Analyse Krankenversicherung. Vorschlag für. Max Mustermann. Dieser Vorschlag wurde Ihnen überreicht durch: MiBB

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1 Analyse Krankenversicherung Vorschlag für Max Mustermann Dieser Vorschlag wurde Ihnen überreicht durch: MiBB

2 Angaben zur Person Vorname: Max Nachname: Mustermann Geburtsdatum: Geschlecht: Mann Berufsgruppe: Arbeitnehmer/in (BG A) Status: Versicherungsnehmer Berechnungsvorgaben Versicherungsbeginn: Tarifgebiet: West Tarifarten: Krankenvollversicherung Die Auswahl der Gesellschaften erfolgte zufällig. Die Auswertung einer Analyse unter Tarifmöglichkeiten kann nur im Vergleich mit allen Tarifen erfolgen. Wichtige Unternehmenskennzahlen und die Vergangenheitsbetrachtung der einzelnen Tarife (Beitragsstabilität) sind zusätzlich zu beachten. MiBB Vorgeschlagene Tarife Anhand Ihrer Vorgaben habe ich folgende Tarife aus über 35 privaten Krankenversicherungsanbietern für Sie ermittelt. Auf den folgenden Seiten werden die Tarife näher erläutert. Versicherer Tarif/e Monatsbeitrag 515, U 480,81 544, ,85 564,90 KBCK 492,60 Wenn Sie Fragen zu den vorgeschlagenen Produkten haben, stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung. SEITE 2

3 Tarifkurzbeschreibungen und Beiträge Anhand Ihrer Angaben und Wünsche habe ich folgende Tarife für Sie ermittelt. Bitte beachten Sie auch die jeweiligen Versicherungsbedingungen. 450, U 420,20 477, ,86 A ,80 BMK / 1 419,15 Ambulant: 100% Ambulante Heilbehandlung 100% Heilpraktiker 100% Psychotherapie Stationär: 100% 1- o. 2-Bettzimmer 100% Wahlärztliche Behandlung Zahn: 100% Zahnbehandlung 75-90% Zahnersatz % Kieferorthopädie Ambulant: 100% Ambulante Heilbehandlung 100% Heilpraktiker bis p.a. 100% Psychotherapie Stationär: 100% Regelleistungen 100% Ein- oder Zweibettzimmer Zahn: 100% Zahnbehandlung 90% Zahnersatz 90% Kieferorthopädie Kompakttarif Ambulant: 100% Ambulante Heilbehandlung Stationär: 100% Regel- u. Wahlleistungen 100% 1- o. 2-Bettzimmer 100% Wahlärztliche Behandlung Zahn: 100% Zahnbehandlung 85% Zahnersatz 85% Kieferorthopädie Ambulanter Tarif mit 330,- Selbstbeteiligung. Tarif mit 100% Erstattung für ambulante Heilbehandlung und bis 1.300,- p.a. Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie. 330,- Selbstbeteiligung p.a.. Kompakttarif: 100% Ambulant 100% Stationär Wahlleistungen (2- Bettzimmer, Privatarzt) 100% Zahnbehandlung, 75% Zahnersatz, 100% Kieferorthopädie 400 Selbstbehalt (200 bis Alter 19) Tarifstand: Selbstbehalt: 480 Selbsthalt p.a. (im ambulanten u. stationären Bereich) Bis Alter 19 hälftiger Selbstbehalt Selbstbehalt: 300 Selbsthalt p.a. (Ambulant/Zahn) Bei Bezug von Elterngeld: Zahlung eines Betrags in Höhe von bis zu 6 Monatsbeiträgen (gilt für die versicherte Person, die Elterngeld bezieht) Selbstbehalt: 10% Selbstbeteiligung, max. 500,- p.a.. Tarifstand: ,17 Stationärer Tarif. 100% Erstattung der Regel- u. Wahlleistungen (1- o. 2-Bett-Zimmer, Wahlarzt). AZ75 30,15 Ergänzungstarif: 75% Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie für die 1.300,- übersteigenden Rechnungsbeträge unter Anrechnungen der Selbstbeteiligung aus den Tarifen A... BMZ1 7,16 Stationärer Zusatztarif: 100% 1-Bettzimmer (Differenz zu 2- Bettzimmer) Tarifstand: SEITE 3

4 Tarifkurzbeschreibungen und Beiträge ,27 Zahntarif. 100% Zahnbehandlung 80% Zahnersatz 80% Kieferregulierung Tarifstand: NH 18,29 Zusatzversicherung: - 100% Heilpraktiker - 100% Naturheilverfahren durch Ärzte - Hufeland - max pro Kalenderjahr (zu Beginn: 100 im 1.KJ, 200 im 2.KJ) S ,29 Stationärer Tarif: Erstattung der Regel- u. Wahlleistungen (1- oder 2-Bett-Zimmer, Wahlarzt). KBCK (BestCare) 4,90 Organisation/Vermittlung von Expertenleistungen bei bestimmten schweren Erkrankungen innerhalb von 5 Werktagen (Montag - Freitag): - Vermittlung eines Arzttermines bei einem anerkannten Top-Experten in Deutschland - Ausführliche Empfehlung (Zweitmeinung) zur weiteren Behandlung - Organisation des Termins beim Top- Experten, wenn Operation erforderlich ist EUR Aufwandspauschale zur freien Verfügung, z. B. für die Anreise zum Top- Experten und die Kosten für die ambulante Sprechstunde Tarifstand: Gesetzlicher Zuschlag: 45,10 Gesetzlicher Zuschlag: 42,02 Gesetzlicher Zuschlag: 47,79 Gesetzlicher Zuschlag: 53,33 Gesetzlicher Zuschlag: 49,65 Gesetzlicher Zuschlag: 43,12 19,49 18,59 18,63 19,22 PPN 18,72 18,27 Pflegepflichtversicherung. Pflegepflichtversicherung. Pflegepflichtversicherung Pflegepflichtversicherung. Pflegepflichtversicherung. Pflegepflichtversicherung. Gesamtbeitrag mtl.: Arbeitnehmeranteil mtl.: Effektivbeitrag inkl.sb mtl.: 515,55 257,77 297,77 480,81 240,40 265,40 544,31 272,15 313,82 605,85 302,92 330,42 564,90 282,45 309,95 492,60 246,30 279,63 Effektivbeitrag: Fiktiver monatlicher Beitrag inkl. 1/12 des jährlichen Selbstbehaltes. SEITE 4

5 Übersicht der Leistungsstärke Die folgende Übersicht soll Ihnen einen Überblick über die Leistungsstärke der angezeigten Tarife geben. Die Darstellung der Leistungsstärke basiert auf einer subjektiven Bewertung durch den Hersteller der Analysesoftware Levelnine und kann eine individuelle Beratung hinsichtlich der Eignung eines Produktes nicht ersetzen. Monatsbeitrag: Selbstbehalt p.a.: SB Art *: Arbeitnehmeranteil: Effektivbeitrag **: 515,55 480,00 AS 257,77 297, U 480,81 300,00 AZ 240,40 265,40 544,31 500,00 ASZ % 272,15 313, ,85 330,00 A 302,92 330,42 564,90 330,00 AZ 282,45 309,95 KBCK 492,60 400,00 ASZ 246,30 279,63 Kundenwünsche: GOÄ/GOZ Ambulant Vorsorge Heilpraktiker Psychotherapie Heil- und Hilfsmittel Stationär 1-Bettzimmer Wahlarzt 1-Bettzimmer Wahlarzt 1-Bettzimmer Wahlarzt 1-Bettzimmer Wahlarzt 1-Bettzimmer Wahlarzt 1-Bettzimmer Wahlarzt Zahn Zahnbehandlung Zahnersatz Kieferorthopädie 90 % 90 % 90 % 85 % 85 % 80 % 80 % 75 % Erläuterung zur Darstellung: 7-9 grüne Level = hoher Leistungsumfang 4-6 blaue Level = mittlerer Leistungsumfang 1-3 rote Level = geringer Leistungsumfang * SB Art: A:Ambulanter Selbstbehalt, S:Stationärer Selbstbehalt, Z:Selbstbehalt bei Zahnleistungen, %:Prozentualer Selbstbehalt ** Effektivbeitrag: Fiktiver monatlicher Beitrag inkl. 1/12 des jährlichen Selbstbehaltes. SEITE 5

6 Leistungsvergleich Ambulant Erläuterung zur Darstellung: Kriterium erfüllt Dieser Leistungspunkt wurde gewünscht, jedoch bedingungsgemäß nicht erfüllt Hier existiert ein wichtiger Hinweis. Bitte beachten Sie die ausführliche Leistungsbeschreibung. 300 U KBCK Kundenwünsche: Selbstbeteiligung - SB max.... p.a. (Erwachsene) - SB nur ambulant 480,00 300,00 500,00 330,00 330,00 400,00 - SB prozentual - SB für Kinder reduziert - Vorsorge wird nicht auf Selbstbehalt angerechnet Haus-/Primärarztprinzip (HAP) Verzicht auf Hausarzt-/ Primärarztprinzip - gilt nicht bei Akutversorgung im Ausland - gilt nicht für Not- und Bereitschaftsärzte - keine zeitliche Befristung der Haus-/ Primärarztüberweisung - Maximierung Eigenanteil bei Nichteinhaltung unter Gebührenordnung ambulant - GOÄ mind. bis Höchstsatz (3,5) - GOÄ keine Begrenzung auf die Höchstsätze (>3,5) - GOÄ Übernahme der ortsüblichen Kosten im Ausland Heilpraktiker Heilpraktiker - xx % Erstattung 80 % SEITE 6

7 Leistungsvergleich Ambulant 300 U KBCK Kundenwünsche: - xx Erstattung p.a , ,00 unbegrenzt unbegrenzt unbegrenzt 1.000,00 - Hufeland u.o. alternative Heilmethoden - mind. bis Höchstsatz GebüH Vorsorge - über gesetzliche Programme - Schutzimpfungen Hinweis: Die Erstattung ist im ersten Kalenderjahr auf insgesamt 100, EUR, im zweiten Kalenderjahr auf insgesamt 200, EUR begrenzt, ab dem 3. Kalenderjahr max p.a.. Heilmittel - Erstattung in % 80 % - max. Selbstbehalt p.a. unbegrenzt 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 - keine pauschalen Beschränkungen - kein Preis-/ Leistungsverzeichnis - Logopädie durch Logopäden - Ergotherapie durch Ergotherapeuten Hilfsmittel - Erstattung in % 50 % Hinweis: Hilfsmittel bis zu einem Rechnungsbetrag von je 130 EUR werden zu 100% erstattet; darüber hinaus zu 50%, wenn es sich um ein kleines Hilfsmittel handelt bzw. zu 75% bei einem großen Hilfsmittel. - max. Selbstbehalt p.a. 0,00 0,00 0,00 0,00 unbegrenzt 0,00 - offener Hilfsmittelkatalog - offen im Bereich lebenserhaltender Hilfsmittel SEITE 7

8 Leistungsvergleich Ambulant 300 U KBCK Kundenwünsche: - keine Beschränkungen der Bezugsart/ Zusageerfordernis - Atemmonitor (Heimgerät) - Herzmonitor (Heimgerät) - Beatmungsgerät (Heimgerät) - Heimdialysegerät - Krankenfahrstühle ohne Summenbegrenzung - Hör-/Sprechgeräte - Orthopädische Schuhe - Blindenhund o. Blindenleitgerät - Blindenlese-/ Vorlesegerät - Körperersatzstücke - Prothesen - Kunstaugen - Orthesen Sehhilfen Sehhilfen - Erstattung xx 300,00 500,00 400,00 unbegrenzt unbegrenzt 500,00 - Anspruch mind. alle 24 Monate Hinweis: Ab einer Sehstärke von 8,0 Dioptrien und mehr verdoppelt sich der erstattungsfähige Rechnungsbetrag. Nach Ablauf von 3 Kalenderjahren seit Beginn der Versicherung nach dem Tarif EXKLUSIV/ EXKLUSIV PLUS entsteht ein Anspruch auf Erstattung der Aufwendungen zu 100 % für brechkraftverän dernde Augenlaserkorr ekturen (LASIK/LASEK) bis zu 1500 EUR insgesamt für beide Augen. Hinweis: Operative Maßnahmen zur Behebung der Fehlsichtigkeit (z.b. durch LASIK) sind bis zu einem Rechnungsbetrag von EUR pro Auge erstattungsfähig. Ein erneuter Anspruch besteht nicht vor Ablauf von fünf Jahren. Hinweis: Es sind einmalig während der gesamten Vertragslaufzeit Aufwendungen für Brechkraft verändernde Operationen (z.b. LASIK-Operation) bis zu Euro je Auge erstattungsfähig. Hinweis: Brillen und Kontaktlinsen werden bis 130 EUR zu 100%, darüber zu 50% erstattet. Hinweis: Lasik Operation sind nach schriftlicher Zusage des Versicherers zu 100% erstattungsfähig. SEITE 8

9 Leistungsvergleich Ambulant 300 U KBCK Kundenwünsche: Psychotherapie Psychotherapie - Anzahl psychotherap. Sitzungen p.a. - im Delegationsverfahren (nicht nur durch Ärzte) - ohne besondere Einschränkungen/ Selbstbehalte - ohne vorherige Zusage versichert Ambulante Transporte Ambulante Transporte - zur Chemotherapie, Dialyse und Strahlenbehandlung - bei Gehunfähigkeit 50 unbegrenzt unbegrenzt 50 unbegrenzt unbegrenzt Hinweis: Ab der 31. Sitzung (bis zur 50.) innerhalb eines Kalenderjahres ist eine vorherige Leistungszusage durch den Versicherer erforderlich. Hinweis: Pro Versicherungsfall sind 100% der Aufwendungen für die 1. bis zur 30. Sitzung, 70% der Aufwendungen ab der 31. Sitzung erstattungsfähig. Hinweis: Psychotherapie durch approbierte Ärzte ist ohne vorherige Genehmigung erstattungsfähig. Im Delegationsverfahren ist jedoch eine vorherige schriftliche Zusage des Versicherers erforderlich. Hinweis: Erstattungshöhe bis zu 30. Sitzung 100%, von der 31. bis 60. Sitzung 80%, ab der der 61. Sitzung 70%. Hinweis: Erstattungsfähig ist der Transport zu und von der medizinisch notwendigen ambulanten Behandlung, wenn mindestens eine der folgenden Voraussetzungen vorliegt: - Schwerbehinderung mit dem Zusatz ag (außergewöhnlich Gehbehindert), BL (Blindheit) bzw. H (Hilflos) oder - Pflegebedürftigkeit nach Pflegestufe 2 oder 3. SEITE 9

10 Leistungsvergleich Ambulant 300 U KBCK Kundenwünsche: - bis nächstgeeignetem Behandler (auch wenn gehfähig) - ambulante Notfalltransporte Arznei-/Verbandmittel - ohne zusätzliche SB - medikamentenähnliche Nährmittel Sonstiges - ambulante Behandlung in mediz. Versorgungszentren (MVZ) - Behandlung in Krankenhausambulanzen - Häusliche Behandlungspflege/ Krankenpflege Ambulant Kurleistung ambulant Hinweis: Stoma-, Tracheostoma- und Inkontinenzartikel sind ebenfalls erstattungsfähig. Sonstiges Verzicht auf Kurortklausel SEITE 10

11 Leistungsvergleich Stationär 300 U KBCK Kundenwünsche: Stationär 1-Bettzimmer 2-Bettzimmer Wahlärztliche Behandlung (Chefarzt/Spezialist) Gebührenordnung Stationär - GOÄ mind. bis Höchstsatz (3,5) - GOÄ keine Begrenzung auf den Höchstsatz (>3,5) - GOÄ Übernahme der ortsüblichen Kosten im Ausland Anschlussreha (AHB) - AHB nach Zusage versichert - AHB bei bestimmten Diagnosen ohne Zusage versichert - AHB ohne vorherige Zusage versichert Stationär Krankentransporte bis zum nächstgeeigneten Krankenhaus Ersatzkrankenhaustagegeld Verzicht auf rechtzeitige Meldung Krankenhausaufenthalt Gemischte Anstalten - bessere Regelung als MB/ KK (mind. Notfall) Stationäre Psychotherapie uneingeschränkt Hinweis: Die Kosten für Anschlussheilbeha ndlungen sind dann erstattungsfähig, wenn dadurch der Akutaufenthalt im Krankenhaus abgekürzt wird. Hinweis: Die Honorarvereinbarung muss sachlich und rechtlich begründet sein. Bei stationärer Heilbehandlung im Ausland bedarf es keiner näheren Begründung. SEITE 11

12 Leistungsvergleich Stationär 300 U KBCK Kundenwünsche: Hospizkosten Entziehungsmaßnahmen Kurleistung stationär SEITE 12

13 Leistungsvergleich Zahn 300 U KBCK Kundenwünsche: Zahn Zahnbehandlung % Hinweis: Prophylaktische Leistungen wie Beratung zur Verhütung von Karies und Parodontose sind ab dem vollendeten 21. Lebensjahr nur noch einmal pro Kalenderjahr erstattungsfähig. Hinweis: A103: Die Kosten der Zahnbehandlung, der prohylaktischen Leistungen (des Zahnersatzes und der kieferorthopädischen Maßnahmen) sind bis zu Rechnungsbeträgen von EUR jährlich zu 100% erstattungsfähig. Mit dem Zusatztarif AZ kann die Erstattung der darüber hinausgehenden Kosten erhöht werden. Zahnersatz % 90 % 90 % 85 % 80 % 75 % Hinweis: A103: Die Kosten des Zahnersatzes (der Zahnbehandlung, der prohylaktischen Leistungen und der kieferorthopädischen Maßnahmen) sind bis zu Rechnungsbeträgen von EUR jährlich zu 100% erstattungsfähig. Mit dem Zusatztarif AZ kann die Erstattung der darüber hinausgehenden Kosten erhöht werden. Kieferorthopädie % 90 % 85 % 80 % Hinweis: A103: Die Kosten der kieferorthopädischen Maßnahmen (der Zahnbehandlung, der prohylaktischen Leistungen und des Zahnersatzes) sind bis zu Rechnungsbeträgen von EUR jährlich zu 100% erstattungsfähig. Mit dem Zusatztarif AZ kann die Erstattung der darüber hinausgehenden Kosten erhöht werden. SEITE 13

14 Leistungsvergleich Zahn 300 U KBCK Kundenwünsche: - Kieferorthopädie ohne Altersbeschränkung Gebührenordnung Zahn - GOZ bis Höchstsatz (3,5) Hinweis: Kieferorthopädie ist erstattungsfähig, sofern die versicherte Person bei Beginn der Behandlung das 21. Lebensjahr noch nicht vollendet hat. Hinweis: Die Altersbegrenzung auf 21 Jahre gilt nicht in den folgenden Fällen: - Unfall Bei zahnärztlichen Heilbehandlungen, die wegen eines Unfalls erforderlich werden. Als Unfall gilt nicht, wenn durch Nahrungsaufnahme (zum Beispiel Biss auf einen Kirschkern) ein Schaden an den Zähnen verursacht wird. - Schwere Erkrankung Bei zahnärztlichen Heilbehandlungen, die wegen einer angeborenen Missbildung des Gesichts oder der Kiefer, einer skelettalen Dysgnathie oder einer verletzungsbedingten Kieferfehlstellung erforderlich und im Rahmen einer kombiniert kieferchirurgischkieferorthopädischen Behandlung erbracht werden. - GOZ keine Begrenzung auf den Höchstsatz (>3,5) - GOZ Übernahme der ortsüblichen Kosten im Ausland Zahn Verzicht auf Preis-/ Leistungsverzeichnis Summenbegrenzung max.... Jahre Summenbegrenzung entfällt bei Unfall Hinweis: A103: Der Tarif erstattet generell nur max EUR p. a. 5 SEITE 14

15 Leistungsvergleich Zahn 300 U KBCK Kundenwünsche: Heil- u. Kostenplan - keine Kürzung bei Nichtvorlage Inlays & Implantate ohne pauschale Begrenzungen Inlays = Zahnbehandlung Hinweis: Erstattungsfähig sind max. 6 Implantate je Kiefer einschließlich etwaiger bei Beginn des Versicherungsschu tzes vorhandener Implantate und den darauf zu befestigenden Zahnersatz. SEITE 15

16 Leistungsvergleich Sonstiges 300 U KBCK Kundenwünsche: Ausland - Weltweiter Versicherungsschutz mind.... Monate - Rücktransport aus dem Ausland Wohnsitzverlegung EU/ EWR/Europa - wenn vorübergehend nicht auf deut. Kostenniveau begrenzt Wohnsitzverlegung EU/ EWR/Europa - wenn dauerhaft nicht auf deut. Kostenniveau begrenzt Wohnsitzverlegung ins außereuropäische Ausland Allgemeine Kriterien / Ausland / Antrag Beitragsrückerstattung garantiert Beitragsrückerstattung mind.... Monatsbeiträge im 1. Jahr Wartezeiten - genereller Verzicht Beitragsfreiheit/ Zusatzleistung nach Entbindung unbegrenzt Hinweis: Die Versicher ungsleistungen sind bei Heilbehandlung im außereuropäischen Ausland auf das Doppelte der Leistungen begrenzt, wie sei bei einer Behandlung in Deutschland zu erbringen gewesen wären, wenn und soweit die im außereuropäischen Ausland entstehenden Aufwendungen höher und dort üblich sind. Hinweis: Es wird nach dem ersten leistungsfreien Versicherungsjahr eine monatsbeitragsunabh ängige feste Summe von erstattet. Bei unterjährigem Beginn entsprechend a nteilig.leistungsfreihei t nur im Bereich Ambulant und Zahn notwendig. SEITE 16

17 Leistungsvergleich Sonstiges 300 U KBCK Kundenwünsche: Verbesserte Kriegsklausel Umwandlungsrecht Vollin Zusatzversicherung Kindernachversicherung - Klarstellung angeborener Geburtsschäden/ Anomalien Optionsrecht auf Höherversicherung Optionsrecht auf Höherversicherung - Anzahl feste Optionszeitpunkte - anlassbezogenes Optionsrecht - Verzicht auf Risikozuschläge/ Ausschlüsse für neue Erkrankungen - keine Beschränkung der Zieltarife - gleiches Optionsrecht für alle versicherten Personen - keine Einschränkung des Optionsrechtes durch Vorversicherung maximales Optionsalter unbegrenzt unbegrenzt Antragsfragen/Annahmerichtlinien Fragezeitraum Psychotherapie: max. 3 Jahre Fragezeitraum ambulante Behandlungen: max. 3 Jahre Fragezeitraum stationäre Behandlungen: max. 5 Jahre Kinder alleine versicherbar ab Alter Fehlende Zähne - Annahme soll möglich sein bis xx Zähne unbegrenzt SEITE 17