COPD COPD: Risiko von Komorbiditäten. Risikofaktor Rauchen. BODE-Index. Workshop Pneumologie Aroser Ärztekongress 24.3.

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Christel Michel
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COPD: Risiko von Komorbiditäten COPD Workshop Pneumologie Aroser Ärztekongress 24.3.2017 Adapted from: Fabbri LM: Complex chronic comorbidities of COPD.

Lebensjahr] 100 75 Nichtraucher oder Unempfindlichkeit gegen Zigarettenrauch je nach Disposition Bode-Index Max 10 Punkte, je höher der Punktwert desto schlechter die Prognose 0 1 2 3 FEV1 % Soll

1 COPD: Risiko von Komorbiditäten COPD Workshop Pneumologie Aroser Ärztekongress Adapted from: Fabbri LM: Complex chronic comorbidities of COPD. ERJ 2008;31: Risikofaktor Rauchen BODE-Index FEV 1 [% des Wertes im 25. Lebensjahr] Nichtraucher oder Unempfindlichkeit gegen Zigarettenrauch je nach Disposition Bode-Index Max 10 Punkte, je höher der Punktwert desto schlechter die Prognose FEV1 % Soll >64% % % <36 6-Min Gehstrecke >349m m m <150m MMRC Dyspnoe 0-I II III IV 50 aufgehört mit 45 BMI (kg/m 2 ) >21 <20,9 25 schwere Behinderung regelmässiger Raucher bei entsprechender Disposition MMRC Fragebogen 0 Dyspnoe nur bei sehr starker Belastung I Luftnot bei schnellem Laufen in der Ebene oder bei leichtem Anstieg Tod aufgehört mit 65 II Luftnot bedingt langsameres Laufen im Vergleich zu Personen gleichen Alters ODER zwingt zum Pausieren beim Laufen in der Ebene Alter [Jahre] III IV Luftnot bei einer Laufstrecke von 100 m Luftnot beim An- und Ausziehen ODER die Wohnung kann wegen Luftnot nicht mehr verlassen werden Fletcher et Pieto, BMJ 1977 Celli et al. NEJM 2004; 350:

ADO-Index Achtung Exacerbation COPD The odds ratio for death per point increase in the ADO index was 1.48 (95% CI 1.45-1.52) Puhan M et al.

BMJ Thorax 2005; 60:925-931 Konsequenzen COPD Exacerbationen Definition der Exacerbation Negativer Einfluss auf Lebensqualität Einfluss auf

org Beschleunigter Lungenfunktionsverlust EXACERBATIONEN Gesteigerte Mortalität Gesteigerte ökonomische Kosten Anthonisen Typ I = 3 Kriterien

2 ADO-Index Achtung Exacerbation COPD The odds ratio for death per point increase in the ADO index was 1.48 (95% CI ) Puhan M et al. Lancet 2009; 374: Puhan M et al. BMJ Open 2012;2 Soler-Catalunaet al. BMJ Thorax 2005; 60: Konsequenzen COPD Exacerbationen Definition der Exacerbation Negativer Einfluss auf Lebensqualität Einfluss auf Symptome und Lungenfunktion Zunahme von 1.) Dyspnoe, 2.) Sputummenge, 3.) Sputumpurulenz Beschleunigter Lungenfunktionsverlust EXACERBATIONEN Gesteigerte Mortalität Gesteigerte ökonomische Kosten Anthonisen Typ I = 3 Kriterien erfüllt Anthonisen Typ II = 2 Kriterien erfüllt Anthonisen Typ III= 1 Kriterium erfüllt Diese Änderung geht über die täglichen Schwankungen der Symptome hinaus, beginnt akut und macht eine Änderung der Medikation notwendig Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Schweregrad Exacerbation Risiken für «frequent exacerbators» Leichtgradig Mittelgradig im häuslichen Umfeld mit Steigerung der Inhalativa korrigiert durch ärztliche Unterstützung mit Steroiden +/od.

3 Schweregrad Exacerbation Risiken für «frequent exacerbators» Leichtgradig Mittelgradig im häuslichen Umfeld mit Steigerung der Inhalativa korrigiert durch ärztliche Unterstützung mit Steroiden +/od. Antibiotika behandelt Schwergradig mit Hospitalisation inkl. IUC o Schweregrad COPD o Status nach Infektexacerbation im Vorjahr *** NPV 79/83/83% (nicht Exacerbierer); PPV 58/60/56% (häufige Exacerbierer) o Gastrooesophagealer Reflux / unbehandelte Schlafapnoe o schlechte Lebensqualität / Leistungsfähigkeit o erhöhte Leukozyten o Malcompliance Nicht: anhaltender Nikotinabusus, chron. Bronchitis COPD GOLD Richtlinien Einteilung der Patientengruppen von A bis D Gruppe Spirometrie GOLD-Klassif. gemäss FEV 1 FEV 1 /FVC <0.70 Exazerbationen pro Jahr CAT Symptomscore / mmrc A B COPD Grad 1 oder 2 FEV1 > 50% C D COPD Grad 3 oder 4 FEV1 < 50% *GOLD 1=FEV 1 80; 2=FEV 1 <80 50; 3=FEV 1 <50 30; 4=FEV 1 <30

COPD Assessment Test CAT Atemnot-Skala Medical Research Council MRC Atemnot Punkte Nie Atemnot, ausser bei maximaler körperlicher Anstrengung 0 Atemnot bei Anstrengung in der Ebene oder leichter

4 COPD Assessment Test CAT Atemnot-Skala Medical Research Council MRC Atemnot Punkte Nie Atemnot, ausser bei maximaler körperlicher Anstrengung 0 Atemnot bei Anstrengung in der Ebene oder leichter Anstrengung 1 Atemnot bei normalem Gehtempo oder häufigere Atempausen (altersangepasst) Atemnot nach 100 Metern in der Ebene oder nach wenigen Minuten Atemnot beim Anziehen, Patient kann das Haus nicht verlassen Jones et al. ERJ 2009; 34; Bestall et al. Thorax 1999; 54: COPD Richtlinien Schweiz Klinisches Assessment: - Anamnese inkl. Exacerbationen / Komorbiditäten Klinik, MRC, CAT, BODE Verfügbare Inhalativa SABA LABA ICS LABA + ICS SAMA LAMA Ventolin Pulmicort Atrovent, Atropair Feuchtinhalation (Salbutamol) Respules Steri-nebs (Ipratropium) Budenid Steri-Nebs (Budesonid Axotide (Fluticason) Dosieraerosol Ventolin, Salamol (Salbutamol) Serevent (Salmeterol) Seretide (Salmeterol + Fluticason) Atrovent (Ipratropium) Vannair TM (Formoterol + Budesonid) Foradil (Formoterol) Qvar (Beclometason) Alvesco (Ciclesonid) Flutiform (Formoterol + Fluticason) Spiriva Respimat (Tiotropium) SABA + SAMA LABA + LAMA Lösung B, Dospir, Ipramol Steri-Nebs (Salbutamol + Ipratropium), Berodual (Fenoterol + Ipratropium) Berodual (Fenoterol + Ipratropium) Lungenfunktion bei Husten, Auswurf, Atemnot - Spirometrie mit Reversibilitätsprüfung Body für RV, TLC, Hyperinflation, Diffusion Blutgasanalyse bei SaO2 < 92% Pulververnebler GSK Diskus Ventolin (Salbutamol) Serevent (Salmeterol) Axotide (Fluticason) Seretide (Salmeterol + Fluticason) Ellipta Arnuity (Fluticasonfuroat) Relvar (Vilanterol + Fluticason) Incruse (Umeclidinium) Anoro (Vilanterol + Umeclidinium) Turbuhaler Pulmicort (Budesonid) Symbicort (Formoterol + Budesonid) AstraZeneca Bricanyl (Terbutalin) Oxis (Formoterol) Novartis Aerolizer Foradil (Formoterol) Miflonide (Budesonid) breezhaler Onbrez (Indacaterol) Seebri (Glycopyrronium) Ultibro (Indacaterol + Glycopyrronium) Boehringer HandiHaler Striverdi (Olodaterol) Spiriva (Tiotropium) Spiolto Respimat (Tiotropium + Olodaterol) Orion Pharma Easyhaler Salbu Orion (Salbutamol) Beclo Orion (Beclometason) Labor - Hb, Leukozyten, Elektrolyte, BZ, Krea, Albumin MSD Twisthaler Asmanex (Mometason) Almirall Genuair Eklira (Aclidinium) kurzwirksam 12h wirksam 24h wirksam Legende:

Gruppe A B Therapie nach Gruppenzugehörigkeit Spirometrie GOLD* Klassif. gemäss FEV 1 FEV 1/FVC <0.70 1 oder 2 Exaz.

Rehabilitation C D 3 oder 4 2 0-1 Langwirksame BD (LAMA+LABA) 10 2 + inhalative Steroide («Kombipräparate») + PD 4 I

5 Gruppe A B Therapie nach Gruppenzugehörigkeit Spirometrie GOLD* Klassif. gemäss FEV 1 FEV 1/FVC < oder 2 Exaz. pro Jahr 1 CAT Score / mmrc Inhalative Therapie Kurzwirksame BD Langwirksame BD (LAMA+LABA) Pulmonale Rehabilitation C D 3 oder Langwirksame BD (LAMA+LABA) inhalative Steroide («Kombipräparate») + PD 4 I (Roflumilast) + Makrolide (Exraucher) BD = Bronchodilatatoren Überblähung statisch und dynamisch Was bedeutet das?

6 Pulmonale Rehabilitation evidence based Pulmonale Rehabilitation Verbesserung der Leistungsfähigkeit (A) Verbesserung der Ausdauerleistung (A) Verminderung der Symptome (Dyspnoe + Angst) Verminderung der Exacerbationen (B) Verbesserung der Lebensqualität Verminderung von Hospitalisationen (A) Verminderung der Mortalität (C) Vorabklärungen und Therapie für COPD GOLD II-IV (KVG): - Pneumologische Standortbestimmung (Lufu, ABGA) - Inhalative und medikamentöse Optimierung - Motivation / Mobilität? - Spiroergometrie mit Frage nach Komorbiditäten / Gefährdung / Intensität / Limitierung - Entscheid stationäre versus ambulante Rehabilitation warum, wo, wie und wielange? Ambulante pulmonale Rehabilitation Stationär Multimorbidität Älter Schweregrad der COPD Psychosoziale Situation Isolation Multidisziplinarität - Angebotsbreite ambulant Mobilität Jünger Nähe zum Rehabzentrum Geringere Kosten Beruflich familiär aktiv SGP akkreditierte Programme: wöchige Programme (KK finanziert) Kraft, Ausdauer, Beweglichkeit, Koordination Anschlussprogramme (ausserhalb KVG) Erhaltungsprogramme

7 COPD und Schlafstörungen Klinische Risikofaktoren COPD mit - nächtlicher Hypoxämie +/- Hyperkapnie - alveolärer Hypoventilation - OSAS = overlap syndrome - Adipositas Hypoventilation (Pickwick) Hyperkapnie im Wachzustand moderate bis schwere Hypoxämie tagsüber pulmonale und systemische Hypertonie Herzinsuffizienz Weiterabklärung mit kardio-resp. Polygraphie und Kapnographie Nicht invasive Ventilation evtl. zusätzliche O2-Therapie CPAP overlap syndrome (OSAS + COPD) Hyperkapnie (primär CPAP mit Kontrolle) (REM, end stage COPD) BiPAP Adipositas Hypoventilation mit Hyperkapnie (nächtlich oder ganztags)

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