kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen und kbo-lech-mangfall-klinik Peißenberg Psychiatrie - Psychotherapie - Psychosomatik

Transkript

1 kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen und kbo-lech-mangfall-klinik Peißenberg Psychiatrie - Psychotherapie - Psychosomatik Strukturierter Qualitätsgesamtbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2012

2 Einleitung... 4 Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses...7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses...7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers...7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus...7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie...7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses...8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses...9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit...10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses...10 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus...10 A-10 Gesamtfallzahlen...10 A-11 Personal des Krankenhauses...11 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen...11 A-11.2 Pflegepersonal...11 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal...11 A-11.4 Hygienepersonal...12 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements...12 A-13 Apparative Ausstattung...12 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement...13 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen...14 B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (01)...14 B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (01)]...14 B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (01)]...14 B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit...15 B-[1].4 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (Standortnummer 01)]...15 B-[1].5 Diagnosen nach ICD...15 B-[1].6 Prozeduren nach OPS...16 B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...16 B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...16 B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...16 B-[1].10 Personelle Ausstattung...17 B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen...17 B-[1].10.2 Pflegepersonal...17 B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal...18 B-[2] Fachabteilung Psychosomatik / Psychotherapie kbo-lmk GAP (01)...18 B-[2].1 Name [Psychosomatik / Psychotherapie kbo-lmk GAP (01)]...18 B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatik / Psychotherapie kbo-lmk GAP (01)]...18 B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit...19 B-[2].4 Fallzahlen [Psychosomatik / Psychotherapie kbo-lmk GAP (Standortnummer 01)]...19 B-[2].5 Diagnosen nach ICD...19 B-[2].6 Prozeduren nach OPS...19 B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...20 B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...20 B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...20 B-[2].10 Personelle Ausstattung...20 B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen...21 B-[2].10.2 Pflegepersonal...21 B-[2].10.3 Spezielles therapeutisches Personal

3 B-[3] Fachabteilung Tagesklinik kbo-lmk GAP (01)...22 B-[3].1 Name [Tagesklinik kbo-lmk GAP (01)]...22 B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik kbo-lmk GAP (01)]...22 B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit...22 B-[3].4 Fallzahlen [Tagesklinik kbo-lmk GAP (Standortnummer 01)]...22 B-[3].5 Diagnosen nach ICD...23 B-[3].6 Prozeduren nach OPS...23 B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...23 B-[3].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...23 B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...23 B-[3].10 Personelle Ausstattung...24 B-[3].10.1 Ärzte und Ärztinnen...24 B-[3].10.2 Pflegepersonal...24 B-[3].10.3 Spezielles therapeutisches Personal...24 B-[4] Fachabteilung Tagesklinik kbo-lmk PB (02)...25 B-[4].1 Name [Tagesklinik kbo-lmk PB (02)]...25 B-[4].2 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik kbo-lmk PB (02)]...25 B-[4].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit...25 B-[4].4 Fallzahlen [Tagesklinik kbo-lmk PB (Standortnummer 02)]...26 B-[4].5 Diagnosen nach ICD...26 B-[4].6 Prozeduren nach OPS...26 B-[4].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...27 B-[4].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...27 B-[4].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...27 B-[4].10 Personelle Ausstattung...27 B-[4].10.1 Ärzte und Ärztinnen...28 B-[4].10.2 Pflegepersonal...28 B-[4].10.3 Spezielles therapeutisches Personal...28 Teil C - Qualitätssicherung...29 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V...29 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V...30 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V...30 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung...30 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V...30 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")...30 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V

4 Einleitung Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg Abbildung: kbo-lech-mangfall-kliniken Garmisch-Partenkirchen und Peißenberg Vorwort Sehr geehrte Damen und Herren, vielen Dank für Ihr Interesse am Strukturierten Qualitätsbericht unserer kbo-kliniken für das Berichtsjahr Der Bericht stellt die Angebote und Ergebnisse unserer und Ihrer kbo-kliniken dar und ist eine Basis für die kontinuierliche patientenorientierte und multiprofessionelle Weiterentwicklung unserer kbo-kliniken. Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo) Unsere Mitarbeiter behandeln, pflegen und betreuen fast Patienten jährlich. In den Bereichen Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik für Kinder, Jugendliche und Erwachsene sowie Neurologie und Sozialpädiatrie leistet kbo rund um die Uhr eine Versorgung von hoher Qualität. Unsere Leistungen bieten wir stationär, teilstationär und ambulant an - ortsnah in ganz Oberbayern. Zum Verbund kbo gehören die gemeinnützigen GmbHs kbo-inn-salzach-klinikum, kbo-isar-amper- Klinikum, kbo-kinderzentrum München, kbo-heckscher-klinikum, kbo-lech-mangfall-kliniken und kbo- Sozialpsychiatrisches Zentrum. Darüber hinaus ist das kbo-kommunalunternehmen Mitgesellschafter der kbo-service GmbH, der gemeinnützigen GmbHs Autismuskompetenzzentrum Oberbayern und Ambulanter Psychiatrischer Pflegedienst München und Anteilseigner der IT des Bezirks Oberbayern GmbH. 4

5 kbo leistet die akutstationäre, teilstationäre und ambulante Voll- und Notfallversorgung in den Bereichen Kinder- und Jugendpsychiatrie, Erwachsenenpsychiatrie einschließlich Maßregelvollzug, Psychotherapie und Psychosomatik sowie Sozialpädiatrie und Neurologie des Bezirks Oberbayern. Organe des kbo-kommunalunternehmens sind der Vorstand und der Verwaltungsrat unter Vorsitz des Bezirkstagspräsidenten von Oberbayern. Sitz des kbo-kommunalunternehmens ist München. Gesundheit für Seele und Körper - wohnortnah in ganz Oberbayern Wir handeln verantwortungsvoll, arbeiten offen, glaubwürdig und verlässlich zusammen und gehen konstruktiv mit unseren Fehlern um. Durch wirtschaftliches Handeln ermöglichen wir die größtmögliche Qualität in der Versorgung unserer Patienten. Nachhaltigkeit prägt unsere Entscheidungen. Sicherheit - Nähe - Vielfalt zeichnen kbo aus. Neben der kontinuierlichen Verbesserung der medizinischtherapeutischen Behandlung und pflegerischen Betreuung unserer Patienten legen wir größten Wert auf die stetige Weiterentwicklung unserer Serviceangebote und die Schaffung einer ansprechenden Atmosphäre, um jeden Klinikaufenthalt so angenehm wie möglich zu gestalten. Die kontinuierliche Aus-, Fort- und Weiterbildung unserer Mitarbeiter ist ein weiteres wichtiges Anliegen. An den kbo-berufsfachschulen besteht die Möglichkeit der Ausbildung zum Kranken- und Gesundheitspfleger oder zum Kranken- und Gesundheitspflegehelfer. Unsere vier akademischen Lehrkrankenhäuser der Ludwig-Maximilians-Universität München und der Technischen Universität München bieten eine praxisnahe und vielseitige Weiterbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie oder zum Facharzt für Psychosomatik und Psychotherapie oder zum Psychologischen Psychotherapeuten sowie weitere Berufsqualifikationen. Weitere Informationen und alle Kontaktadressen unserer kbo-kliniken und kbo-gesellschaften an über 20 Standorten in ganz Oberbayern finden Sie im Internet unter kbo.de. Im folgenden Qualitätsbericht möchten wir Ihnen das Leistungsangebot der kbo-lech-mangfall- Klinik Garmisch-Partenkirchen und der kbo-lech-mangfall-klinik Peißenberg umfassend darstellen und sind bei Rückfragen auch gern persönlich für Sie da. Zur kbo-lech-mangfall-kliniken gemeinnützige GmbH gehören: - kbo-lech-mangfall-klinik Agatharied - kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen - kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech - kbo-lech-mangfall-klinik Peißenberg Als Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik stellen wir eine fachlich hochwertige, gemeindenahe ambulante, teil- und vollstationäre psychiatrische und psychosomatische Vollversorgung des Landkreises Garmisch-Partenkirchen und Teile des Landkreises Weilheim- Schongau sicher. Am Standort Garmisch-Partenkirchen stehen 80 Betten, verteilt auf 3 Stationen zur Verfügung. Unser Angebot wird ergänzt durch eine angeschlossene Tagesklinik mit 15 Plätzen und einer Institutsambulanz. Die Klinik nimmt Patienten aus dem Bereich der Allgemeinpsychiatrie, Sucht oder Gerontopsychiatrie auf. Multiprofessionelle Teams stellen die qualifizierte und fachlich differenzierte Behandlung der einzelnen Patienten sicher. Die kbo-lech-mangfall-klinik ist räumlich ins Klinikum Garmisch- Partenkirchen integriert und kooperiert fachübergreifend mit allen Abteilungen des Klinikums. Dadurch kann unseren Patienten in allen großen medizinischen Disziplinen ein hoher Qualitätsstandard geboten werden. Weiterhin bietet sie einen neurologischen, neurophysiologischen und einen psychiatrischen Konsiliardienst an. Das fachlich und persönlich qualifizierte interdisziplinäre Behandlungsteam bestehend aus Ärzten, Ergotherapeuten, Kunst- und Tanztherapeuten, Pflegepersonal, Psychologen und Sozialpädagogen arbeitet mit unterschiedlichen Aufgaben und Verantwortlichkeiten und setzt sich für eine möglichst gute Patientenversorgung ein. Die verschiedenen Abteilungen bieten den Patienten Beratung, Dia- 5

6 Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg gnostik, Behandlung und Weitervermittlung. Unter Berücksichtigung sozialer, biographischer, psychologischer und biologischer Faktoren wird für jeden Patienten ein individuelles Therapieprogramm erstellt. Neben der medizinischen, therapeutischen und pflegerischen Versorgung werden weitere Angebote bereitgehalten: Patientenzimmer mit eigenen Nasszellen umfassende Gartenanlage Cafeteria für Patienten, Besucher und Mitarbeiter patientenorientierte Zusammenarbeit mit externen Einrichtungen und Dienstes Der Standort Peißenberg, ein Fachkrankenhaus für Psychiatrie und Psychotherapie, eröffnete am 15. März Die Klinik verfügt über eine Tagesklinik und eine Institutsambulanz. In der Institutsambulanz werden Patienten ambulant betreut. Eine ihre Aufgabe ist es, in Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten, Therapeuten, ambulanten und komplementären Einrichtungen bereits frühzeitig tätig zu werden, um stationäre Behandlungen zu verhindern oder möglichst wenig einschneidend zu gestalten. In der Tagesklinik stehen 15 Plätze zur Verfügung. Die Zielsetzung unserer Tagesklinik ist einerseits die Akutbehandlung von Patienten, für die eine ambulante Behandlung nicht mehr ausreichend, aber eine vollstationäre Aufnahme noch nicht erforderlich ist. Andererseits ist sie ebenso für Patienten geeignet, die nach einer vollstationären Behandlung eine stufenweise Rückkehr in den Alltag benötigen oder bei denen eine Fortführung der Therapie mit psychotherapeutischen oder rehabilitativen Angeboten noch sinnvoll ist. Neben der medizinischen, therapeutischen und pflegerischen Versorgung werden weitere Angebote bereitgehalten: klinikeigener Patientengarten patientenorientierte Zusammenarbeit mit externen Einrichtungen und Dienstes Detailliertere Angaben können Sie auch in den einzelnen Qualitätsberichten der kbo-lmk Garmisch- Partenkirchen und Peißenberg entnehmen. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Elke Sellmann-Schmidt Qualitätsmanagementbeauftragte Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Gerald Niedermeier Geschäftsführer Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen:

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Auenstrasse Garmisch-Partenkirchen Telefon: / 77-0 Fax: / info@psychiatrie-gap.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Dr. Florian Seemüller Chefarzt Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Heidi Damböck Pflegedirektorin kbo-lmk Heidi Damböck Pflegedienstleitung kbo-lmk PB Thomas Neudeck Pflegedienstleitung kbo-lmk GAP Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Kristin Kolbe Verwaltungsleitung A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: kbo-lech-mangfall-klinik gemeinnützige GmbH Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Akademische Lehreinrichtung der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Technischen Universität München A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? 7

8 Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Es finden regelmäßig Treffen von Angehörigen, Bezugspersonen und Freunden von Patienten statt. In Form kleiner Vorträge erfolgen themenbezogene Informationen und im Rahmen von Diskussionen ein gegenseitiger Erfahrungsaustausch über Krankheiten und Behandlungsmöglichkeiten. MP53 Aromapflege MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Das Entlassungsmanagement beinhaltet die frühzeitige Planung der Entlassung unter Einbeziehung aller an der Therapie beteiligten Berufsgruppen, der Angehörigen, komplementären Einrichtungen und ggf. dem weiterbehandelnden Arzt. MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Durch Maßnahmen und Übungen im handwerklichen, gestalterischen und spielerischen Bereich werden Geschicklichkeit, soziale Kompetenz, Interaktions- und Ausdrucksfähigkeit des Patienten gestärkt und damit vor allem Selbstvertrauen und Selbstständigkeit gefördert. MP17 Bezugspflege Zielgerichtete, individuelle Pflege und Begleitung bedarf der Planung, Gestaltung, Organisation und Koordination. Für jeden Patienten ist eine Pflegefachkraft als Bezugsperson verantwortlich. Durch Gespräche werden kontinuierlich Ziele und Maßnahmen für eine ganzheitliche Pflege überprüft. MP59 Gedächtnistraining/ Hirnleistungstraining/ Kognitives Training/ Konzentrationstraining MP23 Kreativtherapie/ Kunsttherapie Jenseits von leistungsorientierten Normen und ästhetischen Wertungen geht es in der Kunsttherapie um den individuellen Selbstausdruck des Patienten. Das sichtbare und greifbare Ergebnis wird zum Träger von Selbsterfahrung und psychischer Veränderung. MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Schwerpunkt der Tätigkeit innerhalb eines multiprofessionellen Teams ist es, gemeinsam mit den Patienten neue Perspektiven für die Zeit nach der Entlassung aus der Krankenhausbehandlung zu entwickeln. Grundsatz hierbei ist vorrangig Hilfe zur Selbsthilfe. Das heißt, die Vermittlung von Fähigkeiten. MP63 Sozialdienst 8

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP39 MP40 MP11 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung Psychoedukation von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Sporttherapie/Bewegungstherapie MP51 MP52 Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit, Kontakt und gemeinsame Veranstaltungen mit dem Verein Angehöriger psychisch Erkrankter Bayern A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 NM03 NM40 NM01 NM15 Andachtsraum Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Internetanschluss am Bett/im Zimmer In Kooperation mit dem Klinikum GAP möglich. Speiseräume mit Fernseher 0 EUR pro Tag (max) nur in der kbo-lmk GAP: WLAN kostenfrei NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 0 EUR pro Stunde und Besucherinnen sowie Patienten 0 EUR pro Tag und Patientinnen NM42 Seelsorge In Kooperation mit dem Klinikum GAP möglich. NM18 Telefon am Bett 1,0 EUR pro Tag (max) ins deutsche Telefon in der kbo-lmk GAP möglich Festnetz 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM19 NM60 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen 9

10 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 BF26 BF24 BF09 BF08 BF10 Aufzug mit Sprachansage/Braille- Beschriftung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL01 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 80 Betten Englisch, Tschechisch, Slowakisch, Französisch, Gebärdensprache Kommentar / Erläuterung: Der Chefarzt der kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg ist Lehrbeauftragter der Technischen Universität München. Des Weiteren werden Studenten ausgebildet und Praktikumsplätze für Psychologen im Praktikum angeboten. A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 1089 Teilstationäre Fallzahl: 246 Ambulante Fallzahl:

11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 20,2 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 8,5 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Personen 0 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 47,7 Vollkräfte 3 Jahre 1 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 2,4 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 1 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 1,2 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 4,5 SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin 1,1 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 2 SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinischtechnische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) 1 SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 1,5 Praxismanagerin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 1,2 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 2,8 11

12 A-11.4 Hygienepersonal Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Personen extern vergeben Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Ärztliche Leitung 1 Personen 1 Personen extern vergeben 5 Personen A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Vorname, Position: Telefon: Fax: Sellmann-Schmidt Elke Qualitätsmanagementbeauftragte A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA10 AA43 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Hirnstrommessung Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Ja In Kooperation mit dem AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Ja Nein Nein Ja Klinikum GAP möglich. 12

13 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Ja Einweiserbefragungen Ja Einweiserbefragungen werden bedarfsorientiert durchgeführt. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Thomas Neudeck Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Maria Rehm 13

14 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (Standortnummer 01) B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (01)] Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (01) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Auenstr Garmisch-Partenkirchen Telefon: / 77-0 Fax: / info@psychiatrie-gap.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Sekretariat: Dr. Seemüller, Florian 08821/ B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (01)] Nr. VP03 VP10 VP04 VP00 VP00 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (Standortnummer 01) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Patienten in akuten, auch suizidalen Krisen Diagnostik und Therapie von Patienten mit depressiven Störungen Kommentar / Erläuterung VP00 VP06 VP01 Diagnostik und Therapie von Patienten mit Essstörungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen hängigkeit von Alkohol, Drogen und Medikamen- Patienten mit einem Missbrauch oder einer Abten 14

15 Nr. VP02 VP09 VP00 VP00 VP00 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (Standortnummer 01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Neurologischer Konsiliardienst Neurophysiologische Diagnostik Psychiatrischer Konsiliardienst Kommentar / Erläuterung VP12 Spezialsprechstunde Morbus Wilson B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF17 BF21 BF22 BF20 BF06 Aspekt der Barrierefreiheit: geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. B-[1].4 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie kbo-lmk GAP (Standortnummer 01)] Vollstationäre Fallzahl: 1022 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F Rezidivierende depressive Störung F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F20 83 Schizophrenie F25 74 Schizoaffektive Störungen F32 66 Depressive Episode F19 51 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen 15

16 Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F05 48 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F31 41 Bipolare affektive Störung F43 39 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F60 24 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F23 17 Akute vorübergehende psychotische Störungen G30 17 Alzheimer-Krankheit F07 12 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F41 10 Andere Angststörungen F45 9 Somatoforme Störungen F06 8 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F13 7 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F50 7 Essstörungen B-[1].6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Ambulanz Institutsambulanz Nr. / Leistung Medizinische und psychologische Diagnostik und Therapie Pharmakotherapie Krisenintervention Planung und Vermittlung weiterer Behandlungen Privatsprechstunde des Chefarztes; ambulantes Therapieprogramm (VP00) Spezialsprechstunde (VP12) Kommentar / Erläuterung Das Ambulanzteam besteht aus Ärzten, Psychologen, Fachpflegepersonal, Arzthelferin, Therapeuten und Sozialpädagogen. B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden 16

17 B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 16,0 Vollkräfte 0,01565 Eine Aufteilung der Personalzahlen in Psychiatrie und Psychosomatik ist nicht erfolgt, da keine rein Psychosomatische Station vorhanden ist. davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,0 Vollkräfte 0,00587 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ42 AQ51 Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie B-[1].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Eine Aufteilung der Personalzahlen in Psychiatrie und Psychosomatik ist nicht erfolgt, da keine rein Psychosomatische Station vorhanden ist. Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 40,9 Vollkräfte 0, Jahre 1,0 Vollkräfte 0,00097 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 1,6 Vollkräfte 0,00156 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 1,0 Vollkräfte 0,00097 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ05 PQ10 Nr. ZP12 ZP13 ZP16 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Zusatzqualifikation: Praxisanleitung Qualitätsmanagement Wundmanagement 17

18 B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg Anzahl Anzahl je Fall Eine Aufteilung der Personalzahlen in Psychiatrie und Psychosomatik ist nicht erfolgt, da keine rein Psychosomatische Station vorhanden ist. Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 1,1 Vollkräfte 0,00107 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0 Vollkräfte 0,00000 B-[2] Fachabteilung Psychosomatik / Psychotherapie kbo-lmk GAP (Standortnummer 01) B-[2].1 Name [Psychosomatik / Psychotherapie kbo-lmk GAP (01)] Psychosomatik / Psychotherapie kbo-lmk GAP (01) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3100 Hausanschrift: Auenstr Garmisch-Partenkirchen Telefon: / 77-0 Fax: / info@psychiatrie-gap.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Sekretariat: Dr Seemüller, Florian 08821/ B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatik / Psychotherapie kbo-lmk GAP (01)] Nr. VP03 VP04 VP00 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychosomatik / Psychotherapie kbo-lmk GAP (Standortnummer 01) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Patienten mit depressiven Störungen VP00 VP06 VP09 VP00 Diagnostik und Therapie von Patienten mit Essstörungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Neurophysiologische Diagnostik 18

19 B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF17 BF22 BF20 BF06 Aspekt der Barrierefreiheit: geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. B-[2].4 Fallzahlen [Psychosomatik / Psychotherapie kbo-lmk GAP (Standortnummer 01)] Vollstationäre Fallzahl: 58 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F33 19 Rezidivierende depressive Störung F32 8 Depressive Episode F10 6 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F43 6 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F60 5 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F20 < 4 Schizophrenie F22 < 4 Anhaltende wahnhafte Störungen F25 < 4 Schizoaffektive Störungen F41 < 4 Andere Angststörungen F45 < 4 Somatoforme Störungen F50 < 4 Essstörungen B-[2].6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt 19

20 B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Ambulanz Institutsambulanz B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Nr. / Leistung Medizinische und psychologische Diagnostik und Therapie Pharmakotherapie Krisenintervention Planung und Vermittlung weiterer Behandlungen Privatsprechstunde des Chefarztes; ambulantes Therapieprogramm (VP00) Spezialsprechstunde (VP12) B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].10 Personelle Ausstattung B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,0 Vollkräfte 0,10344 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Kommentar / Erläuterung Das Ambulanzteam besteht aus Ärzten, Psychologen, Fachpflegepersonal, Arzthelferin, Therapeuten und Sozialpädagogen. Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung 16,0 Vollkräfte 0,27586 Eine Aufteilung der Personalzahlen in 0 Personen 0,00000 Psychiatrie und Psychosomatik ist nicht erfolgt, da keine rein Psychosomatische Station vorhanden ist. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ42 AQ51 Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie 20

21 B-[2].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Eine Aufteilung der Personalzahlen in Psychiatrie und Psychosomatik ist nicht erfolgt, da keine rein Psychosomatische Station vorhanden ist. Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 40,9 Vollkräfte 0, Jahre 1,0 Vollkräfte 0,01724 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 1,6 Vollkräfte 0,02758 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 1,0 Vollkräfte 0,01724 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Nr. ZP12 ZP13 Zusatzqualifikation: Praxisanleitung Qualitätsmanagement B-[2].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Eine Aufteilung der Personalzahlen in Psychiatrie und Psychosomatik ist nicht erfolgt, da keine rein Psychosomatische Station vorhanden ist. Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 1,1 Vollkräfte 0,01896 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0 Vollkräfte 0,

22 B-[3] Fachabteilung Tagesklinik kbo-lmk GAP (Standortnummer 01) Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg B-[3].1 Name [Tagesklinik kbo-lmk GAP (01)] Tagesklinik kbo-lmk GAP (01) Art der Abteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 2960 Hausanschrift: Auenstr Garmisch-Partenkirchen Telefon: / 77-0 Fax: / info@psychiatrie-gap.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Sekretariat: Dr Seemüller, Florian 08821/ B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik kbo-lmk GAP (Standortnummer 01)] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tagesklinik kbo-lmk GAP (Standortnummer 01) VP03 VP04 VP00 VP00 VP06 VP01 VP02 VP09 VP00 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Patienten mit depressiven Störungen Diagnostik und Therapie von Patienten mit Essstörungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Neurophysiologische Diagnostik B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette rollstuhlgerechte Toiletten in der Tagesklinik B-[3].4 Fallzahlen [Tagesklinik kbo-lmk GAP (Standortnummer 01)] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl:

23 B-[3].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F33 53 Rezidivierende depressive Störung F32 25 Depressive Episode F31 7 Bipolare affektive Störung F60 6 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F10 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F19 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F20 < 4 Schizophrenie F23 < 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen F25 < 4 Schizoaffektive Störungen F43 < 4 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen B-[3].6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Institutsambulanz Medizinische und psychologische Diagnostik und Therapie Pharmakotherapie Krisenintervention Planung und Vermittlung weiterer Behandlungen Das Ambulanzteam besteht aus Ärzten, Psychologen, Fachpflegepersonal, Arzthelferin, Therapeuten und Sozialpädagogen. Privatsprechstunde des Chefarztes; ambulantes Therapieprogramm (VP00) Spezialsprechstunde (VP12) B-[3].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden 23

24 B-[3].10 Personelle Ausstattung Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg B-[3].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 0,8 Vollkräfte davon Fachärzte und Fachärztinnen 0,3 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie B-[3].10.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3 Jahre 4,0 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement B-[3].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0,1 Vollkräfte 0 Vollkräfte 24

25 B-[4] Fachabteilung Tagesklinik kbo-lmk PB (Standortnummer 02) B-[4].1 Name [Tagesklinik kbo-lmk PB (Standortnummer 02)] Tagesklinik kbo-lmk PB (Standortnummer 02) Art der Abteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 2960 Hausanschrift: Hauptstrasse Peißenberg Telefon: / Fax: / info@lmk-peissenberg.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Sekretariat: Dr. Seemüller, Florian 08821/ B-[4].2 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik kbo-lmk PB (Standortnummer 02)] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tagesklinik kbo-lmk PB (Standortnummer 02) VP03 VP04 VP00 VP00 VP06 VP01 VP02 VP09 VP00 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Patienten mit depressiven Störungen Diagnostik und Therapie von Patienten mit Essstörungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Neurophysiologische Diagnostik B-[4].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF24 BF20 Aspekt der Barrierefreiheit: Diätetische Angebote Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Blutdruckmanschetten 25

26 Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg B-[4].4 Fallzahlen [Tagesklinik kbo-lmk PB (Standortnummer 02)] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 140 B-[4].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F33 43 Rezidivierende depressive Störung F32 38 Depressive Episode F41 15 Andere Angststörungen F25 8 Schizoaffektive Störungen F20 7 Schizophrenie F10 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F31 4 Bipolare affektive Störung F42 4 Zwangsstörung F05 < 4 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F06 < 4 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F07 < 4 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F19 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F23 < 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen F34 < 4 Anhaltende affektive Störungen F40 < 4 Phobische Störungen F43 < 4 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F50 < 4 Essstörungen B-[4].6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt 26

27 B-[4].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Institutsambulanz Medizinische und psychologische Diagnostik und Therapie Pharmakotherapie Krisenintervention Planung und Vermittlung weiterer Behandlungen Das Ambulanzteam besteht aus Ärzten, Psychologen, Fachpflegepersonal, Arzthelferin, Therapeuten und Sozialpädagogen. Privatsprechstunde des Chefarztes; ambulantes Therapieprogramm (VP00) Spezialsprechstunde (VP12) B-[4].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[4].10 Personelle Ausstattung B-[4].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 1,3 Vollkräfte 0,3 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Psychiatrie und Psychotherapie 27

28 B-[4].10.2 Pflegepersonal Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl 3 Jahre 2,8 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,3 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 PQ10 Nr. ZP12 ZP13 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Zusatzqualifikation: Praxisanleitung Qualitätsmanagement B-[4].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl 0 Vollkräfte 0,6 Vollkräfte 28

29 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate Fachabteilung Psychiatrie Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %: Gynäkologische Operationen < 4 Pflege: Dekubitusprophylaxe ,0 Kommentar / Erläuterung: C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL Fachabteilung Psychiatrie (1) (2) Qualitätsindikator: (3) Empirisch- (4) Er- (5) Bew. (6) Zäh- (7) Entwicklung Ergebnis des (10) Ver- Leistungs- statistische gebnis: durch ler/ Nen- Struktur. Dialogs zum vorhe- trauensbe- bereich: Bewertung Strukt. ner: rigen Berichtsjahr reich: Dialog: (8) Bundesdurchschnitt (9) Referenzbereich (bundesweit) Vorbeugung Entstehung eines schwe- schwach 0,0 R10 0 / 21-0,0-16,1 eines Druck- ren Druckgeschwürs (Grad 0,00 geschwürs 4) während des Kranken- Sentinel Event hausaufenthalts Vorbeugung Entstehung eines schwe- schwach 0,0 N02 0 / 19-0,0-17,7 eines Druck- ren Druckgeschwürs (Grad 0,00 geschwürs 4) während des Kranken- nicht definiert hausaufenthalts, bei Patienten ohne besondere Risiken Vorbeugung Entstehung eines Druck- 0,00 R10 0,00 / 0,39-0,00-16,11 eines Druck- geschwürs (Grad 2 bis 4) 0,96 geschwürs während des Kranken- <= 2,70 (95. Perzentil, Tole- hausaufenthalts unter ranzbereich) Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 29

30 (1) (2) Qualitätsindikator: (3) Empirisch- (4) Er- (5) Bew. (6) Zäh- (7) Entwicklung Ergebnis des (10) Ver- Qualitätsgesamtbericht kbo-lech-mangfall-klinik GAP und Peißenberg Leistungsbereich: Vorbeugung eines Druckgeschwürs Vorbeugung eines Druckgeschwürs Vorbeugung eines Druckgeschwürs Entstehung eines Druckgeschwürs (Grad 1 bis 4) während des Krankenhausaufenthalts unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt Entstehung eines Druckgeschwürs (Grad 2 bis 4) während des Krankenhausaufenthalts Entstehung eines Druckgeschwürs (Grad 2 bis 4) während des Krankenhausaufenthalts statistische Bewertung gebnis: durch Strukt. Dialog: ler/ Nenner: 0,00 R10 0,00 / 0,63 - mäßig 0,0 N02 0 / 21 - gut 0,0 N02 0 / 21 - C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Struktur. Dialogs zum vorherigen Berichtsjahr (8) Bundesdurchschnitt (9) Referenzbereich (bundesweit) 0,94 <= 2,44 (95. Perzentil, Toleranzbereich) 0,60 nicht definiert 0,90 nicht definiert Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt trauensbe- reich: 0,00-16,11 0,0-16,1 0,0-16,1 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt 30

31 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht unterliegen 13 Personen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum 6 Personen der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G- BA-Regelungen erbracht haben [Zähler von Nr. 2] 3 Personen 31