2 State of the art lectures

Transkript

1 ÜBERBLICK: OPERATIONSINDIKATIONEN Herzklappenfehler Prof. F. Eckstein Bonow RO, Carabello BA, et al., J Am Coll Cardiol 2008 Empfehlungen / Level of Evidence (LE) Strategie bei Vorliegen von Herzgeräuschen Klassifikation der Schwere der Herzklappenerkrankung bei Erwachsenen: Aorten- und Klassifikation der Schwere der Herzklappenerkrankung bei Erwachsenen: Aorten- und Mitralinsuffizienz 153

2 Klassifikation der Schwere der Herzklappenerkrankung bei Erwachsenen: rechtsseitige Herzklappen Endokarditisprophylaxe bei Zahnbehandlungen Endokarditisprophylaxe bei Zahnbehandlungen Was machen mit Patienten mit schwerer AS? Indikation für Aortenklappenersatz Indiziert bei symptomatischen Patienten mit schwerer AS (LE B) Indiziert bei schwerer AS wenn ACB Indiziert bei schwerer AS wenn Aorten- oder andere Klappen OP Empfohlen bei schwere AS und reduzierte LV-Funktion (<50%) Ia Angemessen bei moderater As wenn ACB, Aorten- oder andere Herzklappen-OP (LE B) Indikation für Aortenklappenersatz II Ib Erwogen werden bei asymptomatischen Patienten und schwerer AS und inadäquatem Belastungstest Erwogen bei schwerer AS mit hoher Wahrscheinlichkeit der schnellen Progression Erwogen werden bei ACB-OP und moderater AS, wenn Progression erwartet Erwogen werden bei asymptomatischen Patienten und schwerer AS mit KÖF <0.6cm2, mean Gradient 60mmHg und Jet >5m/s bei OP-Mortalität <1% II Nicht sinnvoll bei Verhinderung von plötzlichem Tod bei asymptomatischen Patienten ohne Befunde aufgelistet unter Class IIa/IIb Empfehlungen (LE B) 154

3 Chronische schwere Aorteninsuffizienz Aorteninsuffizienz AK-OP indiziert bei sympt. Pat. bei schwerer AI egal welche syst. LV Funktion (LE B) AK-OP indiziert bei asympt. Pat. bei chronischer schwerer AI und syst. LV Dysfunktion (LE B) AK-OP indiziert bei Pat. mit chronischer schwerer AI wenn ACB, Aortenoperation oder Herzklappenoperation Ia AK-OP angemessen bei schwerer AI mit normaler LV- Funktion über 50% aber schwerer LV-Dilatation grösser 75mm oder end-syst. grösser 55mm (LE B) Aorteninsuffizienz II Ib AK-OP erwogen werden bei moderater AI bei OP der Ao. asc. AK-OP erwogen werden bei moderater AI bei ACB-OP AK-OP erwogen werden bei asymptomatischen Pat. mit schwerer AI und normaler LV-EF wenn LV Dilatation über 70mm oder end-syst. grösser 50mm wenn Hinweis auf Progression der LV Dilatation, reduzierte Belastung oder abnormale Haemodynamik bei Belastung II AK-OP bei asymptomatischen Pat. mit wenig, moderater oder schwerer AI und normaler LV Funktion in Ruhe über 50% mit moderater und schwerer LV Dilatation end-diastolisch weniger als 70mm, end-syst. weniger 50mm (LE B) Prothesenwahl Aortenklappenersatz MECH AKE bei Pat mit mech MKE / TKE BIO AKE bei Pat jedes Alters der kein Marcoumar nehmen möchte oder KI für Marcoumar hat Ia MECH AKE unter 65a ohne KI für Marcoumar BIO AKE unter 65a wegen lifestyle considerations nach ausführlicher Aufklärung über Re-Intervention BIO AKE über 65a ohne Risiko für Thrombembolien Re-Operation mit Homograft bei akuter Endokarditis IIb BIO AKE bei Frauen im gebärfähigen Alter Wenig symptomatische 155

4 Symptomatische Chronische schwere Mitralinsuffizienz Mitralklappe: myxomatöse Erkrankung REKO wenn anatomisch möglich bei schwerer MI und Klinik, Überweisung zu spezialisiertem Rekonstruktions-Chirurg (LE B) Nach MKR brauchen Endokarditisprophylaxe Nach MKR und chron. oder paroxysmales AFIB: Marcoumar (LE B) Nach MKR Echo vor Entlassung oder bei erster postop. Kontrolle TKR bei schwerer TI wenn MKR (LE B) Ia Nach MKR 3 Monate Marcoumar ASS 100 nach MKR und SR TKR bei mild TI bei MKR und PHT oder TK-Dilatation ib MAZE bei Anamnese von AFIB (LE B) Mitralkappe: Prothesenauswahl BIO AKE wenn Pat kein Marcoumar nehmen will, nehmen kann oder KI hat Ia MECH MKE unter 65a mit lange Zeit AFIB BIO MKE über 65a BIO MKE unter 65a mit SR wegen Lifestyle considerations nach ausführlicher Aufklärung über Re- Intervention Wenn MKE: Erhalt subvalvulärer Apparat Mitralklappe: Rheumatische Herzerkrankung Perkutane oder chirurgische Kommissurotomie wenn anatomisch möglich bei schwerer MS und Klinik Endokarditis Nativklappe OP indiziert bei Klappen-Stenose oder Insuffizienz mit Herzinsuffizienz (LE B) OP indiziert bei AI oder MI mit hämodynamischem Hinweis auf erhöhtem LVEDP oder LAP oder PHT (LE B) OP indiziert bei Pilzinfektion oder hochresistenten Keimen (LE B) OP indiziert bei AVBlock, Abszess, Gewebedestruktion (LE B) Ia OP sinnvoll bei rezidivierenden Embolie oder persistierenden Vegetationen trotz AB Therapie Ib OP möglich bei mobilen Vegetationen grösser 10mmmit oder ohne Embolie 156

5 Endokarditis Prothese Konsultation eines Herzchirurgen OP indiziert bei Herzinsuffizienz (LE B) OP indiziert bei Prothesenlockerung (LE B) OP indiziert bei Zunahme Insuffizienz oder Stenose OP indiziert bei Komplikationen, p.e. Abszess Ia OP ist sinnvoll bei persistierender Bakteriämie oder wiederkehrender Embolie trotz adäquater AB-Therapie OP ist sinnvoll bei wiederkehrender Infektion II Routine OP ist nicht indiziert bei unkomplizierter Endokarditis einer Kunstklappe mit erster Infektion mit sensitiven Bakterien Weitere Guidelines Empfehlungen Indikationen für TTE / TEE und Herzkatheter Evaluation und Management von asymptomatischen und symptomatischen Patienten mit Mitralklappenprolaps (UPDATE) Bikuspider Aortenklappe + Ao. asc. Dilatation, siehe auch Empfehlungen für die Behandlung der Aortenaneurysmata Indikationen für Patienten mit Vorgehen bei Mehrfachklappenvitium +/- KHK Vorgehen bei Schwangerschaft UPDATE Endokarditisprophylaxe UPDATE GUCH Patienten Antikoagulation / Antithrombotische Therapie Follow-up Guidelines