Harnwegsinfekt in der Schwangerschaft: Welche Therapie ist erste Wahl. G. Häusler

Transkript

1 Harnwegsinfekt in der Schwangerschaft: Welche Therapie ist erste Wahl G. Häusler

2 Therapie der 1. Wahl Penicillin Cephalosporine Erythromycin Fosfomycin Cortimoxazol ab dem 2. Trimester

3 Inzidenz Bakteriurieähnlich wie bei nicht schwangeren Frauen Rezidivierende Bakteriurie häufiger als bei nicht schwangeren Frauen Pyelonephritis häufiger als bei nicht schwangeren Frauen Asymptomatische Bakteriurie 2-7% 75% im 1. Trimenon Akute Zystitis 1-2% Pyelonephritis 0,5-2%

4 Pathogenese Keimspektrum: Wie bei nicht schwangeren Frauen (E. coli 70%) Infektionsmodus: Wie bei nicht schwangeren Frauen Unter der Einwirkung des Hormons Progesteron entspannt sich die glatte Muskulatur, es kommt auch zu einer Dilatation der Ureteren, wodurch Keime noch leichter in den Harnwegen aufsteigen können. Das macht Sie anfälliger für eine Zystitis und Pyelonephritis

5 Risikofaktoren für asymptomatische Bakteriurie Harnwegsinfekte in der Anamnese Präexistenter Diabetes Mellitus Multiparität Niedriger sozioökonomischer Status

6 Verlauf Aus einer asymptomatischen Bakteriurie entwickelt sich unbehandelt in 30-40% eine symptomatischer Harnwegsinfekt (mit Pyelonephritis). Die Behandlung asymptomatischer Harnwegsinfekte reduziert das Risiko um 70-80%

7 Pyelonephritis 0,5-2% Meistens im 2. (53%) oder 3. Trimenon Risikofaktoren Unbehandelte Bakteriurie Alter <20a Erstgebärende Nikotin Späte Erstvorstellung Sichelzellanämie Diabetes Mellitus

8 Meta-analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery/low birth weight. Romero R, Obstet Gynecol RR: 0,65 für niedriges Geburtsgewicht ohne ASB RR: 0,50 für Frühgeburt ohne ASB Deutliche Verbesserung bei antibiotischer Behandlung

9 Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Kazemier BM, Lancet Infect Dis Patientinnen aufgenommen, 5132 geeignet, 4283 untersucht In women with an uncomplicated singleton pregnancy, asymptomatic bacteriuria is not associated with preterm birth. Asymptomatic bacteriuria showed a significant association with pyelonephritis, but the absolute risk of pyelonephritis in untreated asymptomatic bacteriuria is low. These findings question a routine screen-treat-policy for asymptomatic bacteriuria in 248 asymptomatische Bakteriurie 40 Nitrofurantoin, 45 Placebo, 163 nur beobachtet Kein statistisch signifikanter Unterschied bei Preterm Birth (8 vs 2,5%) Pyelonephritis pregnancy. in 2,4% bei unbehandelter ASB und 0,6% bei ASB neg. (0% bei behandelten)

10 Asymptomatic bacteriuria & obstetric outcome following treatment in early versus late pregnancy in north Indian women. Jain V, Indian J Med Res Patientinnen <SSW 20 (17% ASB) 274 Patientinnen SSW (16% ASB) Höhere Inzidenz für: Präeklampsie (RR: 3,79) PROM (RR: 3,63) Vorzeitige Wehen (RR: 3,27) IUGR (RR: 3,79) Niedriges Geburtsgewicht (RR: 1,37)

11 Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis. Wing DA, Am J Obstet Gynecol Retrospektive Kohortenstudie, Schwangerschaften inkludiert Pyelonephritis 0,5% Bei Pyelonephritis: Anämie (OR: 2,6) Sepsis (OR: 56.5; 1.9% vs 0.03%) Akute respiratorische Insuffizienz (OR: 12,5) Akutes Nierenversagen (OR: 16,5) Frühgeburt (OR: 1,3)

12 Acute maternal infection and risk of preeclampsia: a population-based case-control study. Minassian C, PLoS One Patientinnen, Kontrollen Risiko für Präeklampsie: Bei Harnwegsinfekten (OR: 1,22) Bei Verschreibung von Antibiotika (OR: 1,28)

13 The Development of Extremely Preterm Infants Born to Women Who Had Genitourinary Infections During Pregnancy. Leviton A, Am J Epidemiol Mütter von Kindern geboren <SSW28 befragt UTI und Cervicale/Vaginale Infektionen während Grav. Erhoben Neurologischer Entwicklungsstatus mit 2a erhoben UTI: geringeres Risiko für very low Mental Development Index (OR: 0,5) CVI: höheres Risiko für low Psychomotor Development Index (OR: 1,7)

14 Benefits and harms of screening for and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a systematic review. Angelescu K, BMC Pregnancy Childbirth Nov Keine Studie hat Screening gegen kein Screening oder verschiedene Screeningstrategien verglichen. Studien die Therapie bei ASB gegen keine Therapie verglichen haben stammen teilweise aus den 1960er Jahren Rezente Studien zeigten keinen statistisch signifikanten Unterschied bei Pyelonephritis (0 vs 2,2%) und UTI (10 vs 18%) To date, no reliable evidence supports routine screening for ASB in pregnant women.

15 Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Smaill FM, Cochrane Database Syst Rev Studien erfüllten Einschlusskriterien 2000 Patientinnen While antibiotic treatment is effective in reducing the risk of pyelonephritis in pregnancy, the estimate of the effect is very uncertain because of the very low quality of the evidence. The reduction in low birthweight and preterm birth with antibiotic treatment is consistent with theories about the role of infection in adverse pregnancy outcomes, but this association should be interpreted with caution given the very poor quality of the included studies.

16 Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Widmer M, Cochrane Database Syst Rev Studien erfüllten Einschlusskriterien 1622 Patientinnen A single-dose regimen of antibiotics may be less effective than a short-course (four- to seven-day) regimen.

17 Dietary factors protecting women from urinary tract infection. Kontiokari T, Am J Clin Nutr Frauen mit akutem Harnwegsinfekt age-matched mit 185 Frauen ohne Harnwegsinfekt Essens- und Lebensgewohnheiten mittels Fragebogen erhoben Regelmäßiger Verbrauch frischer Fruchtsäfte (OR: 0,66; bei Beerensäften OR: 0,28) und fermentierter Milchprodukte mit Probiotika (OR: 0,21) reduzierte das Risiko für rezidivierende Harnwegsinfekte Verkehr 3/Woche (OR: 2,7 im Vergleich zu <1/Woche)

18 Cranberries for preventing urinary tract infections. Jepson RG, Cochrane Database Syst Rev Studien erfüllten die Einschlusskriterien 4473 PatientInnen Compared with placebo, water or not treatment, cranberry products did not significantly reduce the occurrence of symptomatic UTI overall. Cranberry juice cannot currently be recommended for the prevention of UTIs.

19 Intake of caffeinated, carbonated, or citrus beverage types and development of lower urinary tract symptoms in men and women. Maserejian NN, Am J Epidemiol Patientinnen zwischen 2002 und 2010 longitudinal Zusammenhang zwischen Ernährungsgewohnheiten und LUTS Kaffee (> 2 Tassen/Tag) steigert LUTS (OR: 2,09) P<0,001 Soda vermehrte Urgency und LUTS Zitrussäfte reduzierte LUTS um 50% P<0,02

20 D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial. Kranjčec B, World J Urol PatientInnen mit rezidivierenden Harnwegsinfekten 3 Gruppen: D-Mannose, Nitrofurantoin oder Beobachtung für 6 Monate Rezidive in 15, 20 und 60% (P<0,001) Nebenwirkungen signifikant niederer in der D-Mannose Gruppe (P<0,001)

21 D-mannose: a promising support for acute urinary tract infections in women. A pilot study. Domenici L, Eur Rev Med Pharmacol Sci Patientinnen mit akutem Harnwegsinfekt D-Mannose 2x/d für 3d, dann 1x/d für 10d

22 Influence of regularity of checkups during pregnancy on prevalence of asymptomatic bacteriuria and maternal behaviors regarding urinary infection prevention. Babic U, Clin Exp Obstet Gynecol Frauen mit regelmäßigen Kontrollen 220 Frauen mit unregelmäßigen Kontrollen Hygienestandards, Informationsstatus, sexuelle Aktivität mittels Fragebogen erhoben Asymptomatische Bakteriurie und Verhalten das dieses fördert in der Gruppe mit unregelmäßigen Kontrollen höher

23 Interventions for preventing recurrent urinary tract infection during pregnancy. Schneeberger C, Cochrane Database Syst Rev Quality of evidence low Kein Vorteil einer antibiotischen Prophylaxe gegenüber regelmäßigen Kontrollen No conclusions can be drawn regarding the optimal intervention to prevent RUTI in women who are pregnant.

24 Rezidivprophylaxe mg Nitrofurantoin/d mg Cefalexin/d. D-Mannose

25 Empirische parenterale Therapie der Pyelonephritis

26 Zusammenfassung Stellenwert des Screenings für ASB in Diskussion Eher Ja Prophylaxe durch diätetische Maßnahmen wahrscheinlich Vorteil durch Cranberry nicht bestätigt D-Mannoseeine praktikable sichere Alternative Antibiotische Therapie einer ASB in Diskussion Eher Ja Antibiotische Therapie einer Zystitis/Pyelonephritis laut Antibiogramm

27 Zusammenfassung Empirische Therapie einer Zystitis: