TEAM-TRAINING - INTERPROFESSIONELL

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1 CAMPUS INNENSTADT REANIMATION - WIE BRINGEN WIR UNSER WISSEN AUF DIE STRAßE? TEAM-TRAINING - INTERPROFESSIONELL Stephan Prückner Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement Klinikum der Universität München, DIVI Hamburg

2 INTER-PROFESSIONELL 2 Grafik:

3 TEAMTRAINING INTERDISZIPLINÄR UND INTERPROFESSIONELL Patient safety programs should establish interdisciplinary team training programs for providers that incorporate proven methods of team training, such as simulation. All staff involved in patient safety require an awareness of human factors Kohn L, et al. To err is human: building a safer health system. Washington, DC: Institute of Medicine. National Academy Press, 2000 Human Factors Training in the National Health Service: A Scoping Study, NHS Institute for Innovation and Improvement, June

4 INTERPROFESSIONELLES CPR-TEAMTRAINING 4

5 CPR-LEITLINIEN 2015 Helfer, von denen erwartet wird, dass sie CPR regelmäßig ausführen, müssen das Wissen den aktuellen Leitlinien entnehmen und dieses effektiv als Teil eines multiprofessionellen Teams anwenden können. Greif R. et al., Notfall Rettungsmed 2015, 18:

6 CPR-LEITLINIEN 2015 FORDERUNGEN Professionelle Helfer müssen in CPR geschult werden häufigeres Wiederholungstraining (mind. alle 12 Monate) Training sowohl technischer als auch nicht-technischer Fertigkeiten Wissen, Fertigkeiten und Haltungen, die notwendig sind, um als Mitglied oder Leiter in einem Reanimationsteam effizient zu funktionieren. effektive Teamzusammenarbeit und Führen eines Teams muss geübt werden Simulation ist integraler Bestandteil (z.b. Vor-Ort-/ in-situ -Simulation) Debriefing essentiell Greif R. et al., Notfall Rettungsmed 2015, 18:

7 KONZEPTUELLER RAHMEN FÜR EFFEKTIVE SIMULATIONS-TEAMTRAININGS KONTEXT SZENARIO realer Kontext: realistische Szenarien DEBRIEFING psychologische Sicherheit erforderlich TEILNEHMER multidisziplinär reale Teams reale Rollen Szenario 1 konkrete Erfahrung Szenario 2 aktives Experimentieren Debriefing kritisch reflexive Beobachtung Debriefing verallgemeinerte Konzeptentwicklung TRAINER Wahl eines adäquaten Herausforderungsniveaus: eigene Grenzen erfahren lenken und unterstützen kritischer Reflexionen nach: Stocker M et. al. Optimisation of simulated team training through the application of learning theories: a debate for a conceptual framework. BMC Medical Education 2014;14:69

8 BAD BOLLER REANIMATIONSGESPRÄCHE 10 Thesen für Leben 8

9 BAD BOLLER REANIMATIONSGESPRÄCHE Gliwitzky B. et al., Notfall Rettungsmed 2014, 17:

10 BAD BOLLER REANIMATIONSGESPRÄCHE THESE 10 bisher nur selten gemeinsames Training der beteiligten Berufsgruppen und Disziplinen unterschiedliche Herangehensweisen in der Reanimationssituation unkoordinierter Ablauf mit erheblichen Störungen negativer Einfluss auf Behandlungsergebnis und Überleben 10

11 BAD BOLLER REANIMATIONSGESPRÄCHE THESE 10 regelmäßiges interdisziplinäres und interprofessionelles Teamtraining standardisierte Kursformate Teilnahme aller an der Notfallversorgung beteiligten Berufsgruppen zusätzlich mindestens zweimal jährliches CPR-Training in den jeweiligen Teams in ihrem Arbeitsumfeld wissenschaftliche Begleitung und Evaluation 11

12 BAD BOLLER REANIMATIONSGESPRÄCHE THESE 10 regelmäßiges interdisziplinäres und interprofessionelles Teamtraining standardisierte Kursformate Teilnahme aller an der Notfallversorgung beteiligten Berufsgruppen zusätzlich mindestens zweimal jährliches CPR-Training in den jeweiligen Teams in ihrem Arbeitsumfeld wissenschaftliche Begleitung und Evaluation 12

13 ARBEITSGRUPPEN DES ÄLRD-AUSSCHUSSES BAYERN 13

14 FREIWILLIGES FORTBILDUNGSZERTIFIKAT FÜR NOTÄRZTE IN BAYERN Mustercurriculum: Erwerb des Zertifikats ist freiwillig schließt sich an die Qualifizierung zum Notarzt an Inhalte des Zertifikats basieren auf vier Segmenten ( Säulen ): Einsatzerfahrung fachspezifische Fortbildungen zertifizierte Kurse (u. a. Reanimationskurs) Teamtrainings (Simulationstrainings und Mega-Code-Training) Gültigkeit ist befristet auf vier Jahre Mustercurriculum für ein freiwilliges Fortbildungszertifikat für Notärzte in Bayern, AG Qualitätssicherung in der kontinuierlichen Fortbildung für Notärztinnen und Notärzte des ÄLRD-Ausschusses Bayern 14

15 15

16 Team-Trainings Zertifizierte Kurse Reanimationskurs (ALS, ACLS) ca UE bzw. Refresher ca. 8 UE Simulationstraining Team Resource Management 2 x 10 UE oder 4 x 5 UE + MegaCode Training jährlich mit Durchführenden des Rettungsdienstes 4 x 2 UE 16

17 BESCHLÜSSE 74. BAYERISCHER ÄRZTETAG 2015 Fortbildung Rettungsdienst: Die Regelung verpflichtet Ärzte im öffentlichen Rettungsdienst, regelmäßig an entsprechenden Fortbildungen teilzunehmen.( ) Dazu zählen ( ) Notfall-Team-Training, notfallmedizinische Simulationen Bayerische Landesärztekammer Pressestelle;

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19 VORAUSSETZUNGEN FÜR ERFOLGREICHE REANIMATION IM TEAM technical skills (Wissen, Fertigkeiten) Erfahrung non-technical skills : Aufgabenverteilung (task management) Zusammenarbeit im Team (teamwork) Situations(gerechtes) Bewusstsein (situational awareness) Entscheidungsfindung (decision making) ( ) Fletcher G. et al., Br J Anaesth 2003; 90:

20 BENEFIT DURCH INTERPROFESSIONELLE CPR-TRAININGS? 20

21 TEAMWORK Für die Patientensicherheit relevante Aspekte von Teamwork: Qualität der Zusammenarbeit geteiltes mentales Modell Koordination Kommunikation Teamführung Manser T., Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53:

22 TEAMWORK Manser T. et al., BMC Health Services Research 2016; 16:281 23

23 TEAMWORK CPR Teamwork und Leadership beeinflussen leitliniengerechtes Vorgehen deutliche Mängel bei der CPR bei verlängertem Teambildungsprozess und schlechtem Führungsverhalten Teamwork- und Leadership-Training verbessern Teamperformance bei der CPR Teamwork, Kommunikation und Leadership spielen entscheidende Rolle bei der CPR 24

24 TEAMWORK CPR Hochrelevante Faktoren für CPR-Performance: Leadership Planning Communication Teamkoordination beeinflusst CPR 25

25 BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS IN-VITRO 27

26 BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS IN-VITRO 28

27 BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS IN-VITRO 29

28 BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS IN-VITRO 30

29 BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS IN-VITRO 31

30 BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS IN-VITRO 32

31 BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS IN-VITRO qualitativ höherwertige Maßnahmen (HDM, Beatmung) kürzere pre-shock-pausen, geringere no-flow fraction, kürzere Dauer bis Defibrillation leitlinienkonformeres Vorgehen besseres Führungsverhalten ( Leadership ) besseres Teamwork und Aufgabenverteilung besserer Informationsfluss geringere Fehlerrate CPR-Performance 33

32 BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS IN-REAL mit steigender Zahl simulierter Probealarme erhöhte sich die Überlebensrate auf ca. 50% Andreatta P. et al., Pediatr Crit Care Med 2011; 12:

33 BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS IN-REAL besseres Teamwork besseres Leadership stetige Abnahme der Dauer von Alarmierung bis Defibrillation Prince C.R. et al., Clin Med Res 2014; 12:

34 BENEFIT CPR-TEAMTRAININGS IN-REAL signifikante Abnahme der no-flow fraction höhere ROSC-Rate (aber keine höhere Überlebensrate bis zur Klinikentlassung) Mülller M. P. et al., Resuscitation 2014; 85 :

35 WEITERE INFORMATIONEN KUM LifeSupport med.uni-muenchen.de 38

36 WIE KOMMT DIE FORSCHUNG ZURÜCK INS TRAINING? Manser T., Wie kommt die Forschung zurück ins Training? Keynote-Vortrag InSiM

37 ZUSAMMENFASSUNG Skilltraining UND Teamtraining essentiell für gute CPR insbesondere Teamkoordination, Leadership und Kommunikation Forderung nach Aufnahme der Team-Skills in CPR-Kursformate durch Teamtrainings bessere Qualität der CPR-Maßnahmen und bessere Teamperformance positive Auswirkungen bis hin zu ROSC-Rate und Überleben der Patienten Konzepte für flächendeckende Umsetzung und Finanzierung der Kursformate erforderlich 40

38 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT Dr. Stephan Prückner Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement Klinikum der Universität München Telefon: 089 / stephan.prueckner@med.uni-muenchen.de Internet: 41

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41 TEAMTRAINING Simulation ist integraler Bestandteil von CPR-Trainings verbessertes Wissen und Fertigkeitsausführung im Vergleich zu Trainings ohne Simulation Training des Teamverhaltens Debriefing essenziell 44