in Kooperation mit Auftrag - reines Wohngebäude (gewerblich genutzter Teil max. 10 % der Gebäudenutzfläche)-

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1 1. Auftraggeber/in: in Kooperation mit Auftrag zur Erstellung eines Energieausweises und mit Modernisierungsempfehlungen auf Grundlage des Energiebedarfs (gemäß 18 EnEV) - reines Wohngebäude (gewerblich genutzter Teil max. 10 % der Gebäudenutzfläche)- Name, Vorname: Straße: PLZ/Ort: Telefon: 2. Objektdaten: Straße: PLZ/Ort: Wohneinheiten: Eigentümer: wie 1. Auftraggeber 3. Unterlagen für die Erstellung eines Bedarfsenergieausweis (gemäß 18 EnEV) Voraussetzung hierfür sind vorliegende Kopien der Bestandspläne (Grundrisse, Ansichten und Schnitte) mit nachfolgendem Inhalt bzw. Unterlagen in Kopie mit entsprechenden Angaben: (bitte vorhandene Pläne kopieren, beifügen und Angaben ankreuzen): Alle Außenmaße des Gebäudes (Grundrisspläne) Alle Fenstermaße (auch Dachflächenfenster) Alle Raumhöhen (Gebäudeschnitt) Dachform, Dachneigung (Gebäudeschnitt) Nordpfeil, bzw. Angabe zur Gebäudeausrichtung letztes Schornsteinfegerprotokoll Sind diese Daten (teilweise) nicht vorhanden, dann wird ein gesondertes Aufmaß/Datenaufnahme notwendig, das nach Aufwand (15,00 /15 min) zusätzlich in Rechnung gestellt wird.

2 4. Weitere hilfreiche Unterlagen für die Gebäudeerfassung (nicht vorausgesetzt) (bitte vorhandene Unterlagen kopieren, beifügen und nachfolgend ankreuzen): 5. Sonstiges: Wärmeschutznachweis (aus Bauantragsunterlagen, die nach 1977 erstellt wurden) Verbrauchsabrechnung Heizung möglichst über die Dauer von 3 Jahren Baubeschreibung Angaben zur Heizungsanlage 6. Ablauf der Bedarfsausweiserstellung Nachdem Ihre Auftragserteilung mit den benötigten Unterlagen bei den Stadtwerken Bliestal eingegangen ist, wird ein/e Mitarbeiter/in der ARGE SOLAR e. V. mit Ihnen Kontakt aufnehmen und einen Vor-Ort-Termin mit Ihnen festlegen. Bei dieser gemeinsamen Hausbegehung (Dauer ca. 1-2 Stunden vom Keller bis unter das Dach) wird der Energieberater die Unterlagen zum Gebäude vervollständigen, die er später in einem speziellen Rechenprogramm zur Ausweiserstellung auswertet. Hierbei analysiert er energetische Schwachstellen des Gebäudes und arbeitet Maßnahmenpakete aus, die die energetische Effizienz Ihres Gebäudes wirtschaftlich steigern. Spätestens 4-6 Wochen nach der Begehung wird Ihnen dann der Energiebedarfsausweis für Ihr Gebäude zugesandt. 7. Kosten für die Erstellung eines Bedarfsenergieausweis (gemäß 18 EnEV) Erstellt wird ein qualifizierter Ausweis mit 2 Varianten: ich habe ein Wohngebäude mit 1 2 Wohneinheiten: 319,00 (Sonderpreis für Kunden, inkl. 19 % Mehrwertsteuer, Nicht-Kunden zahlen 399,00 ), (inkl. Gebäudedatenaufnahme vor Ort) ich habe ein Wohngebäude mit 3 5 Wohneinheiten: 349,00 (Sonderpreis für Kunden, inkl. 19 % Mehrwertsteuer, Nicht-Kunden zahlen 449,00 ), (inkl. Gebäudedatenaufnahme vor Ort) ich habe ein Wohngebäude mit 6 Wohneinheiten: 400,00 (Sonderpreis für Kunden, inkl. 19 % Mehrwertsteuer, Nicht-Kunden zahlen 495,00 ), (inkl. Gebäudedatenaufnahme vor Ort) ich habe ein Wohngebäude mit 7 Wohneinheiten: 440,00 (Sonderpreis für Kunden, inkl. 19 % Mehrwertsteuer, Nicht-Kunden zahlen 545,00 ), (inkl. Gebäudedatenaufnahme vor Ort) ich habe ein Wohngebäude mit 8 Wohneinheiten: 480,00 (Sonderpreis für Kunden, 19 % Mehrwertsteuer, Nicht-Kunden zahlen 595,00 ), (inkl. Gebäudedatenaufnahme vor Ort) ich habe eine Wohngebäude mit 9 Wohneinheiten: 520,00 (Sonderpreis für Kunden, inkl. 19 % Mehrwertsteuer, Nicht-Kunden zahlen 645,00 ), (inkl. Gebäudedatenaufnahme vor Ort)

3 ich habe ein Wohngebäude mit 10 Wohneinheiten: 560,00 (Sonderpreis für Kunden, inkl. 19 % Mehrwertsteuer, Nicht-Kunden zahlen 695,00 ), (inkl. Gebäudedatenaufnahme vor Ort) ich habe ein Wohngebäude mit über 10 Wohneinheiten: Individualangebot 8. Auftrag Der Energieausweis wird auf Grundlage der in diesem Formular gemachten Angaben sowie der vom Energieberater vor Ort ermittelten Gegebenheiten erstellt. Der Auftraggeber verpflichtet sich, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen zu machen. Voraussetzung für den Grundpreis sind vorliegende Kopien vorhandener Bestandspläne mit entsprechenden Angaben (siehe 3.). Eine hierzu notwendige Nacherfassung durch den Aussteller wird nach Aufwand (15,00 /15 min) zusätzlich in Rechnung gestellt. Für Gebäude mit mehr als 10 Wohneinheiten ist eine individuelle Angebotserstellung erwünscht. Die und von ihr beauftragte Dienstleister erheben, verarbeiten und nutzen Ihre hier eingegebenen Daten zur Abwicklung des Auftrages gemäß den Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes in seiner jeweils gültigen Fassung. Sie sind damit einverstanden, dass Sie zwecks Beratung und Ausführung des Auftrags kontaktiert werden. Im Laufe der Auftragsbearbeitung, -koordination oder durchführung können hierzu erforderliche Daten (wie z. B. Namen, Anschrift, Kontaktdaten, zur Dienstleistungsausführung oder Beratung erforderlichen Daten) ausschließlich zweckgebunden an beauftragte Dienstleister übermittelt werden. Zur Gewährung des Kundenrabattes ist die berechtigt, die Kundeneigenschaft beim Lieferanten abzuprüfen. Weiter nutzt die Ihre Daten, um Ihnen Produktinformationen eigener, ähnlicher Angebote im Bereich Energie auf dem Postweg zukommen zu lassen. Ich habe die oben genannten Konditionen zur Kenntnis genommen und beauftrage die Stadtwerke Bliestal GmbH mit der Durchführung beauftragte Dritte mit der Erstellung des Energieausweises auf Grundlage des Energiebedarfs (gemäß 18 EnEV) zu einem Grundpreis gemäß der Position 9 genannten Kosten.

4 Kostenlose Angebote Ich bin damit einverstanden, dass mich die Stadtwerke Bliestal zu Zwecken der Werbung sowie Markt- und Meinungsforschung, insbesondere zur Unterbreitung eigener, ähnlicher Angebote im Bereich Energien, kontaktiert: Ja, per Telefon Ja, per Ich bin berechtigt, der vorgenannten Nutzung meiner Daten gemäß 28 BDSG jederzeit unter der Angabe des Stichwortes Datenschutz gegenüber der,,,, zu widersprechen. Datum Unterschrift Antragsteller Formular audrucken, ausfüllen und mit den entsprechenden Kopien an: Der Energieausweis wird erstellt in Kooperation mit: ARGE SOLAR e. V. Info-Telefon: Info-Mail:

5 Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns Telefon Telefax mittels einer eindeutigen Erklärung (z.b. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster - Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrages bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie verlangt, dass die Lieferung von Gas oder Strom während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrages unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Verhältnis zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht. Muster-Widerrufsformular (Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.) An kundenservice@stadtwerke-bliestal.de Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*): bestellt am. Name des/der Verbraucher(s) Anschrift des/der Verbraucher(s) Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier) Datum. * Unzutreffendes streichen.