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1 Landesbetrieb Straßenbau Verkehr Schleswig-Holstein (LBV-SH) - Luftfahrtbehörde Mercatorstraße Kiel Antrag auf Ausstellung eines Zeugnisses als zugelassene sorganisation (Approved Training Organisation, ATO) gem. 5 Abs. 1 des Luftverkehrsgesetzes (LuftVG) i.v.m. ORA.ATO.105 ff der VO(EU) 1178/2011 i. d. F. der VO(EU) 290/2012 Bitte am PC ausfüllen auf dem Postweg an die obige Adresse senden! Kontaktdaten der sorganisation Name unter dem die sorganisation betrieben wird: Straße Hausnummer: Postleitzahl: Ort: Telefon / Mobil-Telefon: -Adresse: Telefax Vertretungsberechtigte Person Datum des geplanten Beginns der Tätigkeit 1. Angaben zum Personal a. Leitendes Personal Dieselbe Person kann sowohl die Funktion als Betriebsleiter/in sleiter/in, bzw. Flugsicherheitsleiter/in Qualitätsbeauftragte/r, bzw. als Qualitätsbeauftragte/r sleiter/in wahrnehmen (jedoch darf der/die Flugsicherheitsleiter/in nicht gleichzeitig Betriebsleiter/in sein). Die leitenden Funktionen können somit durch 2 Personen abgedeckt werden. Die Qualifikation des leitenden Personals ist durch geeignete Dokumente (z.b. Darstellung des beruflichen Werdegangs, Kopien der Lizenzen etc.) nachzuweisen. Betriebsleiter/in (Accountable Manager) sleiter/in (Head of Training H/T) Flugsicherheitsleiter/in (Safety Manager) Qualitätsbeauftragte/r (compliance-manager) 4_1 Ausstellung eines Zeugnisses als zugelassene ATO Seite 1 von 6 Stand: 20. Oktober 2016

2 Optional Leiter/in der praktischen Leiter/in der theoretischen Leiter/in der Technik b. Personal für die praktische Name, Vorname Art der Lizenz (z.b. PPL(A) gem. Teil-FCL) Lizenznummer Angaben zu Personal das ausschließlich in der theoretischen eingesetzt werden soll, bitten wir in der Anlage 1 zu machen. 2. Angaben zum geplanten sbetrieb a. zum Erwerb von Lizenzen LAPL(A) FCL.105.A ff SEP TMG LAPL(H) FCL.105.H ff. LAPL(S) FCL.105.S ff. LAPL(B) FCL.105.B ff. PPL(A) FCL.205.A ff. SEP TMG PPL(H) FCL.205.H ff SPL FCL.205.S ff. BPL FCL.105.B ff. Seite 2 von 6

3 LAPL (S) / SPL auf TMG LAPL (S) / SPL mit TMG auf PPL (A) LAPL (B) mit BPL zu anderen Ballonklassen LAPL (H) auf PPL (H) LAPL (A) zum PPL (A) b. zum Erwerb von Berechtigungen Klassenberechtigung für Reisemotorsegler (TMG) Klassenberechtigung für einmotorige kolbengetriebene Landflugzeuge mit einem Piloten Klassenberechtigung für einmotorige kolbengetriebene Wasserflugzeuge mit einem Piloten Kunstflugberechtigung FCL. 800 Berechtigungen zum Schleppen von Segelflugzeugen Bannern FCL.805 Nachtflugberechtigung FCL.810 Erneuerung KB für einmotorige Landflugzeuge mit einem Piloten FCL. 740 c. zu Musterberechtigungen (in Zusammenhang mit LAPL(H) / PPL(H)) - bitte angeben d. zum Erwerb von Lehrberechtigungen für LAPL(A) PPL(A) CRI (A) SEP LAPL(H) PPL(H) CRI (A) TMG LAPL(S) LAPL(B) SPL BPL e. Weiterer geplanter sbetrieb (falls ja, bitte Angaben auf gesondertem Blatt) f. Flugplätze /oder Betriebsstätten, an denen die durchgeführt werden soll Name des Flugplatzes / der Betriebsstätte Straße Haus-Nr. PLZ, Ort Seite 3 von 6

4 g. Raum/Räume für die theoretische Flugvorbereitung, Büro- Besprechungsraum/räume (Ein Raum ist ausreichend, sofern die Anforderungen bezüglich aller Funktionen erfüllt sind. Straße Haus-Nr. PLZ, Ort Anzahl der Räume 3. Angaben zu den s Luftfahrzeugen a. Luftfahrzeuge Kennzeichen Muster Standort Werknummer Baujahr Zulassungskategorie Eigentümer Halter Luftfahrzeug 1 Luftfahrzeug 2 Luftfahrzeug 3 Luftfahrzeug 4 Bei Verwendung von Flugsimulations-Übungsgeräten (FSTD) bitte Angaben zum verwendeten Gerät gesondert beifügen. b. Aufrechterhaltung der Lufttüchtigkeit / Instandhaltung der Luftfahrzeuge durch Eigenen Instandhaltungsbetrieb Vertrags - Instandhaltungsbetrieb Eigene CAMO Beauftragte CAMO 4. Anlagen (Zutreffendes bitte ankreuzen) Seite 4 von 6 Handelsregisterauszug (oder Bescheinigung darüber, dass die Eintragung nur noch von der Erteilung der Genehmigung abhängt) Auszug aus dem Vereins- bzw. Genossenschaftsregister Gewerbeanmeldung Gesellschaftsvertrag / Satzung Qualifikationsnachweise Leitungspersonal (z.b. beruflicher Werdegang, Kopie der Lizenz) Fluglehrer/in (Kopie der Lizenz) Theorielehrer/in (siehe Anlage 1) Führungszeugnis nach 30 des Beszentralregistergesetzes Erklärung über anhängige Strafverfahren der vertretungsberechtigen Person

5 Organigramm der Unternehmensstruktur Kopien der Bordpapiere der sluftfahrzeuge: Eintragungsscheine Halterschaftsverträge (sofern das Luftfahrzeug nicht im ausschließlichen Eigentum des Antragstellers steht) Lufttüchtigkeitszeugnisse Bescheinigungen über die Prüfung der Lufttüchtigkeit (ARC Zeugnisse) Lärmzeugnisse Genehmigungsurken für die Luftfunkstellen Prüfberichte elektronische Ausrüstung (max. 2 Jahre alt) Genehmigungen (LBA) der Instandhaltungsprogramme für die Verwendung der Luftfahrzeuge in einer ATO Wägeberichte (max. 4 Jahre alt) Cockpitfoto Instandhaltungsverträge Vereinbarungen über die Führung der Aufrechterhaltung der Lufttüchtigkeit (CAMO) Nachweis (zu jedem s Luftfahrzeug) über den Abschluss der Halter Haftpflichtversicherung, inkl. von Luftfahrern, Sitzplatz Unfallversicherung / ggfs. Kaskoversicherung Zustimmung des Flugplatzhalters, Mietverträge für Räume für Flugbetrieb theoretische sprogramme für die einzelnen Lehrgänge Betriebshandbuch shandbuch Angaben zum geplanten Qualitätsmanagement System (Compliance - Monitoring-System) gemäß ORA.GEN.200(a)(6) der VO(EU) Nr. 1178/2011 i.d.f. der VO(EU) Nr. 290/2012 Technisches Betriebshandbuch gem. 16 Betriebsordnung für Luftfahrtgerät (LuftBO) Hiermit bestätige ich im Namen der sorganisation, dass alle genannten Personen die maßgeblichen Anforderungen erfüllen sowie alle Angaben vollständig zutreffend sind. Die Flugschule garantiert, die theoretische praktische in Übereinstimmung mit den Vorschriften der VO(EU) 1178/211 Teil FCL Teil ORA sowie den entsprechenden akzeptierten Nachweisverfahren (Accepted Means of Compliance-AMC.FCL, AMC.ORA) durchzuführen. Grlage sind die Handbücher. Der ATO ist bekannt, dass der Schulungsbetrieb erst nach einer Betriebsgestattung nach Erstauditierung seitens der Luftfahrtbehörde im LBV-SH aufgenommen werden darf. Die Genehmigung zum Unterschreiten der Sicherheitsmindesthöhe für szwecke bzw. Schulungsflüge nach Teil-FCL wird hiermit für die eingangs bezeichnete ATO beantragt. Ort, Datum Unterschrift der Antragstellerin / des Antragstellers Name in Druckbuchstaben Seite 5 von 6

6 Anlage Personal für die theoretische Zum Antrag auf Ausstellung eines Zeugnisses als zugelassene sorganisation (ATO) Theorielehrer/in Name, Vorname Folgende Theoriefächer sollen gelehrt werden Luftrecht Navigation allg. LFZ- Ke Kommunikation Meteorologie betriebliches Verfahren Grlagen des Fliegens Menschliches Leistungsvermögen Flugleistung planung Qualifikation (entsprechende Nachweise sind jeweils beizufügen) r Luftfahrthintergr als: slehrgang in Unterrichtstechniken oder r Hintergr als (z.b.:dipl. Meteorologin/Meteorologe) Erfahrung mit der Erteilung von theoretischem Unterricht Theorielehrer/in Name, Vorname Folgende Theoriefächer sollen gelehrt werden Luftrecht Navigation allg. LFZ- Ke Kommunikation Meteorologie betriebliches Verfahren Grlagen des Fliegens Menschliches Leistungsvermögen Flugleistung planung Qualifikation (entsprechende Nachweise sind jeweils beizufügen) r Luftfahrthintergr als: slehrgang in Unterrichtstechniken oder r Hintergr als (:Dipl. Meteorologin/Meteorologe) Erfahrung mit der Erteilung von theoretischem Unterricht Seite 6 von 6

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