Nurse-led Care am Kantonsspital Aarau (NLC-KSA )

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1 Nurse-led Care am Kantonsspital Aarau (NLC-KSA ) Antoinette Conca, MScN, Leitung Fachabteilung Pflegeentwicklung Ankie van Es, MAS palliative Care, Pflegeexpertin Medizin BZ FORUM

2 NLC-KSA 1 Primär pflegegeleitete Betreuung auf ärztl. Delegation Pat. in med. stabilem Zustand Selbstpflegekompetenz erhalten, fördern Optimierte Zusammenarbeit Dienstleistungsangebot im stationären Setting Bereich Medizin 1 Teilprojekt des interprofessionellen Forschungsprojektes OPTIMA: Optimierter Patiententransfer im Kanton Aargau; Projektltg. Prof. B. Müller u. B.Reutlinger, KSA

3 Dokumente Setting Verantwortlich Ablauf NLC-KSA Durchführung nein Betreuung wie anhin nein ja Potentielle NLC-KSA Patienten Geeignet? ja Pat./Ang. stimmt zu? ja Übergabe Arztdienst an Pflegedienst NLC-KSA Telefonische Austritt? ja Abschluss Nachbetreuung Assistenzarzt / Oberarzt / Chefarzt Dipl. Pflegefachperson NLC-KSA Champion Dipl, Pflegefachperson NLC-KSA Champion Pflegeexpertin Pflegewissenschaftlerin Fachabteilung Pflegeentwicklung Mitarbeiterin und Mitarbeiter weiterer Dienste Ärztin und Arzt Auf Visite Pflegevisite Fallbesprechung auf Station Fortbildungen Pflegedienst Medizin Visitentool Information und Einwilligung Übergabe - Checkliste Pflegevisite Ergänzendes Pflegeassessment Pflegeschwerpunk te Austrittsgespräch Telefonische Nachbetreuung

4 klare und zusammenarbeitende Aufgabenverteilung Dipl. Pflegefachperson und NLC-KSA Champion NLC-KSA Situationen erkennen, Pat. übernehmen und pflegen Pflegeexpertin/Klin. Pflegewissenschaftlerin Pflegevisiten, Fallbesprechungen, Schulungen durchführen Umsetzung sichern durch Unterstützung d. Pflegepersonals Ärztin, Arzt: Einbezug bei med. Problemen Weitere Dienste: Fortsetzung d. Therapien u. Beratungen NLC-KSA RL Medizin

5 Ablauf Pflegevisite Vorinformation / Kurve Visite Patient 1 Pflegeplanung mit Assessmentschwerpunkten Koordination, Absprachen 1 Antwort auf Frage: Wenn Sie an das Nachhausegehen [alternativ: aktuelles Befinden im Hinblick auf das Nachhausegehen/das Weitergehen in die Rehabilitation, o.ä.] denken, was geht Ihnen dann durch den Kopf?

6 NLC-KSA Assessmentschwerpunkte Abbildung aus: Competence H+ Hospital Forum 4/12

7 Fallbeispiel: Frau Huber* - 52 jährige Patientin, geschieden, 1 Kind - Lebt alleine, wohnt im 2. Stock ohne Lift - Sprachlehrerin * Name geändert

8 Diagnoseliste - Mammakarzinom rechts (ED 02/13) - Subakuter rechtshemisphärischer Mediateilinfarkt bei rekanalisiertem distalem M1-Verschluss (04/13) Klinik: Hemiplegie links - St. n. Lungenembolie (04/13) - Chronische schmerzhafte Subluxation Schulter links - Chronische Obstipation

9 Eintritt ins KSA - Verlegung von der Rehaklinik zu einer stationären Strahlentherapie (36 Sitzungen) bei Mammakarzinom - Ambulante Therapie aufgrund Hemiplegie nicht möglich, Überlegung der Verlegung in ein Pflegeheim - Keine selbstständige Mobilität, Schmerzen der Schulter und Leiste links, Schlafproblemen mangels bequemer Liegeposition und zunehmende Müdigkeit

10 NLC-KSA Betreuung Bedarf bei Delegation zur NLC-KSA ** Ich will unbedingt wieder nach Hause gehen und kann mir nicht vorstellen in meinem Alter in einem Pflegeheim zu wohnen. Äussert eine grosse Motivation ihren funktionalen Status zu verbessern ** in med. stabilisierendem Zustand

11 Interventionen Funktionaler Status verbessern - Physio- und Ergotherapie - In Absprache mit Physio Anleitung, Begleitung und Durchführung von Mobilisation, zusätzlich zur Bekämpfung Fatigue Schmerzen lindern - Schmerzlindernde Lagerungen, Lockerungsübungen (Leiste), Medikation Betroffenenexpertise - Anerkennen der angefallen und geleistete Arbeit durch die Erkrankung, Eigeneinschätzung zur Fatigue Alltagsnähe - Gemeinsame Erarbeitung von Lösungen (z.b. erneuter Rehaaufenthalt, Spaziergang im Park, Schuhlöffel )

12 Austrittszustand Frau Huber* Gewinnt an Kraft Tritt mit dem Ziel nach hause zu gehen in die Rehaklinik ein (statt wie geplant AH Platzierung) Behält ihre Motivation weitere Fortschritte zu machen Verbessert ihre funktionalen Fähigkeiten * Name geändert

13 Praktisches: Anmeldung NLC-KSA Patienten

14 Zusammenfassung NLC-KSA Angebot für wirksame und effiziente Patientenbetreuung Alltagsnah und praxisverträglich realisiert Klare und zusammenarbeitende interprofessionelle Aufgabenverteilung wichtig Ressourcen optimiert eingesetzt Zukunftsorientiertes Modell