen, 4. Dialyseeinrichtungen, 5. Tageskliniken, 6. Entbindungseinrichtungen und 7. Behandlungs- oder Versorgungseinrichtungen, die mit einer der in den Nummern 1 bis 6 genannten Einrichtungen vergleichbar sind. Die Landesregierungen können durch Rechtsverordnung vorsehen, dass Leiter von Zahnarztpraxen sowie Leiter von Arztpraxen und Praxen sonstiger humanmedizinischer Heilberufe, in denen invasive Eingriffe vorgenommen werden, sicherzustellen haben, dass innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Infektionshygiene in Hygieneplänen festgelegt sind. Die Landesregierungen können die Ermächtigung durch Rechtsverordnung auf andere Stellen übertragen. (6) Einrichtungen nach Absatz 5 Satz 1 unterliegen der infektionshygienischen Überwachung durch das Gesundheitsamt. Einrichtungen nach Absatz 5 Satz 2 können durch das Gesundheitsamt infektionshygienisch überwacht werden. (7) Die mit der Überwachung beauftragten Personen sind befugt, zu Betriebs- und Geschäftszeiten Betriebsgrundstücke, Geschäftsund Betriebsräume, zum Betrieb gehörende Anlagen und Einrichtungen sowie Verkehrsmittel zu betreten, zu besichtigen sowie in die Bücher oder sonstigen Unterlagen Einsicht zu nehmen und hieraus Abschriften, Ablichtungen oder Auszüge anzufertigen sowie sonstige Gegenstände zu untersuchen oder Proben zur Untersuchung zu fordern oder zu entnehmen, soweit dies zur Erfüllung ihrer Aufgaben erforderlich ist. 16 Absatz 2 Satz 2 bis 4 gilt entsprechend. (8) Die Landesregierungen haben bis zum 31. März 2012 durch Rechtsverordnung für Krankenhäuser, Einrichtungen für ambulantes Operieren, Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen, in denen eine den Krankenhäusern vergleichbare medizinische Versorgung erfolgt, sowie für Dialyseeinrichtungen und Tageskliniken die jeweils erforderlichen Maßnahmen zur Verhütung, Erkennung, Erfassung und Bekämpfung von nosokomialen Infektionen und Krankheitserregern mit Resistenzen zu regeln. Dabei sind insbesondere Regelungen zu treffen über 1. hygienische Mindestanforderungen an Bau, Ausstattung und Betrieb der Einrichtungen, 2. Bestellung, Aufgaben und Zusammensetzung einer Hygienekommission,

26 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz 3. die erforderliche personelle Ausstattung mit Hygienefachkräften und Krankenhaushygienikern und die Bestellung von hygienebeauftragten Ärzten einschließlich bis längstens zum 31. Dezember 2016 befristeter Übergangsvorschriften zur Qualifikation einer ausreichenden Zahl geeigneten Fachpersonals, 4. Aufgaben und Anforderungen an Fort- und Weiterbildung der in der Einrichtung erforderlichen Hygienefachkräfte, Krankenhaushygieniker und hygienebeauftragten Ärzte, 5. die erforderliche Qualifikation und Schulung des Personals hinsichtlich der Infektionsprävention, 6. Strukturen und Methoden zur Erkennung von nosokomialen Infektionen und resistenten Erregern und zur Erfassung im Rahmen der ärztlichen und pflegerischen Dokumentationspflicht, 7. die zur Erfüllung ihrer jeweiligen Aufgaben erforderliche Einsichtnahme der in Nummer 4 genannten Personen in Akten der jeweiligen Einrichtung einschließlich der Patientenakten, 8. die Information des Personals über Maßnahmen, die zur Verhütung und Bekämpfung von nosokomialen Infektionen und Krankheitserregern mit Resistenzen erforderlich sind, 9. die klinisch-mikrobiologisch und klinisch-pharmazeutische Beratung des ärztlichen Personals, 10. die Information von aufnehmenden Einrichtungen und niedergelassenen Ärzten bei der Verlegung, Überweisung oder Entlassung von Patienten über Maßnahmen, die zur Verhütung und Bekämpfung von nosokomialen Infektionen und von Krankheitserregern mit Resistenzen erforderlich sind. Die Landesregierungen können die Ermächtigung durch Rechtsverordnung auf andere Stellen übertragen

27 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz 23 IfSg Liste der zu erhebenden nosokomialen Infektionen gemäß 23 IfSg

28 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz Liste der gem. 23 zu erfassenden Erreger (lt. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 4 /2013):

29 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz