Kapitelrevision in der Praxis Revision Kapitel 17. Dr. med. Urs Kaufmann Präsident Tarifkommission der Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie

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1 Kapitelrevision in der Praxis Revision Kapitel 17 Dr. med. Urs Kaufmann Präsident Tarifkommission der Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie

2 Hintergrund Kapitel 17 seit Jahren problematisch Fehlerhafte/fehlende Positionen/Überschneidungen mit anderen Kapitel Politischer Druck EFK, BR, Politik sowie Angriffe SaS: Glaubwürdigkeit und Angemessenheit TARMED in Frage gestellt -> Notwendigkeit Revision Bedarf Besserstellung Grundversorger Start TARVISION Dezember 2010 Anforderung an SGK, 16 häufigste Positionen im Kapitel 17 zu revidieren

3 TARVISION: Vorgehen SGK Unterstützung TARVISION Revision nicht nur von 16 Position sondern ganzes Kapitel 17 Winter 2011: Intensive Zusammenarbeit TK + Arbeitsgruppen Interventionelle Kardiologie, Elektrophysiologie und Imaging Unterstützung durch externer Consultant(A. Velke) Systematische Revision und Änderungsvorschläge 294 Positionen bis April > bei Tarifdienst deponiert

4 Logistik SGK SGK ca. 600 aktive Mitglieder, 60% rein in ambulanter Praxis tätig (= 100% via Tarmed abrechnend) Tarifkommission besteht aus Vertreter verschiedener Interessensgruppen Subdelegation ambulante Tarife Vermehrte Zusammenarbeit mit durch Tarife betroffene Arbeitsgruppen -> zukünftig permanenter Vertreter dieser AG in der TK 12 Sitzungen FMH Tarifdienst, Vertreter H+, MTK und SGK (Olten) Alle im Milizsystem (Praktizierende und Spitalärzte)

5 Probleme Kapitel 17 Komplexes Regelwerk: sowohl undurchsichtige Leistungsblöcke wie alleinige Leistungen Hoher Detaillierungsgrad -> wenig flexibel, Abbildung von neuen/veränderten Leistungen schwierig Leistungsblöcke: Misch von Leistungen und Zusatzleistungen -> fortdauernde Konflikte mit Versicherer Fehlende neue Leistungen (Imaging, invasive Kardiologie, Elektrophysiologie) Veraltete Gummi Positionen (z.b. Echokardiographie mit advanced Techniques)

6 Ziele Revision Kapitel vereinfachen -> logische Nomenklatur Regeln auf Minimum beschränken Nur tarifarische Elemente: keine Steuerung von Qualität oder Wirtschaftlichkeit über Tarifstruktur Leistungen klar und nachvollziehbar beschreiben (inklusive obligatorisch dazu gehörende Vor- und Nachleistungen) Integration von Guidelines in medizinische Interpretation (ev. Anforderungen an Fähigkeitsausweis) Zusatzleistungen soweit möglich als Zeitblöcke darstellen

7 Revision Kapitel 17 Vereinfachen Linkskatheter Vorher

8 Linkskatheter/Koronarographie Nachher

9 Beispiel Position Echokardiographie mit Advanced Techniques Medizinische Interpretation: 3D-Untersuchungen und 4D-Untersuchungen, sowie komplexe Durchblutungsund Dynamikmessungen. Minutage 90 Minuten Probleme Mischung aus Post-Processing und komplexen Verfahren Fehlende Transparenz (Inhalt der Leistung nicht nachvollziehbar) Z.T. fälschlich oder missbräuchlich eingesetzt (z.b. systematisch nach normaler Echokardiographie eingesetzt) -> Kostensteigerung

10 Beispiel Position Echokardiographie mit Advanced Techniques Vorgeschlagene Lösung Aufheben der Mischposition Ersatz durch Zeitzuschlag für alle Post-Processing Arbeiten (3D, Speckle Traking, usw...) Separate Abbildung von 2 spezifischen Leistungen mit anspruchsvollem Anforderungsprofil: 3D periinterventionnelle 3D Untersuchung transoesophageal 3D Rekonstruktion und Ausmessung einer Klappe vor perkutaner Rekonstruktion oder Implantation einer Klappenprothese Vorteil: Inhaltlich nachvollziehbar (Bericht!) Zeitzuschlag = gute Lösung für neue technische Zusatzleistungen (Software Verbesserungen)

11 Vereinfachung Revision Kapitel 17 Erreichte Ziele Bessere Trennung zwischen eigentlichen Leistungen und Zusatzleistungen Aufhebung von komplizierten veralteten Grundelementen und Leistungsblöcken Abbildung von neuen Leistungen Lösungsansatz für technische Fortschritte oder Innovationen (Zusatzleistungen)

12 Revision Kapitel 17 Offene Fragen Revision Minutagen Arbeitsgruppe mit H+ -> Projekt Überprüfung Minutagen in der invasiven Kardiologie und Elektrophysiologie Allgemeine Probleme im Tarmed -> müssen über Revision Regelwerk über alle Kapitel neu gelöst werden: z.b. Assistenzen Notfallleistungen Überschneidungen mit anderen Kapitel Keine Doppelpositionen Bei Leistungen mit spezifischen kardiologischen Anforderungsprofil gemeinsam mit betroffener Fachgesellschaft Lösungen vorschlagen Kostenmodelle? Dignitäten? Politische Inputs?

13 Revision Kapitel 17 Fazit aus Sicht der SGK Sachliche und konstruktive Arbeit in der Fachgruppe Aus unserer Sicht sinnvolle Überarbeitung des Leistungskataloges und der Beschreibung einzelner Leistungen Anpassung Kostenmodelle ausstehend = zentral Revidiertes Kapitel 17 aktuell einziger aktualisierter und adäquater Tarif für ambulante Kardiologie

14 Revision Kapitel 17 Wie weiter Weitere enge Zusammenarbeit mit FMH und H+ Unterstützung von weiteren Arbeiten, insbesondere Revision Minutagen gemeinsam mit H+ (Datenhoheit muss bei uns bleiben!) Aufruf an andere Fachgesellschaften, an einer sinnvollen strukturellen Revision des Tarmeds teilzunehmen (wahrscheinlich einzige sinnvolle Antwort auf Masterplan)

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