Refraktive Chirurgie LASIK PRK, LASEK Refraktive Linsenchirurgie

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1 Refraktive Chirurgie LASIK PRK, LASEK Refraktive Linsenchirurgie Institut für Refraktive und Ophthalmo-Chirurgie

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3 Liebe Patientin, lieber Patient! Sie tragen eine Brille und/oder Kontaktlinsen, weil Sie ohne diese optischen Hilfsmittel nicht gut genug sehen können, um Ihr tägliches Leben zu meistern. Nun wollen Sie sich darüber informieren, ob eine Operation an Ihren Augen helfen kann, sich von Brille und Kontaktlinse unabhängig zu machen. Ein solcher Eingriff will gut überlegt sein, weil wann immer ein Arzt Hand anlegt, sich neben dem Erfolg auch Risiken einer Behandlung einstellen können. So kann Ihnen auch die moderne Medizin nur eine grösstmögliche Erfolgsaussicht bei minimalem Risiko, aber keine Erfolgsgarantie bieten. Mit der modernen Lasermedizin (Geräte der neuesten Generation) in der Augenheilkunde sind z. B. bei der Kurzsichtigkeitskorrektur Erfolgsraten von über 97% möglich geworden, bei einer Komplikationsrate von sicher unter 1%. Voraussetzung ist allerdings ein erfahrenes Operationsteam, moderne Technologie und eine saubere Indikationsstellung. Genau dies sind die Maxime des IROC-Lasercenters um eine einzigartige Qualitat zu erreichen: - Wir haben die längste Erfahrung in der refraktiven Laserchirurgie weltweit: wir haben die weltweit erste Laseroperation (PRK) im Jahre 1986 durchgeführt, sowie 1997 die weltweit erste Behandlung fur supernormales Sehen (wellenfrontgeführte LASIK, Adlerauge ). - Die Herausforderung in der refraktiven Chirurgie ist für uns Ärzte, neben der Operation an sich, vor allem auch die Interpretation aller Daten vor der Operation. Dies garantiert für Sie grösstmögliche Sicherheit. - Wir verwenden nur das momentan modernste Lasergerat inklusive massgeschneiderter Laserung ( customized ablation ). Dazu gehören der Concerto-" und der EX 500-Excimerlaser, die zur Zeit schnellsten Excimer-Laser überhaupt. - Bedingt durch die langjährige Erfahrung sind wir zurückhaltend geworden und führen primäre Laserbehandlungen nur bei genügender Erfolgsaussicht durch. Da wir neben der refraktiven Laserchirurgie auch andere Techniken, wie die refraktive Linsenchirurge seit Jahren anwenden, können wir Ihnen auch Alternativen zur Laserkorrektur aufzeigen. Bei uns wird das gesamte Spektrum der refraktiven Chirurgie angeboten. Bitte lesen Sie die Informationsbroschüre gut durch und notieren Sie noch offene Fragen. Diese Fragen sollen die Grundlage des in jedem Fall durchzuführenden Aufklärungsgespräches sein, das Ihrer Entscheidung für oder gegen die Operation vorausgehen soll. Wir würden uns freuen, Sie in der IROC begrüssen zu dürfen. Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Theo Seiler - Für das Ärzteteam

4 Inhaltsangabe Fehlsichtigkeiten... 3 Möglichkeiten zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten... 6 Ablauf der Laserbehandlung... 7 Der refraktiv-chirurgische Lasereingriff... 9 Was muss ich beachten? Typischer Verlauf der Heilung Welche Risiken gibt es? Refraktive Linsenchirurgie Wer steht hinter IROC? So finden Sie uns

5 Fehlsichtigkeiten Sie wenden sich an uns wegen der Behebung eines refraktiven Fehlers, der zur Zeit noch mit Brille und/oder Kontaktlinse ausgeglichen wird. Vor der Besprechung der Möglichkeiten einer solchen Korrektur wollen wir Sie jedoch über die Natur der Brechfehler informieren, um sicher zu sein, dass wir das gleiche meinen. Die Aufgabe des Auges ist die Aufnahme von optischen Reizen und die Weitergabe an unser Gehirn. Wie in einem Photoapparat gibt es dafür eine abbildende Optik (bei der Kamera das Objektiv) und eine lichtempfindliche Schicht (bei der Kamera der Film). Die Optik des Auges wird von der Hornhaut und der Linse gebildet, wobei 2/3 der Brechkraft in der Hornhaut und 1/3 in der Linse liegen. Die lichtempfindliche Schicht im Auge ist die Netzhaut, in der das optische Bild unserer Umgebung in elektrische Reize umgewandelt und verarbeitet wird, die dann über den Sehnerv dem Gehirn zugeleitet werden. Optik und Augenform (insbesondere die Augenlänge) sind fein aufeinander abgestimmt. Ist das Auge zu lang, spricht man von Kurzsichtigkeit, ist es zu kurz, dann spricht man von Weit- oder Übersichtigkeit. In Mitteleuropa sind etwa 15-20% der Bevölkerung kurzsichtig und etwa 5% übersichtig. Normalsichtigkeit (Emmetropie) Liegt der Brennpunkt des Auges auf der Netzhaut, reden wir von einem Auge ohne Fehlsichtigkeit. Kurzsichtigkeit (Myopie) Wenn der Brennpunkt des Auges vor der Netzhaut entsteht, reden wir von einem kurzsichtigen Auge. Weitsichtigkeit (Übersichtigkeit, Hyperopie) Ist der Brennpunkt des Auges hinter der Netzhaut, reden wir von einem weitsichtigen Auge. Die Gegenstände, die der normalsichtige Mensch anschaut, kann er sowohl in der Ferne wie auch in der Nähe deutlich und klar erkennen. Das optische System des Auges (Hornhaut, Linse) lenkt die Lichtstrahlen so ab, dass am Punkt des schärfsten Sehens auf der Netzhaut ein scharfes Abbild der Umwelt entsteht. Die Gegenstände, die in der Ferne gesehen werden, können nur unscharf wahrgenommen werden. Wird ein Gegenstand in der Ferne betrachtet, so wird das Bild der Umwelt durch das optische System vor die Netzhaut projiziert. Dagegen werden Gegenstände in der Nähe scharf gesehen. Meist liegt dies daran, dass das Auge länger als normal ist. Gegenstände, welche in der Nähe und der Ferne betrachtet werden, können nur unscharf wahrgenommen werden. Der Grund liegt meist in einem Auge, das kürzer als normal ist. Bis zu einem bestimmten Alter kann eine Übersichtigkeit durch vermehrte Anstrengung der Linse ausgeglichen werden. Diese Akkommodation der Linse lässt mit zunehmendem Alter nach und dadurch müssen Fernbrillen häufig erst im Erwachsenenalter getragen werden

6 Das normalsichtige Auge sieht in der Nähe und in der Ferne scharf Das kurzsichtige Auge sieht in der Nähe, jedoch nicht in der Ferne scharf Das weitsichtige Auge sieht in der Ferne oft noch scharf, jedoch in der Nähe nicht mehr Die Hornhautverkrümmung empfinden Patienten oft als Doppelsehen - 4 -

7 Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) Der Brennpunkt des Auges ist beim Menschen mit Astigmatismus aufgrund von verschiedenen Hornhautwölbungen zerstreut. Gegenstände in der Ferne und Nähe werden verzerrt abgebildet. Der Grund liegt darin, dass die Hornhaut des Auges eher einem Football gleicht als einer Kugel. Der Astigmatismus kommt häufig gekoppelt mit Kurzsichtigkeit und Übersichtigkeit vor. Um einen Astigmatismus auszugleichen, müssen die Brechkraftunterschiede in verschiedenen Meridianen ausgeglichen werden. Alterssichtigkeit (Presbyopie) wird fester und härter. Dieser Prozess des Nachlassens der Akkomodation findet bei jedem Menschen statt. Eine Restaurierung der Elastizität der Linse ist zur Zeit noch nicht möglich. Hilfsweise kann das nicht führende Auge etwas kurzsichtig, das Führungsauge dagegen normalsichtig gemacht werden (Monovision=Wunderrefraktion). Eine andere Form der Kompensation ist die Lesebrille. Monovision Monovision ist eine Variante der refraktiven Chirurgie, um das Problem der Alterssichtigkeit auszugleichen. Diese Altersveränderung ist natürlich und tritt bei jedem Menschen zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr ein. Das Ziel der Monovision ist es, bei altersichtigen Patienten das Führungsauge für das Sehen in der Ferne und das andere Auge für das Sehen in der Nähe zu optimieren. Kurzsichtigkeit von ca dpt bis -1.5 dpt eingestellt werden. Dieses Auge ist dann allerdings nicht in der Lage, 100% ohne Brille oder Kontaktlinse in der Ferne zu sehen. Sobald ein Auge auf die Ferne und eines auf die Nähe eingestellt wird, kann es sein, dass beide Augen vorübergehend nicht mehr ganz reibungslos zusammenarbeiten. Darüberhinaus kommen etwa 10% der Patienten mit dem Unterschied der beiden Augen im Alltag nicht gut zurecht, wenn er zu gross wird. Deshalb führen wir vor einer Monovisionkorrektur oft einen Test mit Kontaktlinsen durch, bei dem Ihnen für einige Stunden die Monovision simuliert wird. Ist die Monovision verträglich, kann man diese Korrektur mit Gewinn für den Patienten durchführen. In Einzelfällen kann dieser Kontaktlinsentest erst nach der Operation durchgeführt werden. Prinzipiell können aber auch später, wenn notwendig, die beiden Augen durch eine Nachkorrektur wieder angeglichen werden. Junge Menschen können von der Ferne bis in die Nähe alles abdecken: sie können eine Landschaft betrachten und eine Zeitung lesen. Weil unsere Augenlinse elastisch ist, hat sie die Möglichkeit, sich wie eine Gummilinse auf die unterschiedlichen Distanzen einzustellen (Akkommodation). Ab der Geburt verliert sie aber durch Nachlassen ihrer Elastizitat zunehmend diese Fähigkeit und sie Damit das eine Auge in der Nähe gut sehen kann, muss es auf eine Ein häufiger Grund, dass sich Patienten/- innen für eine Operation entscheiden, ist die Unverträglichkeit von Kontaktlinsen nach jahrelangem Tragen. Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Theo Seiler, Augenarzt - 5 -

8 Welche Möglichkeiten gibt es zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten? Die Fehlsichtigkeiten können prinzipiell mit folgenden Methoden sicher korrigiert werden. Neben den klassischen Methoden Brille und Korrektur gibt es Kontaktlinse der zur Fehlsichtigkeit verschiedene moderne Operationen und Techniken, die die Fehlsichtigkeit verringern oder ganz ausgleichen können. 1. Brille 2. Kontaktlinsen 3. Photorefraktive Keratektomie Klassische Verfahren Moderne Verfahren 1. Brille: Am weitesten verbreitet 3. PRK: Das älteste dieser Verfahren ist einer ist die Photorefraktive Keratektomie Brille. Ausser der Tatsache, dass die Korrektur mittels (PRK) mittels eines Excimerlasers. der Fehlsichtige auf seine Brille Dank angewiesen ist um scharf zu sehen, Fehlsichtigkeiten in der Myopie bis hat eine Brille bei geringer und zu -5 Dioptrien und Astigmatismus praktisch bis zu -3 Dioptrien korrigiert werden. mittlerer Fehlsichtigkeit 4. Laser in-situ Keratomileusis (LASIK) mittels eines Excimerlasers 5. Refraktive Linsenchirurgie Methode können keine Nachteile. LASEK stellt eine moderne Variante Bei hoheren Fehlsichtigkeiten der PRK dar, die möglicherweise treten jedoch Einschränkungen des weniger Gesichtfeldes auf. bereitet. subjektive Auch Probleme CTEN Firmenvariante (PRK) mittels eines Excimerlasers; LASEK dieser ist dieses eine älteren Verfahrens. 2. Kontaktlinsen: Sie bieten ebenfalls eine gute Korrektur der Fehlsichtigkeit und werden auch 4. LASIK: Das für den Patienten von den meisten Menschen für angenehmere eine gewisse Zeit gut vertragen. Bei Laser in-situ Keratomileusis (LASIK), vielen Menschen kommt es aber mit welche ebenfalls mit einem Excimer- den Jahren zu einer zunehmenden Laser Unverträglichkeit und einer zum LASIK können Fehlsichtigkeiten der Teil beträchtlichen Reduktion des Myopie bis zu -10, der Hyperopie bis Tragekomforts. zu +4 Dioptrien und zur Korrektur Verfahren ist die durchgeführt wird. Mit der der Hornhautverkrümmung bis zu -6 Dioptrien korrigiert werden. Wir setzen modernste Technologien ein, um Ihre Fehlsichtigkeit genau zu bestimmen. 5. Refraktive In manchen Hornhaut, Linsenchirurgie: Fällen hohe (dünne Fehlsichtigkeit) ist die Laserkorrektur nicht die Methode der Wahl. Dies trifft insbesondere für Myopien ab ca. -10 dpt und Hyperopien ab ca. +4 dpt zu. Hier kommt die Refraktive Linsenchirurgie zum Zuge, welche Dr. med. Tobias Koller, Augenarzt ebenfalls ist. seit Jahren etabliert Zum einen kann die eigene Linse durch eine Kunstlinse ersetzt werden (eher bei Patienten ab dem 45. Lebensjahr); bei jungen Patienten besteht auch die Möglichkeit, eine Linse zusätzlich in das Auge zu implantieren. -6-

9 Wie funktioniert die Laser-Behandlung? LASIK - Methode (Laser in-situ Keratomileusis) 1. Eine automatisierte Klinge (Mikrokeratom) oder ein Femtosekundenlaser wird auf dem Auge genau positioniert und dazu verwendet, um eine sehr dünne Lamelle (Flap) von μm ( mm) von der Vorderseite der Hornhaut zu schneiden. 2. An einer Seite bleibt dieser Flap mit der Hornhaut verbunden. Dieser Steg (Hinge) wirkt wie ein Scharnier, wenn im weiteren Verlauf die Lamelle zur Seite gefaltet wird. Durch das Zurückfalten der Lamelle wird das Stroma, der mittlere Bereich der Hornhaut, freigelegt. 3. Lichtpulse eines computergesteuerten Excimerlasers verdampfen einzelne Bereiche der Hornhautoberfläche. Moderne Scanning-Spot Laser ermöglichen es, der Hornhautoberfläche in Sekundenschnelle und mit Submikrometergenauigkeit jede beliebige Form zu geben. 4. Nach der erfolgten Korrektur der Fehlsichtigkeit wird die Hornhautlamelle wieder auf ihren ursprünglichen Platz zurückgelegt und wächst dort wieder fest

10 LASIK Die LASIK wird seit 1994 angewandt und ist auch bereits in 10-Jahresstudien untersucht. Es liegt daher schon Langzeiterfahrung vor! Der Vorteil der LASIK gegenüber dem schon länger bekannten PRK- Verfahren besteht darin, dass die Oberfläche der Hornhaut nicht zerstört wird. Daher ist die Narbenbildung nach der LASIK deutlich geringer als nach der PRK und Sie haben nach der Operation fast keine Schmerzen. Die Hornhautoberfläche ist mit der Haut vergleichbar: eine grosse Abschürfung der Haut ist wesentlich schmerzhafter und hinterlässt eine grössere Narbe als eine kleine Schnittwunde. Ein anderer Vorteil ist die schnelle Rückkehr des Sehvermögens. Bereits einen Tag nach der Operation sieht die Mehrheit unserer Patienten 80% und mehr. Wenn allerdings Komplikationen eintreten, dann sind sie bei LASIK oft gravierender als bei PRK oder LASEK. Femto-LASIK Der Lamellenschnitt für die Entstehung des Flaps kann auch mit einem Laser, dem Femtosekundenlaser durchgeführt werden. Der Femto-Schnitt hat den Vorteil der grösseren Genauigkeit (Flapdicke auf 5 μm genau), aber den Nachteil zusätzlicher Kosten. Nach der Voruntersuchung besprechen wir mit Ihnen ob der Einsatz des Femtosekundenlasers sinnvoll oder gar notwendig ist. PRK, LASEK und CTEN (Photorefraktive Keratektomie) Die PRK wird seit 1988 angewandt. Hinter diesem unaussprechlichen Fremdwort verbirgt sich das Abschleifen der Hornhaut mit einem Excimerlaser. Bei diesem Verfahren wird zunächst die oberste Schicht der Hornhaut, das Epithel, mechanisch entfernt. Bei der sogenannten LASEK lockern wir das Epithel mit 20% Alkohol auf. Anschliessend wird mittels eines Excimerlasers die Hornhautoberfläche gezielt abgetragen, um die Fehlsichtigkeit auszugleichen. In fast allen Fällen der PRK/LASEK wird am Ende Mitomycin C für 20 Sekunden angewendet um die mögliche Vernarbung zuverlässig zu verhindern. Das Epithel bildet sich in wenigen Tagen neu und schliesst die oberflächliche Wunde. Nachteile der PRK bestehen in der langsameren Heilung und in den zum Teil deutlichen Schmerzen nach der Operation. Was Erfolgsund Komplikationsrate anbetrifft, sind PRK und LASIK im Bereich von +1.0 dpt bis -5.0 Dioptrien etwa gleichwertig. Auch das mit viel Marketing angepriesene Verfahren CTEN ist nichts anderes als eine PRK, bei der das Epithel mit dem Laser abgetragen wird. Dieses Verfahren gibt es schon seit mehr als 15 Jahren, ist also mitnichten ein modernes Verfahren. Der Vorteil ist seine Geschwindigkeit (die Operation dauert weniger lang). Die Nachteile liegen bei einer schlechten Treffergenauigkeit, Problemen bei einer Wiederholungsbehandlung und der langsamen Erholung des Sehens. Ein Vorteil der LASIK ist die schnelle Rückkehr des Sehvermögens. Allerdings handelt es sich um einen operativen Eingriff mit all seinen Vor- und Nachteilen. Dies sollte man nie vergessen. Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Theo Seiler, Augenarzt - 8 -

11 Der refraktiv-chirurgische Lasereingriff Gründe Brille und Kontaktlinsen können nicht immer problemlos getragen werden. Brillen sind im Freizeitbereich und insbesondere bei manchen Sportarten nicht optimal, aber auch bei bestimmten Berufen behindern Brillen (Beispiele: Schauspielerin, Koch, Polizistin...). Auch kosmetische Argumente können gegen Brillen sprechen. In den meisten Fällen kann dieser Behinderung aber mit Kontaktlinsen abgeholfen werden. Kontaktlinsen können leider auch nicht von allen Personen getragen werden. Oft gelingt eine Kontaktlinsenversorgung eine gewisse Zeit, jedoch entsteht nach Jahren eine Reizung des Auges durch den Fremdkörper Linse, was dann zur Kontaktlinsenintoleranz führt. Manchmal lässt auch die Qualität des Tränenfilms nach, auf dem die Kontaktlinse schwimmt. Nicht zuletzt begrenzen auch Allergien den Einsatz von Kontaktlinsen. Wer ist geeignet? Ganz generell sollten sich Patienten einen refraktiv-chirurgischen Eingriff nur dann überlegen, wenn sie mit Brillen oder Kontaktlinsen nicht oder nicht mehr zurechtkommen. Folgende Kriterien sollten Sie allerdings erfüllen, um ein optimales Ergebnis zu ermöglichen: Ihre Refraktion sollte stabil sein (nur minimale Brillenwertveränderungen in den letzten zwei Jahren). Sie sollten volljährig sein. Ihre Hornhaut sollte eine genügende Dicke haben (wird bei der Voruntersuchung getestet). Sie sollten gesund sein z.b. keine rheumatischen Erkrankungen. Ihre Augen sollten gesund sein. Allergien stellen eigentlich keine Kontraindikation dar, jedoch ist es nicht sinnvoll, im akuten Schub zu operieren. Wer ist NICHT geeignet? Patienten mit Augenerkrankungen wie zum Beispiel Grauem Star, fortgeschrittenem Glaukom, Hornhauterkrankungen, insbesondere Hornhautvorwölbungen (Keratokonus und ähnliche). Patienten mit unrealistischen Erwartungen. Jeder Eingriff beinhaltet ein gewisses Risiko. Im Falle des Lasereingriffes ist das Risiko sehr gering, trotzdem sollten Sie sich dessen bewusst sein, dass dieses Risiko besteht. Patienten, die nicht genügend über den Eingriff, dessen Nutzen und Grenzen informiert sind. Vorsichtshalber sollte eine Operation während der Schwangerschaft und der Stillzeit nicht avisiert werden. Ob Ihre Augen für einen Lasereingriff geeignet sind, können wir Ihnen erst nach einer ausführlichen Untersuchung sagen. Der Entscheid zur Operation wird mit Ihnen zusammen getroffen. Dr. med. Michael Wolff, Augenarzt - 9 -

12 Was muss ich beachten? Vor der Behandlung Das Tragen von Kontaktlinsen Am Tag der Behandlung Der LASIK-Schnitt Sie sollten auf jeden Fall keine Kontaktlinse vor Ihrer Anfangsuntersuchung tragen. Kontaktlinsen verändern die Form Ihrer Hornhaut. Die Ausbildung der natürlichen Hornhautform nach weglassen der Linse kann je nach Typ bis zu einigen Wochen dauern. Sollten Sie die Kontaktlinse nicht ausreichend lange vor der Anfangsuntersuchung entfernt haben, kann dieses unter Umständen eine nicht auf die eigentliche Hornhautform angepasste und somit schlechte Planung des chirurgischen Eingriffes zur Folge haben. Als Konsequenz resultiert ein unbefriedigendes Ergebnis mit einem nicht optimalen Sehvermögen nach dem Eingriff. Bitte tragen Sie mindestens 2 Wochen vor der Ausgangsuntersuchung keine Kontaktlinsen mehr. Dies gilt für alle Kontaktlinsentypen. Zwischen der Anfangsuntersuchung und dem Tag der Operation können Sie wieder Kontaktlinsen tragen. Bitte setzen Sie aber am Tag der Operation keine Kontaktlinsen mehr ein. Gesichtscreme, Lotionen, Makeup oder Parfum nicht benutzen!! Diese Produkte können das Risiko einer Infektion oder Verunreinigung des Operationsfeldes während und nach des Eingriffes erhöhen. Reinigen Sie am Morgen der Operation gründlich Ihren Augenbereich und benutzen Sie keine Kontaktlinsen! Bei der Behandlung Die Vorbereitung Nachdem die Oberfläche Ihrer Hornhaut mittels Tropfen betäubt wurde, wird Ihnen ein sogenannter Lidsperrer ins Auge eingesetzt. Die Lidsperre verhindert, dass Sie während des Eingriffes mit dem Auge zwinkern. Das andere Auge ist während der gesamten Zeit der Behandlung abgedeckt. Der eigentliche Eingriff dauert weniger als 15 Minuten. Um das zu behandelnde Auge für den LASIK-Schnitt festhalten zu können, wird ein Ring aufgesetzt. Dieser Ring saugt das Auge mit einem hohen Druck an. Ihr Sehvermögen wird in dieser Zeit nachlassen und Sie werden den Ansaugvorgang als Druck wahrnehmen. Das Mikrokeratom oder der Femtosekunden-Laser, die mit dem Saugring verbunden sind, schneiden nun innerhalb weniger Sekunden eine Hornhautlamelle. Mikrokeratom/fs-Laser und Saugring werden vom Auge entfernt. Ihr Sehvermögen kehrt zurück, ist aber immer noch verschwommen. Der Operateur öffnet nun die Hornhautoberfläche und faltet die Lamelle über den verbliebenen Steg (Hinge). Arrangieren Sie frühzeitig Ihre An- und Rückfahrt für den Tag des Eingriffs und für den ersten Kontrolltermin am darauf folgenden Tag. Am Behandlungstag kann Ihre Fähigkeit Auto zu fahren durch Medikamente beinträchtigt sein. Claudia Kindler, Teamleiterin

13 Der Laser-Eingriff Ein blinkendes Fixierlicht wird nun über Ihrem Auge positioniert. Dieses Licht ist Ihre Fixationshilfe, welche bewirkt, dass Ihr Auge in der richtigen Position bei der Behandlung steht. Oft ist das Fixationsbild schlecht zu sehen. Trotzdem sollten Sie in etwa die Fixationsrichtung beibehalten. Ist Ihr Auge in der richtigen Position, beginnt der Operateur mit der Laserprozedur. Wahrend dieser maximal 30 Sekunden werden Sie ungewohnte Geräusche oder Gerüche wahrnehmen. Bei zu grossen oder schnellen Augenbewegungen unterbricht das Lasersystem automatisch die Laserprozedur. Die Behandlung kann jedoch nach der Unterbrechung weitergeführt werden, sobald das Auge wieder richtig positioniert ist. Nach der Applikation der Laserpulse wird die Hornhautlamelle wieder auf ihren ursprünglichen Platz zurückgelegt, und das Interface sorgfältig gespült. Gleich nach dem Eingriff wird Ihr Auge mit einer Verbandslinse abgedeckt und die Position der Hornhautlamelle nochmals kontrolliert. Nach der Behandlung Direkt nach der Behandlung kann das Auge brennen, jucken oder sich so anfühlen, als ob Sie etwas im Auge haben. In wenigen Fällen kann es zu geringfügigen Schmerzen kommen. Ursache ist meist die Verbands-Kontaktlinse, die am ersten Tag nach der Operation von uns entfernt wird. Beide Augen können tränen, rot sein und Ihr Sehvermögen wird Ihnen sehr wahrscheinlich verschwommen und verwaschen vorkommen. Diese Symptome sollten sich in den ersten Tagen nach der Operation zurückbilden. Ein Computer im Lasersystem überwacht die exakte Anzahl und Position der Laserpulse, welche auf Ihr Auge appliziert werden. Sollte sich Ihr Auge während der Laserprozedur geringfügig bewegen, so werden diese Augenbewegungen durch das Lasersystem erkannt und die Position der Laserpulse den Augenbewegung nachgeführt ( Eye-tracking ). Zu diesem Zeitpunkt können Sie nur 20% sehen (sehr neblig). In den nächsten Stunden verbessert sich dann aber Ihr Sehvermögen zug um zug. Generell gilt für die ersten Wochen nach der Operation, dass Sie jede Art der Betätigung vermeiden, bei denen Ihr operiertes Auge geschlagen oder gestossen werden kann. Bitte konzentrieren Sie sich während der Operation auf das blinkende Fixierlicht. Bewegungen, die Ihr Auge während der Behandlung macht, werden durch den Laser erkannt und ausgeglichen. Diese automatische Kontrolle ihrer Augenbewegungen erfolgt mehrere hundert Mal pro Sekunde. Prof. Dr.med. Dr. rer. nat. Theo Seiler, Augenarzt

14 Typischer Verlauf der Heilung bei LASIK und PRK/LASEK LASIK und PRK werden ambulant durchgeführt. Vor der Operation wird das zu operierende Auge mit Tropfen betäubt, so dass während der Operation keine Schmerzen entstehen. Die Operation dauert nur ca. 20 Minuten und ist nahezu schmerzfrei. Kurz nach der Operation werden Sie nochmals untersucht. Sie erhalten Schmerztabletten und einen Schutzverband für die Nacht. In den ersten Stunden nach der Operation tränt und reibt Ihr Auge und das Sehen ist verschwommen. Starke Schmerzen sind nicht normal bei der LASIK, wohl aber bei der PRK und evtl. LASEK. Rufen Sie bei starken Schmerzen oder einer plötzlichen Sehverschlechterung Ihren Arzt an. Achten Sie darauf, dass beim Waschen oder Duschen kein Wasser in das operierte Auge gerät und reiben Sie sich nicht in den Augen. Bereits am ersten Tag nach der LASIK wird zumeist ein annährend normales Sehvermögen erreicht, nach einer PRK dauert dies eine Woche. In den ersten Wochen kommt es noch zu Änderungen des Sehvermögens, eine genügende Stabilitat wird zumeist 4 bis 6 Wochen nach LASIK und zwei bis drei Monate nach PRK erreicht. Daher ist nach 4 bis 6 Wochen eine Nachuntersuchung vorgesehen. In den ersten Wochen bis zu einigen Monaten kann Ihr Auge Ihnen etwas trocken vorkommen. In diesem Fall verschreiben wir Ihnen künstliche Tränen, die Sie nach Bedarf verwenden können. Leider kann nicht ausgeschlossen werden, dass nach Monaten bis Jahren eine gewisse Rückbildung der Fehlsichtigkeit auftritt. Weiterhin kann die Fehlsichtigkeit nicht in allen Fällen vollständig korrigiert werden. Grundsätzlich gilt, dass die Chance, nach der Operation keine Fernbrille mehr zu benötigen umso grösser ist, je kleiner die Fehlsichtigkeit vor der Korrektur war. Völlige Unabhangigkeit der Fernbrille kann somit nicht garantiert werden, die Brille ist jedoch in jedem Fall wesentlich schwächer als vorher. Selbst bei optimalem Erfolg ist ab ca. dem 42. Lebensjahr damit zu rechnen, dass eine Lesebrille notwendig wird, die auch jeder Normalsichtige ab diesem Alter benötigt (Ausnahme: Monovision). In den ersten Tagen sollten Sie Augenreiben und Kontakt mit Wasser vermeiden und auf Sport verzichten. Bringen Sie in den ersten 2 Wochen keine Kosmetika oder Lotionen im Augenbereich an und setzen Sie Kontaktsportarten (Karate, Squash) für 4 Wochen aus. Dr. med. Michael Wolff, Augenarzt

15 Allfällige Risiken Die weitaus meisten Patienten sind vom Ergebnis des refraktiven Eingriffes beeindruckt und zufrieden. Dennoch muss man, wie bei jedem medizinischen Eingriff, mit Risiken während und nach der Behandlung rechnen. Stabilität des Ergebnisses: Die Sehfähigkeit, welche Sie schon kurze Zeit nach der Operation erreichen können, kann sich mit der Zeit wieder etwas verschlechtern, in den meisten Fällen allerdings verbessert sich sie sich im ersten Jahr. werden und kommt nur noch sehr selten vor (1 auf ca OPs). Sollte es zur Keratektasie kommen, muss die Hornhaut mittels Crosslinking (Quervernetzung) gefestigt werden. Die bedeutet allerdings einen weiteren Eingriff. Unter- oder Überkorrekturen: Ein grosser Prozentsatz der Patienten (je nach Ausgangsrefraktion 90% bis 98%) erreicht ein Sehvermögen von 100% ohne die zusätzliche Korrektur durch eine Brille oder Kontaktlinse. Es ist jedoch möglich, dass Sie nach der Behandlung immer noch eine Brille benötigen, wenn auch mit weit geringeren Dioptrienwerten. Dies gilt vor allen für Tatigkeiten, bei denen Sie auf sehr gutes Sehen angewiesen sind (z.b. Autofahren). Die Ergebnisse bei Augen mit Astigmatismus (Hornhautverkrümmung) oder mit sehr hohen Korrekturen sind oft nicht so gut wie bei Patienten mit nur geringer Fehlsichtigkeit. Sie sollten auf jeden Fall Ihr persönlich zu erwartendes Ergebnis mit Ihrem Augenarzt besprechen und auch gegebenenfalls akzeptieren, dass Sie selbst nach der Operation noch eine geringe Brille oder Kontaktlinsen benötigen. In den meisten Fällen kann durch eine Nachoperation (bei uns inklusive) die Unter- oder Überkorrektur behoben werden. Trockene Augen : Als Folge der Operation kann es in den ersten Monaten zu einer Reduktion der Tränenproduktion kommen. Dieser Zustand wird in den meisten Fällen in den ersten Monaten besser. Ihr Augenarzt kann mittels entsprechender Therapie diesem Symptom effektiv entgegenwirken. Sands of Sahara : Bei einigen Patienten kommt es zu einer Entzündung unter dem Flap. Diese kann mit entzündungshemmenden Tropfen gut behandelt werden und hinterlässt in den allermeisten Fällen keine Spätfolgen. Keratektasie: Wird eine Hornhaut durch die Wegnahme von Gewebe oder entsprechende Schnitte in ihrer Festigkeit zu stark geschwächt kann es zur Keratektasie kommen: der Druck im Auge drückt die geschwächte Hornhaut nach vorne. Kommt es zu einem solchen Prozess, liegt in fast allen Fällen bereits präoperativ eine leichte lokale Vorwölbung der Hornhaut vor, nach der wir in der Voruntersuchung ganz gezielt suchen. Damit kann die Keratektasie fast immer vermieden Generelle Komplikationen: Schwere Komplikationen sind bei richtiger Indikationsstellung extrem selten. Infektionen werden in weniger als 1 auf Fällen berichtet. Schnittfehler bei LASIK kommen in 1-3% der Fälle beim mechanischen Mikrokeratom vor, führen allerdings auch dann selten zu Visuseinbussen. Bei Verwendung des Femtosekundenlasers gibt es diese Komplikation nicht. In Einzelfällen kann es zu Einwachsungen von Epithel unter die Lamelle kommen, was manchmal eine weitere Operation nötig macht. Als Folge all dieser möglichen, aber seltenen Komplikationen kommt es in weniger als 1% der Fälle zu einer Verminderung des Sehvermögens. Aber auch diese Zahl kann durch Nachbehandlungen nochmals gesenkt werden. Vergessen Sie nicht, nach der Behandlung gegebenenfalls den Eintrag in Ihrem Führerschein beim Strassenverkehrsamt betreffend Fahren mit Brille oder Kontaktlinsen ändern zu lassen (nach einem Monat)

16 Refraktive Linsenchirurgie bei sehr hoher Fehlsichtigkeit Auf den vorangegangenen Seiten haben wir Ihnen die moderne Laserchirurgie der Fehlsichtigkeit ausführlich dargelegt. Refraktive Linsenchirurgie Die Laserchirurgie verändert einen Teil der Optik (die Hornhaut), um die Normalsichtigkeit herzustellen. verlieren die Fähigkeit, in der Nähe scharf zu stellen. Diese Fähigkeit verliert jedoch der normalsichtige Mensch auch von Natur aus ca. ab dem 42. Lebensjahr. Grenzen der LASIK Die Laserchirurgie erreicht bei hohen Fehlsichtigkeiten eine natürliche Grenze, die nicht überschritten werden sollte. Bei Kurzsichtigkeit beginnt diese bei ca. -8 bis -10 Dioptrien, bei Weitsichtigkeit bei +3 bis +4 Dioptrien. Woher kommt diese Grenze? Für jede Dioptrie, die wir mit dem Laser korrigieren, wird ein bestimmter Betrag Hornhautgewebe abgetragen. Natürlich umso mehr, je stärker fehlsichtig Sie sind. Die Hornhaut wird durch die LASIK/ LASEK oder PRK also dünner. Dies an sich stellt kein Problem dar, solange eine Mindestdicke von 300 μm Hornhaut nicht unterschritten wird. Wieviel Dioptrien also bei einem Menschen korrigiert werden können, hängt vor allem davon ab, wie dick die Hornhaut ist. Die Hornhautdicke ist individuell verschieden und schwankt zwischen 460 und 600 μm. Bei einem Patienten mit dicker Hornhaut können also gefahrlos mehr Dioptrien korrigiert werden als bei einem Patienten mit dünner Hornhaut. Für betroffene Patienten bedeutet dies: die Laserchirurgie kann zwar durchgeführt werden, jedoch ist aus Sicherheitsgründen eine Korrektur bis auf null Dioptrien nicht sinnvoll. Dann kommt die refraktive Linsenchirurgie zum Zug. Die Optik des Auges kann jedoch auch an anderen Stellen (zum Beispiel im Augeninnern an der Linse) so beeinflusst werden, dass eine Normalsichtigkeit entsteht. Dies entspricht der refraktiven Linsenchirurgie. Sie unterteilt sich in 2 Bereiche: der Entfernung der natürlichen Linse und deren Ersatz durch eine Kunstlinse ( Clear lens exchange, vorgezogene Grauer- Star -Operation) oder der Einfügung einer zusätzlichen Linse in das Auge (phake Linse). Clear lens exchange Der clear lens exchange entspricht einer vorgezogenen Kataraktoperation. Dabei wird die natürliche Linse im Augeninnern mittels eines 2,8 mm grossen Schnittes entfernt und durch eine Kunstlinse ersetzt. Die Stärke der Kunstlinse kann dabei so gewählt werden, dass später eine Normalsichtigkeit resultiert. Der grosse Vorteil dieser Operation ist, dass sie mit der Kataraktoperation ( Grauer Star ) identisch ist. Diese wird seit Jahrzehnten und jedes Jahr weltweit millionenfach durchgeführt. Dementsprechend gross ist die Erfahrung bei dieser Operation. Der einzige Nachteil ist, dass die Patienten durch die Operation alterssichtig werden, das heisst, sie Der clear lens exchange ist also vor allem bei stark Kurzsichtigen und Weitsichtigen ab dem 42. Lebensjahr sinnvoll. Weitere Informationen zur Operation finden Sie in unserer Broschüre: Die Kataraktoperation. Phake Linsen Bei der phaken Linse wird eine Zerstreungs- oder Sammellinse in der Nähe der Pupille im Auge befestigt. Alle diese Linsen werden heute aus Gel-Materialien gefertigt um gefaltet ins Auge gebracht werden zu können. Dies ist notwendig um mit einem kleinen Schnitt (< 3mm) auszukommen, der schnell wieder zuwächst. Die Artiflex-Linse wird auf der Iris festgeklemmt, während die Cachet- Linse sich im Kammerwinkel abstützt. Von beiden Linsen liegen Kontrolldaten von mehr als fünf Jahren vor mit minimaler Komplikations- und sehr hoher Erfolgsrate. Deswegen ist man an manchen Stellen der Welt dazu übergegangen die phaken Linsen sogar als Alternative bei niedrigen Fehlsichtigkeiten zu betrachten. Das Risikoprofil ist ähnlich dem der Kataraktoperation (siehe unsere Broschüre) mit einer Komplikationsrate von sicher unter 1%. Die phake Linse kann im Bedarfsfall auch wieder explantiert werden.

17 Wer steht hinter IROC? IROC, Institut für bemüht sind. Dieses Netz besteht Koller, Tobias Dr. med., Medizin- Refraktive und Ophthalmo- aus Augenärzten, Augenchirurgen, studium in Zürich, Facharztausbil- Optikern sowie Physikern, die auf dung am Universitätspital Zürich physiologische Optik spezialisiert und Universität Stanford (USA), sind. Chirurgie IROC wurde im Sommer 2002 gegründet und einzigartigen von stellt einen Zusammenschluss Augenchirurgen, Laserentwicklern Physikern, sowie Optikern dar. Team der IROC über mehr als Jahrzehnte universitärer Erfahrung und hat mehr als Eingriffe im Bereich der vorderen Augenabschnitte vorzuweisen. Ziel der IROC einzigartigen den Eine solche Zusatzausbildung in Anästhesie, Innere Medizin und Pathologie, Gebieten, die Ihnen als Patienten Weiterbildung in Refraktiver Chirur- den grösstmöglichen Komfort bei gie. grösstmöglicher Sicherheit bieten, die ist es, den Zudem über verfügen eine Gründungsmitglieder Patienten zugänglich zu machen. Erfahrung zu lassen, begeben Sie sich in über des nötig. Vertrauen Facharztausbildung Berlin in (D). Berlin. site UniversitätsAugenkliniken Dresden und Zürich. 30 Jahre universitäre Alpha für andere Augenchirurgen bei Erfahrung, Entwicklung unter besonders schwierigen Fällen in anderem der PRK, der customized der Refraktiven Chirurgie. ablation und des Crosslinkings, über 200 wissenschaftliche Artikel, sowie mehr als ein Dutzend Das refraktive Team der IROC nationale und internationale Preise Wolff, Gebiet der Augenheilkunde. Michael. Dr. in in Bonn medicalretina (London) refraktiver Chrirugie (Zürich). Will bildlich Sie als Patient mit Trapezartisten vergleichen. Sie springen und der Arzt fängt Sie sicher auf. Unser Team am Institut für Refraktive bietet Ihnen jedoch weit mehr Sicherheiten als den sicheren Griff des Arztes allein. Vielmehr und Ansprechpartner sogenannter weltweiter umsetzen, kann man den Arzt und Ophthalmo-Chirurgie Heidelberg als behandelnden Vertrauensverhältnis in Vormalig Ordinarius und Direktor der Arztes. Dafür ist ein besonderes und von med., (D). (D) und London (UK). Weiterbildung Mit dem Entschluss, sich operieren dieses Team Facharztausbildung in Düsseldorf Das Kompetenzzentrum man im Lasereingriffen und sind Medizinstudium Hände wir Qualitätsstandard, seit Jahren verfolgen, Ihnen als die Seiler, Theo. Prof. Dr. med. Dr. rer. ist in Europa einzigartig. nat., Medizin- und Physikstudium Zusammen verfügt das chirurgische fünf Kombination von Experten aus verschiedenen bieten wir ein umfassendes Netz, bei dem nicht nur die behandelnden Chirurgen um eine erfolgreiche Behandlung und und Auszeichnungen auf dem

18 Anfahrt Kontaktinformationen IROC AG Institut fur Refraktive und Ophthalmo-Chirurgie Stockerstrasse Zürich Tel +41/(0) Fax +41/(0) Lage und Erreichbarkeit Die IROC liegt im Herzen von Zürich. Zur Bahnhofstrasse (Zürichs bekannteste Einkaufsmeile), der Altstadt, dem Zürichsee und dem Fraumünster mit den weltberühmten Chagall-Fenstern sind es nur wenige Schritte. Anfahrt Mit dem Auto: 2 Minuten ab City, 20 Minuten ab Airport. Mit dem Zug: 20 Minuten ab Airport. Mit dem Tram: die Tramlinien 6,7,8 und 13 führen über die Haltestelle Stockerstrasse, welche nur etwa 50 Meter von unserem Haus gelegen ist

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20 IROC AG Institut fur Refraktive und Ophthalmo-Chirurgie Stockerstrasse Zürich Schweiz Tel +41 / (0) Fax +41 / (0) info@iroc.ch Patienteninformation Refraktive Chirurgie Deutsch, 10/ IROC AG