Die Skalierung der NANDA- I -Konzepte könnte deren Gebrauch verbessern
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- Edmund Heidrich
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1 +«grüetzi mitenand» from Basel, Switzerland! + Die Skalierung der NANDA- I -Konzepte könnte deren Gebrauch verbessern Christian Heering (Dr.rer.cur., RN, APN, MSc, EdN, FSNA) Projektleiter EPD, Q&E Pflege Leitung Pflegedienst Felix Platter-Spital, Basel, Switzerland
2 Inhalt 1. Hintergrund 2. NANDA +: Verwendung von Skalen 3. Umsetzung und laufenden Entwicklungen Fully implemented 330 Folie 2
3 Hintergrund Somatokausales vs. Pflegeparadigma: Aber: Eine wirksame Betreuung alter Menschen hängt mehr von Pflege als von Pillen ab Pflege ist faktisch nicht tarifrelevant Preisschilder hängen an DRG s und nicht an der Pflege Zu wenig belastbare Daten NANDA-I -Rahmenmodell: Eignet sich zur Benennung von Pflegebedarfen Hat gutes Potential für robuste Datenbasis Ungeeignet für Zielsetzungen und Verlaufskontrollen Fehlende Preisschilder Dr. Christian Heering Folie 3
4 nursing pathways map n go? Pflegepfade wären an sich eine gute Sache, vorausgesetzt Dass Nomenklaturen für Pflegebedarfe, Ziele und Interventionen vorhanden sind und gemappt werden können Die Mappings regelgeleitet geschehen, evidenzbasiert sind und periodisch überprüft werden Übersetzungen und Parametierungen bezahlbar sind Allerdings ist Mapping auch «tricky»: Unterschiedliche taxonomische Strukturen komplexe Lizensierungsverfahren Unterschiedliche, nationale Rahmenbedingungen Folie 4
5 Vorher-nachher-Theorie Zustand / Verhalten vor Eintritt Eintritt Austritt Zustand / Verhalten vor Intervention Durchführung von Interventionen Zustand / Verhalten nach Intervention Folie 5
6 Vorher-nachher-Theorie: angewandt Zustand / Verhalten vor Eintritt Eintritt Austritt Zustand / Verhalten vor Intervention Durchführung von Interventionen Zustand / Verhalten nach Intervention NANDA-I + Skalen NANDA-I + Skalen NANDA-I + Skalen und Interventions Klassifikation Folie 6
7 Am Beispiel Schmerz Nursing diagnosis wiederkehrender, akuter Schmerz; In Verbindung mit TEP (nichtelektiv); Verbal mitgeteilt; Ferner in Verbindung mit beobachtbarem Wissensdefizit bzgl. Schmerzmanagement Intensität (0-10) Abhängigkeit (1-4) jetzt Ziel jetzt Ziel Interventionen Verabreichung von Sz-Mitteln (Reserve) Hilfsmittelbereit stellen Instruierenund lehren überwachen Wirkung und Wirksamkeit prüfen Folie 7
8 Einige Basics: Skalen und Skalierungen Skalen sortieren Ausprägungen mit Hilfe von Zahlen, zb.: Regenwahrscheinlichkeit, Sonnenscheindauer in Prozent Die Eintretenswahrscheinlichkeit von Risiken (1=gering, 2=mässig, 3=hoch) Den Schweregrad von Schmerz, Übelkeit, Erschöpfung, Aktivitätsintoleranz, Angst, Die Abhängigkeit bei Selbstversorgung oder Mobilität Skalen können sein Nominal bzw. qualitativ: (unabhängig, braucht Hilfsmittel, braucht Hilfe, abhängig) Ordinal : 38 ist genau 1 entfernt von 37 ; 37 ist genau 1 entfernt von 36 C usw. Ratio oder Interval: z.b. Quadrat und Potenzfunktionen Skalentyp Akute Dgx Risiko-Dgx Gesundh.-Dgx Syndrom Dgx Abhängigkeit Schweregrad n.a. n.a. Folie 8
9 Folie 9
10 Skalierte Patienten-Risiken und Sicherheitsreporte Gefahr für: Methode gering mässig hoch Delirium DOS Stürze StRass Malnutrition MNA Infektion qualitativ n.a. iv., Wunden, Katheter,.. Kognitive Beeinträchtig. Abhängigkeit Barthel / Jones Komprom. Immunstatus MMS / UZT 27+/ /3-4 <23/<3 80+/ /2-3 <60/4 Dekubitus B Ass/F Ass Verspätete Wundheilung Qualitativ bipolar nein n.a. ja Folie 10
11 Risiko Disposition nach Abteilungen (n = patient days; jan-mar 2012) Folie 11
12 Abhängigkeits-Disposition nach Abteilungen (n = patient days; jan-mar 2012) Folie 12
13 Fazit 1. NANDA ist eine führende SNL für Pflegebedarfe 2. NANDA muss mit wissenschaftlicher Strenge weiterentwickelt und stringent angewendet werden. 3. Mapping von SNL is nötig und sinnvoll, aber «tricky» 4. Die Ausrüstung der NANDA-Konzepte mit zwei Skalen, eine für die Abhängigkeit und eine für den Schweregrad, erlaubt eine konsistente und stringente Formulierung von Pflegebedarfen, Setzung von Pflegezielen und Verlaufskontrollen. 5. Weitere Tests und Forschungen sind nötig. Folie 13
14 References Bulechek, G. M., Butcher, H. Karl, & Dochterman, J. McCloskey (2008). Nursing Interventions Classification (NIC) (5th ed.). St. Louis Mo.: Mosby/Elsevier. Carpenito-Moyet, L. J. (2009). Handbook of Nursing Diagnoses (13th ed.). London: Lippincott. Coenen, A. (2003). The International Classification for Nursing Practice (ICNP ) Programme: Advancing a Unifying Framework for Nursing. The Online Journal of Issues in Nursing, 8(2), -, from ctice.aspx. Doenges, M. E., & Moorhouse, M. &. Murr ACF (2003). Pflegediagnosen und Massnahmen. Bern: Huber. Doran, D. &. Almost J. (2003). Nursing sensitive outcomes: the state of the science. Subury, MA: Jones & Bartlett. Ekman, I. &. Ehrenberg A. (2002). Fatigued elderly patients with chronic heart failure: do patient reports and nurse recordings correspond? International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 13(4), Gordon, M. (2001). Handbuch Pflegediagnosen: Das Buch zur Praxis (3. Aufl.). München: Urban & Fischer. 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15 Dr. Christian Heering, Basel, Switzerland Vielen Dank! Folie 15
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